Импотенция является относительно распространенной сексуальной дисфункцией. Согласно статистике, распространенность импотенции у мужчин старше 40 лет составляет более 40%, а десятая часть из них страдает умеренной и тяжелой импотенцией. Умеренная и тяжелая импотенция проявляется в основном трудностями с проникновением во время полового акта или неспособностью поддерживать проникновение до завершения полового акта, что серьезно влияет на качество жизни и отношения между мужем и женой. 1. Как следует лечить импотенцию в целом? Предпочтительным методом лечения импотенции является медикаментозное лечение, которое часто называют лечением первой линии. Однако общая эффективность различных лекарств составляет около 70%, а при умеренной и тяжелой импотенции эффективность лекарств ниже — менее 50%. Другие методы лечения включают инъекции в кавернозное тело полового члена, средства для эрекции под отрицательным давлением и экстракорпоральную ударно-волновую терапию, которые обычно относят к методам второй линии лечения. Общая эффективность методов лечения второй линии неопределенна и неудобна в использовании, инъекции ассоциируются с аномальными эрекциями, а повторные инъекции приводят к фиброзу кавернозного тела полового члена. Поэтому лечение второй линии имеет большие ограничения, и большинству трудно придерживаться лечения. 2. Какие операции доступны для лечения импотенции? Хирургия при импотенции включает различные сосудистые процедуры, такие как перевязка вен, артериальный анастомоз и имплантация кардиостимулятора. Сосудистая хирургия иногда менее эффективна и более склонна к рецидивам из-за различных факторов, отсюда международное негативное отношение к сосудистой хирургии при импотенции. 3. Что такое пенильный кардиостимулятор? Пенильный кардиостимулятор (широко известный как пенильный протез) в настоящее время является признанным во всем мире эффективным методом лечения импотенции средней и тяжелой степени. За последние 40 лет пенильные кардиостимуляторы эволюционировали: от простых однокомпонентных комплектов в прошлом до трехкомпонентных комплектов в настоящее время. В одном из однокомпонентных наборов после имплантации пенис всегда эрегирован и плохо скрыт. （Трехкомпонентный расширяемый протез является самым современным в своем роде и состоит из трех основных частей: двух полых цилиндров, размещенных внутри пениса, насоса, размещенного в мошонке, и резервуара для воды, размещенного в тазу. Эти три компонента соединяет соединительная трубка, которая заполнена физраствором. При нажатии на насос, находящийся в мошонке, от 3 до 5 раз, физраствор поступает в цилиндр внутри пенильной губки, и на пенисе появляется эрекция. После полового акта срабатывает выключатель на насосе, и физраствор через соединительную трубку поступает обратно в резервуар, оставляя пенис снова в нормальном состоянии. (Трехкомпонентный пенильный кардиостимулятор показан ниже.) После имплантации трехкомпонентного пенильного кардиостимулятора пенис можно сделать эрегированным путем манипуляций во время полового акта в соответствии со своими пожеланиями и ослабить путем манипуляций после полового акта, таким образом имитируя естественную эрекцию и слабость. (см. ниже) 4. Для каких пациентов подходит кардиостимулятор? Современные данные показывают, что после операции пациенты имеют относительно высокий уровень удовлетворенности своей сексуальной жизнью. Поэтому имплантация кардиостимулятора является третьей линией лечения, рекомендованной различными международными руководствами. В основном она показана пациентам с тяжелой формой импотенции, у которых обычное медикаментозное лечение не дало или не дало никаких результатов. Другие пациенты, которые не в состоянии переносить побочные эффекты лекарств, несмотря на их эффективность, также могут нуждаться в операции. После операции пациент может самостоятельно добиваться эрекции, чтобы получить эрекцию, когда захочет, и действительно вернуться к природе! Все различные операции, связанные с импотенцией, являются малоинвазивными. Несмотря на простоту операции, она требует очень высокого уровня условий в больничной операционной. Если условия операционной не соответствуют требованиям, шансы инфицирования пациента возрастут, и тем больше вероятность того, что операция пройдет неудачно. Особенно в случае имплантации кардиостимулятора важно, чтобы не произошло заражения, иначе операция будет неудачной. 5. Какой вид анестезии обычно используется для операции и нужна ли мне госпитализация? Обычно используется полукорпоральная анестезия, также известная как эпидуральная анестезия. Эта анестезия представляет собой непрерывную инъекцию из гребня позвоночника, и пациент может находиться в сознании во время операции. При необходимости может быть использована общая анестезия, и пациент обычно находится в больнице около 7 дней.