Инсульт является причиной смерти и инвалидности номер один в Китае. Скрининг и профилактика инсульта — один из основных национальных проектов в области здравоохранения в Китае. По мере старения китайского общества заболеваемость инсультом продолжает расти, и раннее выявление и вмешательство для достижения первичной и вторичной профилактики принесет огромные экономические и социальные выгоды. Факторы риска ишемического инсульта анализируются послойно, и каротидный атеросклероз является одним из основных факторов риска. Повреждение интимы сонной артерии физическим (гипертония, вазоспазм, или химическим (курение, гиперлипидемия, диабет и т.д.) путем вызывает инфильтративное отложение липидов в стенке поврежденного сосуда и активирует моноциты в крови, гладкомышечные клетки в мезотелии артерий, фагоцитоз липидов и последующее очаговое утолщение, которое покрывается гладкомышечными клетками и частью секретируемого ими матрикса, образуя фиброзную пробку, в результате чего образуется бляшка, вызывая тем самым артериальную Они тесно связаны с ишемическими инсультами. Они тесно связаны с ишемическим инсультом. 365medicine.com рекомендует раннюю диагностику и лечение стеноза сонной артерии, вызванного атеросклеротической бляшкой. Ультразвуковое исследование имеет такие преимущества, как динамичность, неинвазивность, экономичность, удобство и воспроизводимость по сравнению с другими визуализирующими исследованиями, и может играть важную роль в ранней диагностике атеросклеротического заболевания сонных артерий, позволяя обнаружить его на ранней стадии. Для пациентов с интимальным утолщением, бляшкой и стенозом просвета менее 50% по данным УЗИ обычно рекомендуется медикаментозная терапия для предотвращения и контроля дальнейшего утолщения интимы, устранения бляшки или ее уменьшения или даже исчезновения; для тех, у кого стеноз просвета более 50% и частые транзиторные ишемические атаки (ТИА), или тех, у кого стеноз просвета более 70%, должна быть проведена операция на сонной артерии. Операция на сонной артерии должна быть проведена для получения хороших результатов при раннем лечении. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства в сонную артерию, включая каротидную эндартерэктомию (CEA), каротидное стентирование (CAS) и чрескожную транслюминальную ангиопластику (PTA). Стандартизированное использование ультразвука в периоперационном периоде может помочь сосудистому хирургу в предоперационной оценке, интраоперационном мониторинге и послеоперационном наблюдении. С быстрым развитием новых ультразвуковых технологий, ультразвуковое оборудование превратилось из одного серого изображения в богатое разнообразие режимов визуализации, включая 1) двухмерное ультразвуковое исследование (2DUS,: наблюдение анатомии сосудов; 2) цветную допплеровскую визуализацию потока (CDFI,: понимание кровотока в просвете; 3) импульсную допплерографию (PW,: изучение характеристик поля потока и определение гемодинамических параметров; 4) ультразвуковое исследование (CEUS). (CEUS): для изучения перфузионных характеристик микроциркуляции; 5. Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS): для наблюдения пространственной трехмерной структуры; 6. Эластография (EI): для оценки мягкости текстуры. Использование этих современных инструментов обследования может помочь клиницистам обогатить ультразвуковую диагностическую информацию о хирургических заболеваниях сонной артерии и повысить достоверность диагностики. I. Применение ультразвука в предоперационной оценке каротидной хирургии 1. Предоперационный скрининг: УЗИ играет важную роль в предоперационном обследовании пациентов и является наиболее чувствительным методом исследования сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Обычное УЗИ не только четко показывает толщину интимы-медии (IMT), место и степень стеноза, характер бляшки, но и позволяет более точно определить степень стеноза и его отношение к соседним структурам. Исследования показали, что показания к операции при стенозе сонной артерии связаны не только со степенью стеноза артерии из-за атеросклеротической бляшки, но и тесно связаны с патологией атеросклеротической бляшки; нестабильные бляшки (тонкая или разорванная фиброзная пробка, образование язв, высокое содержание липидов в бляшке или кровотечение) чаще вызывают симптомы, чем стабильные бляшки; кортикальный или субкортикальный инфаркт головного мозга связан с микроэмболами, образующимися в нестабильных бляшках, а поверхностные Бляшки с язвами восприимчивы к сопутствующему прикреплению тромба, что приводит к быстрому краткосрочному увеличению бляшки, сужению просвета и увеличению дефицита кровоснабжения головного мозга. Поэтому особенно важно ультразвуковое исследование размера и эхогенности бляшки. Характер и степень каротидного стеноза определяют время проведения операции. В целом, бляшки гипоэхогенной и смешанной эхогенности, которые смещаются или развиваются, склонны к инфаркту головного мозга и должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Более мелкие, мягкие гипоэхогенные атероматозные бляшки с плохой адгезией к стенке канала склонны к смещению и эмболии и должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Характер бляшки также определяет соответствующий хирургический подход. Согласно клиническому опыту, бляшки с изъязвлением, кровотечением или кальцификацией не подходят для ПТА и КАС; в то время как центростремительные мягкие бляшки имеют меньше осложнений для ПТА; твердые бляшки с изъязвлением, кровотечением и кальцификацией подходят для КЭА. 3. Специфические показатели оценки и клиническое значение: 1. Утолщение ИМТ: Это начальное проявление атеросклеротической бляшки, утолщающееся с возрастом, а также тенденция раннего формирования бляшки. Исследования показали, что ИМТ может использоваться в качестве показателя для клинической оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако существуют географические и этнические различия, при этом нормальный ИМТ ≥1,0 мм является критерием отклонения от нормы. Измерение должно быть выполнено: 1. Место измерения: измерьте общую сонную артерию, внутреннюю сонную артерию и каротидный выступ отдельно, и постарайтесь измерить ИМТ задней стенки. 2. Необходимо измерить стенку сосуда некаротидной бляшки. 2. Образование бляшки: Как правило, бляшка определяется как ИМТ толщиной более или равной 1,5 мм, выступающая в просвет. Некоторые ученые считают, что образование бляшки можно рассматривать, если толщина выступа более чем в два раза превышает нормальную окружающую ИМТ, даже если толщина не превышает 1,5 мм. Бляшка классифицируется на плоскую бляшку, мягкую бляшку, твердую бляшку и составную бляшку (включая кальцификацию, изъязвление, кровотечение из бляшки, тромбоз и т.д.) в соответствии с эхогенными характеристиками; и однородную бляшку в соответствии с Однородная бляшка, неоднородная бляшка; обычная бляшка (округлое утолщение, непрерывная гладкая интима, нерегулярная бляшка (эксцентрическое утолщение, прерывистая интима, неровная поверхность, включая изъязвленную бляшку и т.д.); стабильная бляшка, нестабильная бляшка, в зависимости от того, является ли бляшка стабильной или нет. Однако каждый критерий классификации не является изолированным, и для одной и той же бляшки может существовать более одного классификационного названия, например, во внутренней стенке сонной артерии наблюдаются нестабильные мягкие бляшки с неравномерной эхогенностью и неправильной морфологией. Двухмерное УЗИ в серой шкале измеряет длину и толщину бляшки; траекторные проекции по короткой оси измеряют площадь поперечного сечения просвета в месте расположения бляшки (рассчитывая процент стеноза); цветная допплеровская визуализация потока (CDFI) показывает область бляшки как дефект, заполненный сигналом потока. 3. стабильность атероматозной бляшки: внутрибляшечная неоваскуляризация является одним из факторов нестабильности бляшки. Эти новые кровеносные сосуды могут усугубить воспалительную реакцию в бляшке, и у них отсутствует внешняя мембрана стенки сосуда, которая может легко разорваться и кровоточить под действием внешних сил, вызывая резкое увеличение объема бляшки и в конечном итоге приводя к ее разрыву. CEUS показывает неоваскуляризацию в виде точек или тонких полосок усиленного сигнала, причем неоваскуляризация растет от наружной мембраны и просвета в бляшку, в основном от наружной мембраны, причем в плече бляшки неоваскуляризации больше, чем в теле. Неоваскуляризация почти всегда наблюдается в мягких бляшках, но реже в твердых бляшках с сильной эхогенностью. В литературе сообщалось, что неоваскуляризация в мягких бляшках сонных артерий значительно больше у пациентов с инфарктом головного мозга, чем у пациентов без инфаркта головного мозга, и частота обнаружения неоваскуляризации в нестабильных бляшках может быть значительно улучшена с помощью CEUS. 4. Объем бляшки или объем просвета стеноза: Внутрипросветные бляшки могут быть единичными или множественными, и двухмерное ультразвуковое исследование может измерить только их площадь; однако внутрипросветные бляшки представляют собой трехмерные структуры, которые развиваются асимметрично, и площадь, полученная с помощью двухмерного ультразвукового исследования, может недооценивать или переоценивать фактический размер бляшки. Используя существующие методы трехмерной ультразвуковой реконструкции (3DUS), можно рассчитать объем просветного стеноза и объем бляшки, что позволяет получить более объективное и реалистичное описание размера бляшки и степени просветного стеноза. Кроме того, хотя обычная КЭУС может показать неоваскуляризацию внутри бляшки, каждое изображение может показать неоваскуляризацию только в одном участке бляшки, но не распределение неоваскуляризации в пределах всей бляшки. Использование CEUS в сочетании с 3DUS позволяет более объективно показать общее распределение неоваскуляризации в бляшке. 5. степень стеноза просвета: это важный показатель для принятия решения о необходимости операции и конкретного метода операции. Степень стеноза на УЗИ по серой шкале оценивается путем подсчета % стеноза внутреннего диаметра и % стеноза по площади: норма; < 50%; 50-69%; ≥ 70%, но не близко к окклюзии; близко к окклюзии; окклюзия. 2. стеноз по КДФИ, градуированный по наличию или отсутствию турбулентности в области стеноза: легкий стеноз < 50%, КДФИ показывает поток, схожий с нормальным просветом; стеноз > 50%, в области стеноза наблюдается турбулентный сигнал цветочного потока. 3. Степень стеноза по PW, градуированная по количественному определению гемодинамических параметров: a, класс I Нормальный pvs<125 см/с, отсутствие бляшки или утолщения ИМТ, пиковая систолическая скорость потока МКА/ЦЦА <2,0 b, класс II <50% pvs>125 см/с, видимая бляшка или утолщение ИМТ, пиковая систолическая скорость потока МКА/ЦЦА <2,0, систолический диапазон c. Степень III 50-69% ПВС 125-230 см/с, значительная бляшка, пиковая систолическая скорость потока в МЦА/ЦСА 2,0-4,0, конечная диастолическая скорость потока 40-100 см/с d. Степень IV ≥70%, но не близкая к окклюзии ПВС ≥230 см/с, видимая значительная бляшка, со стенозом просвета, чем выше ПВС, тем тяжелее стеноз, PVS снижается до стеноза, в то время как после стеноза поток турбулентный и PVS значительно увеличивается. e. Класс V Около окклюзии Гемодинамические параметры не используются для диагностики, скорость потока около окклюзии может быть не определена, и диагноз в основном основан на цветной допплерографии, тонкий поток виден около окклюзии через просвет около окклюзии. Поскольку при УЗИ в сером цвете не определяется просвет, цветной допплер не обнаруживает значительного сигнала потока. Поскольку при УЗИ в сером цвете трудно визуализировать небольшой просвет при окклюзии V степени, часто невозможно отличить ее от полной окклюзии VI степени. Например, неокклюзию или неполную окклюзию можно лечить с помощью эндартерэктомии и установки стента. Поэтому особенно важно использовать CDFI во время обследования, чтобы показать сигнал потока в крошечном просвете, оставшемся после неполной окклюзии, но CEUS может дополнительно повысить точность и чувствительность диагноза за счет усиления контрастного изображения с помощью контрастного вещества. Применение ультразвукового мониторинга в хирургии сонных артерий Ультразвуковой мониторинг используется во время КЭА для наблюдения за тем, происходит ли отделение интимы и формирование живого лоскута в конце эндартерэктомии, а также для понимания масштаба (длины и глубины) эндартерэктомии, чтобы избежать неадекватной или чрезмерной резекции; ультразвуковой мониторинг используется во время КАС для понимания места, масштаба и фиксации встроенного стента, чтобы можно было провести своевременную корректировку для обеспечения успешной операции. Был проведен ретроспективный анализ послеоперационных смертей после КЭА и установлено, что причиной смерти было образование живого лоскута из-за отслоения интимы артерии после операции, что привело к закупорке внутренней сонной артерии, вызвавшей острую ишемию и обширный инфаркт головного мозга на одной стороне мозга. Поэтому во время операции, до того как сосуд будет ушит, следует использовать ультразвук для наблюдения за тем, отделился ли эндотелий от стенки сосуда и сформировался ли живой клапан, чтобы подсказать оператору принять своевременные меры для предотвращения вышеупомянутых серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Применение ультразвука в послеоперационном наблюдении за операциями на сонных артериях На протяжении всего времени клиническая оценка эффективности операций на сонных артериях часто основывается на том, уменьшились ли симптомы у пациента и восстановилась ли функция конечности, что весьма субъективно и не может быть оценено объективно. Углубленное применение ультразвуковой технологии может сыграть объективную роль в наблюдении за послеоперационной эффективностью. 1. оценить состояние резецированного конца просвета после КЭА, внутренний диаметр и проходимость просвета; наблюдать за местом, протяженностью и фиксацией встроенного стента после КАС (любые осложнения, такие как деформация, обезображивание, коллапс и т.д.); понять улучшение стенотического просвета (заполнение кровотоком, гемодинамические изменения. 2. профилактика послеоперационных осложнений. Послеоперационное УЗИ позволяет обнаружить ранний локальный тромбоз прикрепления и замедление кровотока; чувствительное обнаружение изменений в интимальной структуре сонной артерии для предотвращения рестеноза. 3. одновременное наблюдение за образованием тромба во внутренней сонной вене после операции и количественная оценка мягкости и твердости тромба, образовавшегося в разных частях просвета, с помощью ультразвука эластичности может направлять тромболитическую терапию в разное время. Ультрасонография сонных артерий играет важную роль в периоперационном периоде хирургических заболеваний сонных артерий, но ее применение все еще имеет определенные ограничения, такие как ограниченное пространственное и контрастное разрешение ультразвуковых изображений по сравнению с ДСА и МРА; на отображение и оценку ультразвуковых изображений могут влиять навыки и клинический опыт оператора. Это особенно актуально при слишком высоком расположении бифуркации сонной артерии, при ожирении, толстой и короткой шее, а также при врожденных аномалиях или анатомических вариантах сосудов. С постоянным развитием и совершенствованием новых ультразвуковых методов, в будущем следует уделять особое внимание комбинированному использованию CDFI, CEUS, 3DUS и других новых ультразвуковых методов, чтобы УЗИ сонных артерий могло играть более значительную роль в сосудистой хирургии.