Желтуха — это распространенный симптом и признак, возникающий при повышении концентрации билирубина в сыворотке крови в результате нарушения обмена билирубина. Клиническим проявлением является желтоватый оттенок склер, слизистых оболочек, кожи и других тканей. Желтуха также может возникать при некоторых гематологических заболеваниях, заболеваниях поджелудочной железы, акушерских и неонатальных заболеваниях (врожденная желтуха).
Кроме того, желтуха может наблюдаться у новорожденных с физиологической желтухой, желтухой при грудном вскармливании и желтухой вследствие гипотиреоза; если желтуха возникает после применения определенных лекарств, она называется лекарственной желтухой. В основе лечения желтухи лежат различные причины, поэтому лечение должно быть направлено на причину желтухи.
(1) Если считается, что желтуха вызвана гемолизом, необходимо активно устранить причину гемолиза. В тяжелых случаях гемолиза может потребоваться переливание крови.
(2) Если желтуха вызвана дегенерацией и некрозом гепатоцитов, следует активно проводить терапию защиты печени, но поскольку эффективность различных препаратов для защиты печени не является точной, следует использовать только один или два, а не слишком много препаратов для защиты печени, иначе физиологическая нагрузка на печень увеличится; если желтуха вызвана токсическим гепатитом, можно применять лечение восстановленным глутатионом для ускорения детоксикационной функции клеток печени. Для уменьшения желтухи обычно используются такие препараты, как глицин и ментилат калия-магния. Некоторые китайские препараты, такие как инжасмин, горький женьшень или горький желтый, обладают противовоспалительным, желчегонным и противожелтушным действием и могут использоваться по мере необходимости.
(3) Если ясно, что внепеченочная обструктивная желтуха вызвана камнями в желчных протоках, то следует своевременно провести дуоденоскопическую папиллотомию для извлечения камней или хирургическое лечение; если она вызвана раковой обструкцией или внебилиарной неопластической компрессией, то следует провести раннее хирургическое лечение. Если нет показаний к хирургическому лечению, для облегчения симптомов возможно проведение чрескожной внутрипеченочной пункции расширенного желчного протока с дренированием катетером или дуоденоскопическая установка дренажа назобилиарного протока.
(4) Внутрипеченочный холестаз можно лечить такими препаратами, как преднизон или преднизолон, фенобарбитал или урсодезоксихолевая кислота, в дополнение или в дополнение к другим препаратам, если они не эффективны.
Как интервенционист, основным методом лечения обструктивной желтухи является внутрибилиарное стентирование + дренирование желчи дренажными трубками.
Причины обструктивной желтухи.
Воспаление, камни, опухоли.
Симптомы.
(1) Темно-желтая, желто-зеленая или зеленовато-коричневая кожа, с кожным зудом — обычное явление, у нескольких пациентов с брадикардией.
(2) Моча темная, похожая на крепкий чай, фекалии становятся светлее по цвету, в случае полной внепеченочной обструкции желчных путей фекалии имеют цвет белой глины.
(3) Повышенный общий билирубин сыворотки крови, преимущественно прямой билирубин.
(4) Снижение или отсутствие уробилиногена в моче.
(5) Положительный билирубин в моче.
(6) Повышение уровня щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и общего холестерина в сыворотке крови, положительный результат на липопротеин-X.
Лечение.
Камни общего желчного протока: ЭРХП дуоденальная папиллотомия + экстракция желчного протока является методом выбора и менее инвазивным. Хирургическое удаление также возможно при наличии нескольких камней во внутрипеченочных желчных протоках.
В случаях обструктивной желтухи, вызванной воспалением общего желчного протока, основным методом лечения должен быть дренаж желчи. Предпочтительнее использовать ПТКД, а также дилатацию и ангиопластику стриктуры общего желчного протока для уменьшения желтухи. Также может быть проведено дренирование желчного пузыря с помощью ЭРХПГ.
Опухоль: на ранних стадиях предпочтительна хирургическая резекция. Если полная резекция невозможна, следует выбрать ПТКД или стентирование ЭРХПГ + дренирование дренажной трубкой.