Инсульт — это группа острых цереброваскулярных заболеваний, основным клиническим проявлением которых является ишемическое или геморрагическое повреждение тканей головного мозга. Цереброваскулярные заболевания являются третьей основной причиной смерти, причем более 2 миллионов человек ежегодно умирают от инсульта. Цереброваскулярные аварии являются основной причиной смерти и инвалидности во всех регионах мира, независимо от расовой принадлежности. В Китае каждый год происходит 1,2-1,5 миллиона новых полных инсультов, от которых умирает 800 000-1 миллион человек, около 75% выживших становятся инвалидами, а частота рецидивов составляет 41% в течение 5 лет. В Соединенных Штатах ежегодно это заболевание развивается у 500 000 человек, 150 000 из них умирают, а более 2 миллионов из тех, кто выживает, нуждаются в медицинской помощи. Цереброваскулярные заболевания представляют собой серьезную угрозу жизни и здоровью человека, а такие последствия, как гемиплегия, возникающие после инсульта, не только причиняют большие физические и психологические страдания пациенту, но и ложатся огромным эмоциональным и финансовым бременем на общество и семьи. Сообщается, что цереброваскулярные заболевания обычно более распространены среди людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, отсюда и название гериатрические заболевания. Однако в последние годы наблюдается рост числа молодых людей в возрасте до 50 лет, страдающих цереброваскулярными заболеваниями, которые время от времени встречаются даже среди молодых людей в возрасте 30 лет, особенно молодых городских служащих «белых воротничков». Это может быть связано с западным образом жизни, когда люди больше сидят и меньше двигаются, чрезмерным потреблением высококалорийной пищи с высоким содержанием жира, а также высоким рабочим давлением и чрезмерным стрессом. Данные показывают, что ишемические инсульты составляют 75-90% цереброваскулярных катастроф. Основной причиной ишемического инсульта является сужение и закупорка сонной артерии, что приводит к ишемии и даже некрозу тканей мозга. Поскольку человеческий мозг очень активен в плане обмена веществ, ему требуется большое количество крови. Установлено, что человеческий мозг, составляющий 2% от веса тела, требует 15%-20% кровоснабжения всего организма. Основными каналами кровоснабжения мозга являются система сонных артерий и система позвоночных артерий, из которых сонные артерии с обеих сторон снабжают кровью ткани мозга, обеспечивая более 80% крови, необходимой человеческому мозгу. Эти артерии делятся на многочисленные ветви внутри черепа и проникают в мозг, снабжая все важные структуры мозговой ткани. Когда эти сосуды сужаются, окклюзируются или блокируются эмболами из других сосудов, а коллатеральных сосудов недостаточно для компенсации кровоснабжения, это может вызвать ишемию и даже некроз в тканях мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям, таким как кома, паралич конечностей, нарушение речи, нарушение чувствительности, частичная слепота, умственная отсталость и т.д. Инфаркт в некоторых областях, таких как ствол мозга, может даже привести к смерти. Ишемические инсульты обычно классифицируются как транзиторные ишемические атаки, обратимые ишемические неврологические нарушения и церебральные инфаркты. Преходящая ишемия относится к эпизодам неврологической дисфункции, таким как преходящее онемение, слабость и темное помутнение, которые могут восстановиться в течение 24 часов. У пациентов с повторяющимися эпизодами транзиторной церебральной ишемии в конечном итоге развивается необратимый церебральный инфаркт. По оценкам, примерно у 1/3 пациентов, впервые столкнувшихся с преходящей церебральной ишемией, в течение 5 лет развивается инфаркт головного мозга, если не проводить агрессивное лечение. Риск необратимого инфаркта головного мозга гораздо выше у пациентов с ишемической неврологической дисфункцией, чем у пациентов с преходящей ишемией; инфаркт головного мозга — это серьезное неврологическое расстройство, при котором ткани мозга становятся некротическими из-за ишемии, что приводит к необратимым необратимым неврологическим нарушениям, таким как гемиплегия, гемианестезия и афазия. На сегодняшний день не найдено метода регенерации тканей мозга, а после возникновения инфаркта трудно восстановить некротическую ткань мозга. Ишемический инсульт часто характеризуется внезапным появлением онемения, аномальных ощущений, слабости верхних или нижних конечностей, паралича лицевых мышц и внезапной потерей зрения на один глаз. Если он возникает в латеральном полушарии головного мозга в речевом центре, это может привести к нарушению речи. В тяжелых случаях он может привести к смерти или оставить тяжелые неврологические нарушения, такие как гемиплегия, афазия, гемианопия и нарушение чувствительности. Стеноз сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта. Наиболее распространенной причиной стеноза сонной артерии является образование атеросклеротических бляшек, аномальная пролиферация интимы и гладкомышечных клеток в стенке артериального сосуда из-за аномального метаболизма липидов в мышцах, что в конечном итоге приводит к сужению диаметра просвета сосуда или даже окклюзии. Когда бляшка на стенке артериального сосуда смещается и с током крови попадает в кровеносные сосуды мозга, образуется эмбол, который блокирует церебральные сосуды. Некоторые мелкие эмболы могут раствориться самостоятельно, и кровоток может восстановиться, вызывая лишь преходящие ишемические атаки. Однако крупные эмболы, которые плохо рассасываются, могут вызвать цереброваскулярный инфаркт, который при повторении приводит к множественным лакунарным инфарктам, приводящим к обширным участкам ишемии мозговой ткани. Стеноз сонной артерии в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, но в последние годы у некоторых молодых людей в возрасте 30 лет также был обнаружен стеноз сонной артерии. Когда некоторые симптомы, вызванные каротидным стенозом, такие как головокружение, появляются у этих молодых людей, их часто неправильно диагностируют и принимают за шейный спондилез, что приводит к запоздалому лечению. Врачи напоминают, что при появлении преходящей слабости конечностей или головокружения следует немедленно обратиться в больницу и не лечить это вслепую, тем более что шейный спондилез и массаж, вызывая нестабильные бляшки, могут отвалиться и привести к эмболии мозга. Для людей с высокими факторами риска окклюзионных цереброваскулярных заболеваний, например, в возрасте 40 лет и старше, с гипертонией, диабетом и атеросклерозом; тех, кто часто испытывает головокружение и дискомфорт; тех, у кого есть симптомы преходящей церебральной ишемии или предыдущая история преходящей церебральной ишемии, обследование сонных артерий должно проводиться раз в год. Основные методы: 1) УЗИ сонных артерий, которое измеряет диаметр и толщину интимы-медии сонной артерии, определяет наличие и степень стеноза сонной артерии, проверяет наличие интимальных бляшек и язв, измеряет кровоток и т.д. 2) Магнитно-резонансная каротидная ангиография: этот метод точен, интуитивен, надежен, безболезнен и обеспечивает окончательный диагноз; 3) Каротидная ангиография; золотой стандарт диагностики стеноза сонной артерии и образования бляшек. Магнитно-резонансная каротидная ангиография плюс УЗИ позволяют точно выявить более 95% пациентов с высоким риском каротидного стеноза. В течение длительного времени внимание к цереброваскулярным заболеваниям было сосредоточено на лечении инсульта после его возникновения. Каротидная эндартерэктомия переносит фокус внимания на профилактику инсульта до его возникновения. Профилактика ишемического инсульта может быть достигнута с помощью медикаментозного или хирургического лечения, включая каротидную эндартерэктомию и эндоваскулярное стентирование. Наиболее часто используемые лекарства — это препараты против склеивания тромбоцитов на основе аспирина, вазодилататоры, антикоагулянты, тромболитические препараты, а также китайские растительные лекарства, такие как Niuhuang Shangqing Wan, Fangfeng Tong Sheng Wan, Xinhekang и препараты, активирующие стаз крови, также эффективны для профилактики ишемического инсульта. Если установлено, что сонная артерия стенозирована более чем на 70% или имеет интимальные бляшки и язвы, эффект от одних только лекарств ограничен, и следует рассмотреть возможность хирургического лечения для удаления «мусора», блокирующего кровеносные сосуды, чтобы разблокировать сосуды, улучшить кровоснабжение мозга и перекрыть источник эмболий. Хирургическое лечение следует рассматривать, если у пациента имеются клинические симптомы, такие как преходящая церебральная ишемия, церебральный тромбоз или церебральный инфаркт, даже если степень стеноза сонной артерии составляет менее 70%. В 1950-х годах медики успешно провели первую каротидную эндартерэктомию для предотвращения инфаркта головного мозга. С тех пор каротидная эндартерэктомия стала стандартной процедурой профилактики церебрального инфаркта, и в настоящее время эта процедура хорошо отработана с точки зрения безопасности. Процедура включает в себя обнажение боковой сонной артерии, временное пережатие дистальной и проксимальной сонных артерий, а затем рассечение сонной артерии для удаления «мусора», блокирующего сосуд, и восстановления нормальной внутренней стенки и внутреннего диаметра сонной артерии. Благодаря удалению утолщенной интимы и атеросклеротической бляшки сосуды головного мозга разблокируются, улучшается кровоснабжение мозга, а источник эмболий перекрывается. Применение каротидной эндартерэктомии в настоящее время стало рутинным методом лечения атеросклеротического стеноза сонных артерий в Европе и Соединенных Штатах, при этом примерно 150 000 человек ежегодно проходят эту процедуру в США. Два крупных контролируемых исследования, проведенных в Европе и США в 1980-х годах, показали, что каротидная эндартерэктомия снижает риск инсульта более чем у 70% пациентов с симптоматическим стенозом и более чем у 60% мужчин с бессимптомным стенозом. Каротидная эндартерэктомия проводится уже более 50 лет. В Китае эта процедура еще не получила широкого распространения, лишь несколько случаев было зарегистрировано в крупных больницах, но их число все еще невелико. Причины этого связаны с низким уровнем доступности медицинской помощи в Китае, небольшим количеством обследованных пациентов и недостаточной осведомленностью пациентов об опасности стеноза сонных артерий; кроме того, недостаточная осведомленность об опасности стеноза сонных артерий среди самих врачей является одной из основных причин, почему эта процедура не получила широкого распространения в Китае. Поэтому медицинские эксперты призвали повысить осведомленность о профилактике цереброваскулярных заболеваний, информировать пациентов об опасности каротидного стеноза, как можно скорее удалить «мусор» из сонных сосудов и снизить риск церебрального инфаркта, чтобы не упустить лучшее время для лечения при возникновении тяжелого инсульта до обращения за медицинской помощью. В то же время он напомнил читателям о важности профилактики цереброваскулярных заболеваний, о необходимости развивать хорошие привычки и образ жизни, контролировать потребление продуктов с высоким содержанием холестерина и сахара, есть больше злаков и круп, свежих овощей и фруктов, обращать внимание на общий баланс питания, вести регулярный образ жизни, научиться расслабляться, а владельцам автомобилей — как можно больше ходить и двигаться, активно участвовать в физических упражнениях, полезных для тела и ума.