Определение.
Синдром пириформной мышцы — это преимущественно болезненное состояние одного бедра и ноги, вызванное сдавливанием седалищного нерва вследствие повреждения пириформной мышцы.
Анатомия.
Грушевидная мышца — это глубокая мышца ягодицы, которая начинается впереди крестцовых позвонков и проникает в большую седалищную ямку, которая в свою очередь делится на верхнюю и нижнюю ямки грушевидной мышцы, заканчиваясь у большого трохантера бедра. Грушевидная мышца в основном отвечает за большие наружные ротационные движения в сочетании с другими мышцами. Седалищный нерв проходит через нижнее отверстие грушевидной мышцы и выходит из таза к бедру. Анатомическая связь между грушевидной мышцей и седалищным нервом очень тесная. При травме грушевидной мышцы или изменении анатомии грушевидной мышцы и седалищного нерва может произойти сдавливание седалищного нерва и возникнуть различные симптомы.
Этиология.
Травма грушевидной мышцы является основной причиной синдрома грушевидной мышцы. Большинство пациентов имеют в анамнезе травмы, такие как вспышка, скручивание, переезд, стояние, приседание с тяжелыми предметами на плече, ходьба с грузом и переохлаждение. Определенные движения, такие как абдукция нижней конечности, внешняя ротация или приседание в прямом положении, могут повредить грушевидную мышцу, удлиняя и растягивая ее.
После травмы грушевидной мышцы возникает местный застой и отек или спазм, повторные травмы приводят к гипертрофии грушевидной мышцы, которая может непосредственно сдавливать седалищный нерв и возникает синдром грушевидной мышцы. Во-вторых, анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом изменились, что также может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва и вызвать синдром грушевидной мышцы.
Кроме того, некоторые гинекологические заболевания, такие как воспаление яичников или аднекса тазовых органов и воспаление крестцово-подвздошных суставов, также могут влиять на пириформную мышцу, воздействуя на седалищный нерв через нижнее отверстие пириформной мышцы и вызывая симптомы. Женщинам с этим заболеванием также следует помнить о наличии воспалительных гинекологических заболеваний.
Клиническая картина.
Боль является основным проявлением синдрома грушевидной мышцы. Боль возникает преимущественно в ягодицах и может отдавать в нижние конечности. В тяжелых случаях боль может не давать возможности ходить или усиливаться после прохождения определенного расстояния, требуя небольшого перерыва перед продолжением ходьбы. Пациенты могут ощущать боль в более глубоком месте, а когда она иррадиирует, то в основном в спину или заднюю часть ипсилатеральной нижней конечности, а в некоторых случаях она сопровождается онемением в латеральной икре и дискомфортом в промежности.
В тяжелых случаях боль может быть «режущей» или «жгучей» в ягодицах, с затруднением сгибания ног и ночного сна. Боль в пораженной конечности усиливается при повышении давления в брюшной полости в результате мочеиспускания, кашля и чихания.
Лечение можно разделить на хирургическое и нехирургическое. Подавляющее большинство пациентов можно лечить безоперационно, но операция применяется только в том случае, если безоперационное консервативное лечение не дало результатов и диагноз ясен.
Пациенты должны немедленно прекратить бег, езду на велосипеде и любую другую деятельность, которая может спровоцировать боль. Если боль ощущается даже в положении сидя, пациента следует перевести в положение стоя или приподнять пораженное бедро. Хотя тракционная терапия является обычным методом лечения, она редко бывает эффективной. Любое принудительное выпрямление коленного сустава может вызвать боль.
Нехирургические методы лечения синдрома грушевидной мышцы включают манипуляции, местное закрытие, внутримышечные инъекции, физиотерапию, китайскую травяную медицину и акупунктуру. Местное закрытие полезно для облегчения боли, вероятно, потому, что оно уменьшает жир вокруг мышцы и снижает давление на нерв. 18 мл 25% глюкозной воды часто используется в качестве местной инъекции с 2% прокаином 2 мл, один раз в 3 дня, каждые 2-3 раза в качестве курса лечения. Также можно использовать 2% прокаин 6 мл плюс преднизолон 25 мл для местного закрытия, дважды в неделю, каждые 3-5 раз в течение курса лечения. Жидкость плацентарной ткани можно вводить внутримышечно для лечения тканевых спаек в области выхода седалищного нерва из таза, по 2 мл один раз в день в течение 30 сеансов.
Манипуляция является основным методом лечения синдрома грушевидной мышцы, который может значительно улучшить симптомы и облегчить боль пациента. При использовании манипулятивного лечения первым шагом является выбор правильного места. Пациент должен лечь в позу, обе нижние конечности вытянуты назад, чтобы мышцы талии и бедра были расслаблены, оператор от задней верхней подвздошной ости до бедра проводит линию, средняя точка линии прямо вниз на 2 см — это седалищный нерв, выходящий из нижнего отверстия грушевидной мышцы, с двух сторон грушевидной мышцы. Мануальная терапия проводится вокруг этой области, и обычно используются следующие техники.
Массаж и метод массажа.
Оператор скрещивает руки и с силой нажимает на болезненную точку ягодицы, пациент может получить ощущение тепла и комфорта.
Пациент может чувствовать себя тепло и комфортно.
Оператор сжимает большие пальцы обеих рук вместе и надавливает на грушевидную мышцу в области тупого утолщения или затвердения и пощипывает ее вперед-назад. Если большие пальцы недостаточно сильны, чтобы достать до грушевидной мышцы, оператор может использовать кончик локтя для обработки вместо нее.
Метод сжатия.
Практикующий скрещивает руки и надавливает на болезненную точку в течение примерно 1 минуты.
Вышеперечисленные приемы можно выполнять последовательно. После нажатия оператор удерживает лодыжку пациента обеими руками и завершает процедуру небольшим непрерывным встряхиванием вверх-вниз около 10-20 раз.
Процедуру нужно проводить не каждый день, а два раза в неделю в течение 2-3 недель. Следует напомнить пациентам, что для обеспечения безопасности и эффективности лечения они должны обращаться в соответствующее отделение обычной больницы и не должны обращаться за лечением к отдельным массажистам, практикующим нелегально. Мануальная терапия безопасна и эффективна для операторов, прошедших формальное обучение и подготовку, но неизбежно, что отдельные массажисты, не изучавшие анатомию, будут действовать грубо и жестоко и все равно несут определенный риск.