Сонная артерия, которая является главным кровеносным сосудом, ведущим от сердца к мозгу и другим частям головы, является «мостом» между сердцем и мозгом. Если происходит сужение, сердце не может снабжать кровью мозг, вызывая тем самым церебральную ишемию. Статистика показывает, что более 60% инфарктов мозга вызваны сужением сонной артерии. Итак, как можно открыть суженную сонную артерию? Какой вид лечения следует выбрать? Стеноз сонной артерии вызывается отложением атероматозных бляшек в сонной артерии. Инсульт в основном вызывается смещением бляшек или тромбов с образованием эмболов, вызывающих эмболию во внутричерепных артериях и, таким образом, ишемический инфаркт головного мозга в соответствующей ткани мозга. Поэтому целью лечения является удаление поражения, которое может вызвать смещение эмбола, или его предотвращение. Любой пациент с подозрением на каротидный стеноз должен обратить внимание на ангиографию, которая может точно определить степень и стабильность бляшки. Как только бляшка становится нестабильной, независимо от степени стеноза, необходимо оперативное вмешательство, поскольку в противном случае бляшка, если она сместится, может легко вызвать инсульт. После постановки диагноза «стеноз сонной артерии» необходимо провести лечение, чтобы улучшить состояние стеноза. Лечение стеноза сонной артерии включает 2 аспекта: хирургическое лечение и медикаментозное лечение. Хирургическое лечение включает как традиционную каротидную эндартеретомию (CEA), так и, в последнее время, ангиопластику сонной артерии и установку стента (CAS). Поскольку каротидная хирургия является технически сложной и рискованной операцией, показания к ее проведению должны быть строго определены и соблюдены для получения хорошего результата и снижения частоты периоперационных осложнений. Выбор метода лечения в последние годы также является предметом дискуссий, однако существуют общие принципы. 1. фармакологическое лечение рекомендуется пациентам с ранним умеренным стенозом, у которых нет симптомов и которые не получают систематического лечения. 2. каротидная эндартерэктомия (CEA); существуют строгие показания для проведения процедуры: (i) одна или более транзиторных ишемических атак в течение 6 месяцев, (ii) каротидный стеноз R70%, (iii) один или более легких не инвалидизирующих приступов инсульта в течение 6 месяцев, (iv) симптомы или признаки продолжительностью более 24 часов и каротидная степень R70%. Относительные показания: (i) бессимптомный стеноз сонной артерии R70%; (ii) симптоматический стеноз от 50 до 69%; (iii) бессимптомный стеноз сонной артерии <70%, но ангиография или другие исследования указывают на нестабильное стенотическое поражение. Сроки проведения операции КЭА: в настоящее время мы по-прежнему рекомендуем проводить операцию через 6 недель после острого инфаркта мозга, но при недавних симптоматических эпизодах операция в течение 2 недель является возможной, если визуализация позволяет предположить наличие нестабильной бляшки[8]; в случае двустороннего поражения операция с обеих сторон должна быть проведена с разницей не менее 2 недель, при этом приоритет отдается стороне с тяжелым стенозом и/или симптомами; если у пациента полная окклюзия сонной артерии, не должно быть дальнейших эмболий. Если пациент полностью окклюзирован, операция не снижает частоту инсульта и поэтому не рекомендуется. При симптоматическом стенозе внутренней сонной артерии (CAS) со стенозом сонной артерии >50% частота инсульта и смерти от всех причин в течение 30 дней после операции в предыдущем году в отделении оператора должна быть ≤6%; частота инвалидизирующего инсульта или смерти должна быть ≤2%; при бессимптомном стенозе сонной артерии >60% частота инсульта и смерти от всех причин в течение 30 дней после операции в предыдущем году в отделении оператора должна быть ≤3%; а при инвалидизирующем инсульте частота смерти от всех причин в течение 30 дней после операции в отделении оператора должна быть ≤3%. 3%; частота инвалидизирующего инсульта или смерти должна быть ≤1%. Выбор КЭА или КАС для пациентов с каротидным стенозом должен основываться не только на квалификации оператора (что снижает частоту периоперационных осложнений), но и на конкретной ситуации пациента. У пациентов, которым оно показано, хирургическое лечение может значительно снизить частоту возникновения инсульта. Однако долгосрочный результат хирургического вмешательства не может быть гарантирован без медикаментозной терапии в области внутренних болезней. Основными препаратами являются пероральные средства против агрегации тромбоцитов и статины. Основными препаратами против агрегации тромбоцитов, которые обычно используются, являются аспирин и клопидогрель. Аспирин недорог и действительно эффективен, а клопидогрель более эффективен, но стоит дороже. Их можно принимать перорально в течение длительного времени, если у вас есть данное заболевание, но если нет, их прием можно прекратить после 3 месяцев перекрытия с аспирином и заменить только аспирином. Значение статинов в послеоперационном лечении каротидного стеноза заключается не только в снижении уровня липидов, но и в стабилизации бляшки и предотвращении рестеноза. Поэтому их следует регулярно принимать перорально, когда это возможно. Хирургическое лечение каротидного стеноза клинически доказало свою эффективность в течение полувека. Поскольку заболеваемость каротидным стенозом в Китае растет, количество хирургических операций, проводимых по поводу каротидного стеноза в Китае, увеличивается с каждым годом. Для получения хороших результатов лечения клиницисты должны знать патофизиологию каротидного стеноза и строго придерживаться показаний к операции. Благодаря постоянной клинической практике уровень лечения каротидного стеноза в Китае будет повышаться.