1. Что такое синдром колик? Каковы проявления синдрома колик? Как это лечится?
Синдром абдоминальной стенокардии (САС) — это синдром постпрандиальной эпигастральной или среднебрюшной боли, вызванной относительной ишемией кишечника. Он также известен как висцеральная колика, кишечная колика, перемежающаяся ишемическая дискинезия, перемежающаяся абдоминальная хромота, абдоминальный ишемический синдром, синдром хронической висцеральной ишемии, перемежающаяся ишемия брыжеечной артерии и синдром абдоминальной сосудистой недостаточности.
Стеноз или обструкция отверстий желудочно-кишечных ветвей брюшной аорты вследствие атеросклероза. Большинство вовлеченных артерий приходится на верхнюю брыжеечную артерию. Усиленный кровоток и потребность в кишечной крови при приеме пищи вызывает относительную ишемию, гипоксию и спазм кишечного канала, что приводит к выраженным брюшным коликам.
Проявлениями синдрома абдоминальной колики являются.
(1) В основном наблюдается у пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста с другими проявлениями атеросклероза.
(2) Абдоминальная колика часто возникает через 15-30 минут после еды и длится 1-3 часа, причем продолжительность и интенсивность боли зависят от количества съеденной пищи. Абдоминальная колика может быть предвестником инфаркта сосудов кишечника.
(3) Она сопровождается тошнотой и рвотой, диареей и часто снижением приема пищи из-за страха перед болью, что приводит к потере веса.
(4) Иногда в верхней части живота может выслушиваться систолический сосудистый шум.
(5) Может наблюдаться анемия, повышенное содержание лейкоцитов и положительная фекальная окклюзионная кровь.
В диагностике синдрома колик полезны следующие тесты.
(1) Присутствуют клинические проявления синдрома колик.
(2) Отсутствие аномалий при рентгенографии брюшной полости.
(3) Абдоминальная артериография для определения места и степени стеноза или обструкции.
(4) Для диагностики полезна абдоминальная допплеровская ультрасонография в В-режиме.
Лечение в основном заключается в реконструктивной хирургии брюшной артерии или брыжеечной артерии. Дилатация или реканализация стенотического или обтурированного сегмента также может быть выполнена с помощью баллона артериального катетера. Фармакологическое лечение может включать вазодилататоры или антикоагуляцию, антитромботические таблетки или низкую дозу аспирина.
2.Что такое диетологическая поддержка на дому? Каким пациентам можно оказывать помощь в питании на дому?
Поддержка питания на дому (ППН) относится к питанию, которое пациенты получают на дому, включая энтеральное питание на дому (ЭПН) и парентеральное питание на дому (ППН). С развитием медицинских технологий, особенно в области приготовления препаратов для энтерального питания и установки трубок, все больше пациентов могут получать нутритивную поддержку на дому. Питание на дому экономит деньги пациентов, ускоряет оборот больничных коек и, что более важно, позволяет пациентам покинуть больницу и вернуться в привычную домашнюю обстановку, обеспечивая эмоциональную поддержку пациентам и их семьям, не сравнимую с госпитализацией. Домашнее питание, особенно домашнее энтеральное питание, в последние годы стремительно развивается, ежегодный рост в Европе и США составляет от 20% до 25%.
Домашнее энтеральное питание доступно для пациентов, состояние которых стабильно и которые могут переносить более 70% энтерального питания в больнице, и основной целью госпитализации которых является энтеральная нутритивная поддержка для обеспечения организма адекватным питанием. К таким пациентам относятся те, кто не может принимать пищу или имеет неадекватный уровень орального потребления и сильно недоедает по различным причинам, включая неврологические или психические расстройства вследствие цереброваскулярных аварий, дисфагию вследствие опухолей головы и лица, кахексию или непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие прогрессирующих опухолей, дисфункцию или недостаточность кишечника по различным причинам, а также сильное недоедание вследствие других причин. Пациенты, которым в нашем отделении требуется энтеральное питание на дому, включают пациентов с синдромом короткого кишечника, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, кишечными свищами, восстановлением после тяжелого панкреатита, опухолью, вызывающей дисфагию или непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухолевой кахексией, воспалительной кишечной непроходимостью и периоперационной нутритивной поддержкой.
3.Какие приготовления должны сделать семьи для обеспечения питания на дому?
Первый шаг — понять, готов ли пациент получать питание на дому и может ли энтеральное питание быть успешно реализовано в домашних условиях. Распространенными проблемами являются финансовое бремя и проблемы, связанные с уходом. Некоторые пациенты в целом достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы позаботиться о себе самостоятельно. Для пациентов, находящихся в плохом общем состоянии, необходим выделенный член семьи или сиделка. Обычно пациентам требуется 3-7 дней нутритивной поддержки в больнице для постепенной адаптации к полному энтеральному питанию. Пациенты и члены семьи должны присутствовать при введении питательного раствора и искать возможность задать вопросы медицинскому персоналу; посещать систематические тренинги для пациентов, членов семьи или лиц, осуществляющих уход в больнице, в том числе о том, как ухаживать за трубкой, как готовить и давать питательные препараты; общее лечение распространенных осложнений энтерального питания, таких как закупорка катетера, диарея, вздутие живота и т.д., и когда обращаться к медицинскому персоналу; как контролировать и регистрировать состояние здоровья; как контролировать и регистрировать состояние здоровья пациента; как контролировать и регистрировать состояние здоровья пациента, члена его семьи или лица, осуществляющего уход в больнице. Как контролировать и записывать некоторые основные состояния пациента и т.д.
4.Как осуществлять уход за энтеральным питанием в домашних условиях?
(1) Уход за питательной трубкой: основными путями энтерального питания являются чрескожная гастростомическая трубка, хирургическая гастростомическая трубка, назогастральная трубка или назогастральная трубка, основное внимание при уходе уделяется поддержанию катетера в нужном положении и его проходимости, обычно через 4-6 часов необходимо промывать трубку изотоническим физраствором или теплой кипяченой водой 30 мл один раз, для вязких питательных растворов, содержащих клетчатку, количество промываний должно быть увеличено соответствующим образом или вливанием с помощью питательного насоса. Закрепите катетер на коже или одежде, если это необходимо. Не допускайте инфицирования вокруг стомы, следите за чистотой отверстия стомы и ежедневно удаляйте выделения из отверстия стомы теплым полотенцем или йодным тампоном.
(2) Уход за процессом инфузии питательного раствора: выберите подходящий метод инфузии в зависимости от общего состояния пациента, например, пациентов с нарушениями сознания и глотания можно кормить через зонд в несколько приемов, в то время как для пациентов с тяжелой дисфункцией кишечника скорость инфузии должна строго контролироваться. Не допускайте загрязнения питательного раствора, переохлаждения или перегрева питательного раствора и поддерживайте температуру раствора на уровне около 35℃.
(3) Осторожность при введении лекарств: по возможности избегайте введения лекарств через питательную трубку. Некоторые препараты должны быть скорректированы в дозе или изменены в лекарственной форме из-за изменения пути всасывания; некоторые препараты могут взаимодействовать с питательным раствором, вызывая его денатурацию и образование осадка. Все лекарства, которые должны вводиться через трубку, должны быть одобрены врачом и полностью растворены перед введением в трубку. Во избежание закупорки трубку необходимо промывать 30 мл теплой кипяченой воды до и после введения препарата. Трансдермальные или инъекционные препараты также должны вводиться строго по времени и методу, при этом необходимо наблюдать за действием препарата.
(4) Зафиксируйте общее состояние пациента: наблюдайте за ежедневным выделением мочи, приемом пищи, фекалий, наличием отеков, измерьте температуру тела и вес пациента. Для пациентов с дренажными трубками записывайте количество дренажной жидкости ежедневно. Запишите жалобы пациента на жажду, слабость или боль и сообщите о них контактному врачу; если есть лихорадка или нарушение дыхания, немедленно свяжитесь с контактным врачом.
5. Какие существуют лекарства для лечения язвенной болезни? Каковы меры предосторожности?
(a) Препараты для снижения кислотности в желудке.
(1) Антациды: бикарбонат натрия (пищевая сода), быстро действует, но может быть полностью поглощен желудочно-кишечным трактом, вызывая нагрузку натрия и щелочи на организм, поэтому пациенты с почечной недостаточностью и задержкой натрия не подходят для этого препарата, кроме того, он реагирует с кислотой в желудке для производства углекислого газа, что может привести к растяжению желудка и отрыжке, и риску перфорации язвы, поэтому его не следует использовать в течение длительного времени, в настоящее время клиническое применение этого препарата было меньше, теперь чаще используют его составные препараты, включая Гастродекс, Гастробид, Гастробидол. Карбонат кальция, у пожилых людей может вызвать запор, этот препарат и пищевую соду не следует принимать с молоком, так как может вызвать лакто-щелочной синдром, также, у почечных больных следует запретить карбонат кальция. Хлорид магния, у пациентов с почечной недостаточностью и т.д., может оказывать токсическое воздействие на центральную нервную систему и сердце. Гидроксид алюминия, который показан пациентам с хронической почечной недостаточностью и гиперфосфатемией из-за его способности одновременно снижать содержание фосфатов в организме, может вызвать запор и не должен использоваться у пациентов с непроходимостью кишечника в анамнезе. Кроме того, существуют фосфат алюминия, карбонат алюминия магния и трисиликат магния, соли магния обладают небольшим слабительным эффектом, при длительном применении могут возникать мочевые камни из кремнезема, уремическим пациентам также следует запретить антациды, содержащие магний.
(2) антагонисты гистаминовых H2-рецепторов: циметидин, этот препарат может в основном мешать роли других препаратов, таких как варфарин, валиум, либриум, противовоспалительные боли, инсулин, теофиллин и фенитоин натрия, длительное применение может привести к развитию мужской груди и импотенции, пациенты с плохой функцией почек должны уменьшить дозу, кроме того, это может также ускорить отторжение кожи трансплантата таблетки и почки трансплантатов, такие пациенты принимая следует отметить. Ранитидин, Фамотидин, Низатидин и Роксатидин имеют меньше побочных эффектов, чем Циметидин, Роксатидин может вызвать запор и диарею.
(3) Ингибиторы протонной помпы: омепразол, может вмешиваться в метаболизм таких препаратов, как валиум и фенитоин натрия, в то время как лансопразол и пантопразол имеют меньше побочных эффектов.
(ii) Препараты для повышения резистентности слизистой оболочки.
(1) Тиогликолят алюминия, который может вызвать запор, не следует принимать с пищей, антацидами или другими лекарствами.
(2) Коллоидный висмут (Де-Нол), единственный побочный эффект — потемнение языка и фекалий.
(3) Простагландин, который имеет слабые побочные эффекты.
(4) Экстракт Glycyrrhiza glabra — сырой желудочный кетон, после его приема у некоторых пациентов может возникнуть головная боль, гипертония, отеки, задержка натрия и гипокалиемия, поэтому с осторожностью применять пациентам с гипертонией, заболеваниями почек, печени и сердца.
(5) Цинк винбластин, без серьезных побочных эффектов.
(6) Тепренон, без серьезных побочных эффектов.
(7) Гранулы Metzolim-S: принимать после еды.
(8) Антигастрин: проглютамин, может наблюдаться легкая бессонница, слабость, сухость во рту, головокружение и т.д.
(9) Антимускариновые средства: пирензепин и тиленципин, обычно считаются непригодными для лечения язвы желудка и противопоказаны пациентам с глаукомой, гипертрофией предстательной железы, обструкцией выходного отдела желудка и рефлюкс-эзофагитом.
(iii) Препараты для уничтожения H. pylori, в основном противомикробные препараты, соли висмута и ингибиторы протонной помпы.
6.Какие обычно используются средства для улучшения пищеварения? Каковы меры предосторожности?
(1) Лактаза сырая (Table Fei Ming) : Лактаза сырая — это сухой препарат живых молочнокислых бацилл, которые расщепляют сахара в кишечнике с образованием молочной кислоты, повышая кислотность в кишечнике, тем самым подавляя размножение кишечных патогенов и предотвращая ферментацию белка. Его можно использовать при несварении желудка, аномальном брожении в кишечнике, детской диарее и зеленом стуле у детей. Однако следует отметить, что его нельзя использовать в сочетании с антибактериальными средствами, антибактериальными или абсорбирующими средствами, например, прием должен осуществляться с разницей в 2-3 часа; порошок не должен быть комковатым или иметь гнилостный запах или другой неприятный запах.
(2) LACIDOPHILIN POWDER: это также средство для улучшения пищеварения. Его можно использовать при аномальном кишечном брожении, несварении желудка, кишечном метеоризме, энтерите и диарее, вызванных неправильным питанием у детей. Молочная кислота, образующаяся после перорального приема, может повысить кислотность в желудке и вызвать превращение пепсиногена, выделяемого главными клетками, в пепсин, а также повысить активность пепсина; она разлагает сахар в кишечнике с образованием молочной кислоты, которая повышает кислотность в кишечнике, тем самым подавляя размножение испорченных бактерий в кишечнике, предотвращая ферментацию белка и уменьшая образование газа в кишечнике.
(3) DL-Carnitine HCI: может использоваться для лечения абдоминальной дистензии, тошноты, отрыжки и изжоги, вызванных дисфункцией органов пищеварения; гериатрической диспепсии; дисфункции желудочно-кишечного тракта, вызванной беременностью и анорексией у младенцев и детей. Следует отметить, что у пациентов с выраженной повышенной кислотностью, хроническим рецидивирующим панкреатитом и острым панкреатитом с болями может усугубить их состояние, поэтому таким пациентам он запрещен. Его не следует применять в сочетании с щелочными препаратами.
(4) ТАБЛЕТКИ МУЛЬТИЭНЗИМ: Пепсин, содержащийся в ТАБЛЕТКАХ МУЛЬТИЭНЗИМ, гидролизует белки до пептонов, а панкреатические протеазы далее гидролизуют пептоны до коротких пептидов и т.д. Панкреатическая амилаза и панкреатическая липаза действуют как переваривающие агенты для крахмала и жира. Его можно использовать при нарушениях пищеварения, вызванных заболеванием поджелудочной железы, и диспепсии, вызванной дефицитом пепсина или снижением функции пищеварения. Следует отметить, что это лекарство следует принимать до еды.
(5) Medilac-vita: может использоваться для профилактики и контроля несварения желудка, потери аппетита, недоедания, диареи, запоров, вздутия живота, аномального брожения в кишечнике, энтерита и повреждения слизистой оболочки кишечника, вызванного применением антибиотиков у детей. Поскольку это лекарство содержит живые пробиотики, такие как Streptococcus faecalis и Bacillus subtilis, важно отметить, что температура воды при его приеме не должна превышать 40 градусов Цельсия.
(6) КОМБИЦИМ: может применяться при всех видах заболеваний пищеварительной системы и гериатрической диспепсии. Однако его не следует применять во время острой стадии острого панкреатита или хронического панкреатита.
(7) Креон: может использоваться при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите, после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии, обструкции панкреатического протока или желчного протока, вызванной опухолью. Его также можно использовать при болях в поджелудочной железе и экзокринной недостаточности поджелудочной железы у пожилых людей, а также при несварении желудка из-за дефицита ферментов поджелудочной железы. Однако его не следует применять на ранних стадиях острого панкреатита. Изредка наблюдались такие побочные реакции, как диарея, запор, желудочный дискомфорт, тошнота и кожная сыпь.
(8) Амилаза (гликолитический фермент, амилаза) (Diastasum): она непосредственно разлагает крахмал в организме на легко усваиваемые декстрин и мальтозу, способствуя пищеварению в желудочно-кишечном тракте, и ее эффект разложения крахмала наиболее силен в слабокислом состоянии. В основном используется для лечения несварения крахмала, аномальной ферментации и потери аппетита. Однако следует отметить, что при слишком длительном хранении или при совместном использовании с кислотами или основаниями его гликолитическая способность постепенно исчезает, поэтому рекомендуется использовать новые препараты. Это лекарство следует принимать во время еды.
(9) Pepsinum: Пепсин — это вспомогательное средство для пищеварения, которое может переваривать белки и расщеплять свернувшиеся белки на пептоны для облегчения переваривания и усвоения. Его можно использовать вместе с разбавленной соляной кислотой при несварении желудка, вызванном дефицитом пепсина или постпищеварительной недостаточностью. Поскольку пепсин наиболее активен в кислой среде, его часто добавляют к разбавленной соляной кислоте в концентрации 1-2%, чтобы сформировать комбинацию для клинического применения. Не сочетать с щелочными препаратами. Это лекарство следует принимать во время или до еды. Эффективность препарата может быть снижена при сильном перемешивании, а при воздействии тепла он коагулирует и разлагается.
(10) ТАБЛЕТКИ ПАМКРЕАТИН С ЭНТЕРИК-КОАТЕДОМ: Это средство для облегчения пищеварения при отсутствии панкреатического сока. Его не следует разжевывать и принимать вместе с кислотосодержащими препаратами. Его не следует разжевывать и принимать с кислотными препаратами. Для повышения эффективности его можно принимать с равным количеством бикарбоната натрия.
(11) Дагес: может использоваться при недостаточности пищеварения желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Недостаточная секреция желчи вследствие острых и хронических заболеваний печени. Несварение желудка у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и холецистэктомией. Несварение, вызванное перееданием и высококалорийной пищей во время восстановления после болезни. Симптоматическое лечение потери аппетита, переедания, полноты и метеоризма, эпигастральной полноты и жирного стула. Однако следует учитывать, что его не следует применять при остром тяжелом гепатите с окклюзией внутрипеченочных желчных протоков и полной обструкцией желчевыводящих путей. Иногда могут возникать побочные реакции, такие как рвота, мягкий стул или диарея. , (12) Сян Ша Люйсян
(12) Сян Ша Лю Цзюнь Цзы Вань: может благотворно влиять на Ци и укреплять селезенку, гармонизировать желудок и подавлять мятеж. Используется при недостатке селезенки, застое газов, растяжении и болях в животе, несварении желудка, отрыжке и извержении, рвоте и рвоте малым количеством пищи, рыхлом стуле и диарее.
7.Как выбрать лекарство против рвоты?
Рвота является общим симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также защитным механизмом. Нелегко использовать противорвотные средства, когда причина заболевания неизвестна, например, при пищевом отравлении, химическом отравлении и т.д. Пациенту следует дать возможность выблевать как можно больше вредных веществ. Противорвотные средства могут облегчить боль пациента и предотвратить обезвоживание и нарушение электролитного баланса.
(1) морбутин: имеет функцию желудочного средства и останавливает тошноту и рвоту, его преимущества не имеют психических и неврологических побочных эффектов, используется для лечения частой задержки опорожнения желудка, гастрита, сопровождающегося появлением синдрома диспепсии, а также для лечения функциональной, органической, инфекционной, диетической или лучевой терапии, вызванной тошнотой или рвотой, с допамином для повышения эффективности лечения «болезни Паркинсона». Тошнота и рвота, вызванные «болезнью Паркинсона», являются специфическими показаниями к применению этого препарата, а легкие спазмы в животе являются случайным побочным эффектом морфолина. Противопоказан младенцам и беременным женщинам.
(2) Гастрофациальный: применяется при рвоте, вызванной расстройствами пищеварения или неправильным питанием. Также может применяться при тошноте и рвоте, вызванной приемом лекарств, радиацией, травматическим повреждением головного мозга и укачиванием. Его нелегко сочетать с антихолинергическими препаратами, такими как атропин и таблетки скополамина, противорвотный эффект которых снижается. Побочными эффектами гастрофлукана являются экстрапирамидные реакции при употреблении в больших количествах или в течение длительного времени. Симптомами являются миалгия, мышечные подергивания в нижних конечностях, наклон головы назад, наклон шеи, пароксизмальный взгляд глаз вверх, голосовые затруднения и атаксия. Гастрофлюкан также имеет побочные эффекты, такие как вертикальная гипотензия. Поэтому его не следует злоупотреблять детям, не следует принимать в течение длительного времени в легких случаях и у пожилых людей, следует уменьшить дозу у тех, кто страдает почечной недостаточностью, и не следует принимать беременным женщинам. Психотропные препараты хлорпромазин и галоперидол не следует применять в комбинации с гастрофлоксацином, иначе повышается вероятность возникновения неврологических побочных эффектов.
(3) Тиазид: обладает транквилизирующим и противорвотным действием, например, хлорпромазин, прометазин, может использоваться для пациентов с неизвестными причинами и нервозностью, но дозировка этих препаратов не должна быть слишком большой, из-за побочных эффектов сонливости и влияния на функцию печени, поэтому водителям, машинистам и спортсменам, пациентам с больной печенью запрещены.
(4) Антигистаминный препарат Бенадрил: Бенадрил используется при рвоте, вызванной укачиванием и морской болезнью, обычно одну таблетку принимают за 30 минут до поездки в автомобиле, лодке или самолете.
(5) Витамин B6: используется при рвоте, вызванной противораковой и лучевой терапией, а также при рвоте на ранних сроках беременности.
(6) «Zuo Jin Wan» и «Zi Jin Powder»: эти две травы полезны при рвоте, вызванной высокой температурой и простудой желудка.
8.Какие слабительные средства обычно используются? Каковы меры предосторожности?
(1) Фенолфталеин (не норвастатин, фруктовый гид): это стимулирующее или контактное транскатетерное слабительное, которое можно использовать при привычных упорных запорах, а также для подготовки кишечника во время эндоскопии толстой и прямой кишки или рентгеновского исследования. Это лекарство следует с осторожностью применять у маленьких детей и беременных женщин, оно противопоказано младенцам. Его также не следует применять при недиагностированном аппендиците, ректальном кровотечении, застойной сердечной недостаточности, гипертонии, закупорке фекальных масс и кишечной непроходимости. Следует избегать привычного применения этого препарата; длительное или чрезмерное применение этого препарата может вызвать кишечную зависимость и даже слабительную колонизацию.
(2) Жидкий парафин: он не всасывается после приема и может разжижать и смягчать фекалии, одновременно смазывая стенки кишечника и облегчая прохождение фекалий. Но не следует принимать его длительное время, так как он может блокировать всасывание жирорастворимых витаминов.
(3) сульфат магния (горькая соль, слабительная соль, слабительная соль): перорально не всасывается в кишечном тракте, является объемным слабительным и желчегонным спазмолитиком, может использоваться при диарее и дуоденальном дренаже и лечении желчной колики. Диарейный эффект обычно наступает через 2-8 часов после приема препарата, поэтому обычно рекомендуется принимать его рано утром натощак и запивать большим количеством воды, чтобы ускорить диарейный эффект и предотвратить обезвоживание. Поскольку это гипертоническое слабительное, оно может привести к задержке натрия и отекам, поэтому его следует с осторожностью применять беременным женщинам и людям с плохой функцией почек. Он также противопоказан при кишечных кровотечениях, остром животе, блокаде сердца, повреждении миокарда и тяжелой почечной недостаточности, а также при отравлении препаратами центрального депрессивного действия (например, валиумом, известным как снотворное, хлорпромазином, либриумом и т.д.). Особенно важно подчеркнуть, что применение этого препарата пациентами, которые уже дигитализированы, может вызвать тяжелую блокаду проводимости или даже остановку сердца. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы должны быть особенно внимательны к этому препарату и по возможности избегать его приема при диарее.
(4) Глицерин: Этот препарат может смазывать и стимулировать стенки кишечника, размягчая стул и облегчая его прохождение. При пероральном приеме он может вызывать легкую головную боль, сухость во рту, зуд в горле, тошноту, рвоту и другие неприятные ощущения, причем этот побочный эффект более очевиден при приеме натощак. Ректальное введение может иногда вызывать некроз слизистой оболочки.
(5) Бисакодил (кал стоп): действует в основном на толстый кишечник и является контактным слабительным. Его можно использовать при острых и хронических запорах, а также при привычных запорах. Во избежание раздражения желудка это лекарство представляет собой энтеральную таблетку, поэтому не разжевывайте ее во время приема, а также не пейте молоко и не принимайте кислые вещества за 2 часа до приема. Кроме того, он противопоказан пациентам с острыми заболеваниями брюшной полости.
(6) Ма Жень Жень Инь Вань: слабительное средство при запорах и сухости кишечника. Этот препарат противопоказан беременным женщинам и должен с осторожностью применяться во время месячных. Противопоказан при тяжелых органических заболеваниях, таких как тяжелые дивертикулы кишечника, опухоли кишечника, кишечная непроходимость и воспалительные заболевания кишечника. Если через 3 дня нет явного эффекта или появляются новые симптомы, следует незамедлительно обратиться в больницу.
9.Какие антидиарейные препараты обычно используются? Каковы меры предосторожности?
Как и рвота, диарея иногда является защитным механизмом, который помогает организму вывести из организма патогенные или токсичные вещества. Например, в некоторых случаях инфекционной диареи следует с осторожностью применять противодиарейные препараты в сочетании с эффективным антиинфекционным лечением для восполнения воды и электролитов, потерянных организмом из-за диареи. В заключение следует отметить, что применение противодиарейных препаратов не является однозначным.
(1) Фенилпиперидин (дифеноксилат, антидиарейное средство): действие этого препарата на кишечник аналогично морфину, действует непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника и ослабляет перистальтику кишечника, воздействуя на рецепторы слизистой кишечника и устраняя перистальтический рефлекс местной слизистой, что может усилить всасывание воды в кишечнике, продлевая время прохождения кишечного содержимого. Его можно использовать при острой и хронической функциональной диарее и хроническом энтерите. Его следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями печени и у пациентов, принимающих препараты, вызывающие зависимость.
(2) Лоперамид (эмменагог, фенилбутазид, диарея): этот препарат может действовать на опиоидные рецепторы в стенке кишечника, тем самым подавляя перистальтику кишечника, а также повышать тонус анального сфинктера, тем самым подавляя недержание кала и неотложность кишечника. Может применяться при острой и хронической диарее. У пациентов с илеостомией увеличивает консистенцию стула и уменьшает частоту и количество стула. Противопоказан пациентам с кишечной непроходимостью, запорами, расстройством желудочно-кишечного тракта или сильным обезвоживанием, во время острых приступов язвенного колита и пациентам с псевдомембранозным энтеритом, вызванным антибиотиками широкого спектра действия, младенцам и детям до 2 лет, а также пациентам с печеночной дисфункцией и беременным женщинам. Этот препарат, как и фенилэфрин, не следует использовать в качестве основного лечения бактериальной дизентерии с лихорадкой и кровью в стуле, а при острой диарее его следует отменить через 48 часов, если симптомы не проходят.
(3) Similac: Similac содержит натуральные двойные октаэдрические частицы монтмориллонита, которые могут покрывать слизистую желудочно-кишечного тракта и укреплять слизистый барьер, хелатировать желчные соли, удалять патогенные бактерии и токсины, поддерживать нормальную кишечную флору и снижать чувствительность кишечника и т.д. Он обычно используется при различных острых и хронических диареях. Часто используется при острой и хронической диарее. При его применении важно учитывать, что антибиотики, принимаемые перорально в то же время, могут адсорбироваться и выводиться из организма. В то же время, смита может образовывать защитную пленку в кишечном тракте, что может повлиять на эффективность антибиотиков. Если необходимо принимать их в одно и то же время, их следует принимать с разницей не менее чем в 2 часа. Если требуется прием других лекарств, также рекомендуется соблюдать интервал между ними.
(4) Лидамидин: этот препарат используется при хронической или сильной диарее, вызванной колитом, сегментарным илеитом, язвенным колитом и язвенным проктитом, а также при диарее, вызванной нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта или раком, и диабетической диарее. Неблагоприятные эффекты этого препарата включают сухость во рту, боли в животе, вертикальную гипотензию, головокружение и гипогликемию при применении высоких доз.
(5) Капсулы Huo Xiang Zheng Qi: В настоящее время на рынке существует больше лекарственных форм, помимо капсул есть также вода, таблетки, таблетки, гранулы и жидкость для полости рта. Его функция заключается в удалении сырости с поверхности, регулировании ци и гармонизации середины. Его можно использовать при летних и сырых простудах, головной боли, тяжести и заложенности в груди или лихорадке, вздутии и боли в животе, рвоте и диарее. Однако пациентам с хроническими заболеваниями, такими как гипертония, болезни сердца, печени, почек, беременным женщинам и пациентам, проходящим другие виды лечения, перед применением этого препарата следует проконсультироваться со специалистом.
10.На какие еще аспекты следует обратить внимание при использовании лекарств для лечения распространенных заболеваний пищеварительной системы?
(1) Ингибиторы протонной помпы в сочетании с висмутом: оба препарата широко используются в гастроэнтерологии. Ингибиторы протонного насоса могут блокировать протонную помпу на микроцистной мембране клеток стенки желудка, так что разряд ионов водорода блокируется, что может быстро повысить значение рН в желудке после перорального приема и улучшить эффект антибиотиков на H. pylori. Висмутовые агенты, такие как коллоидный субцитрат висмута, должны депонироваться в виде солей висмута в слизистой желудка под действием желудочной кислоты, чтобы защитить поверхность язвы и сыграть антипилорическую роль. Когда оба препарата принимаются перорально, висмут не может эффективно функционировать из-за потери кислотной среды. Поэтому висмут не следует принимать перорально одновременно с ингибитором протонной помпы. Если их необходимо применять одновременно, то время дозирования должно быть разнесено во избежание снижения эффективности.
(2) Висмут используется в лечении кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта: повреждение слизистой оболочки желудка из-за чрезмерной секреции желудочной кислоты, вызванной различными факторами, является одной из распространенных причин кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов. В слизистой желудка в основном распределено большое количество капилляров без гладкомышечных стенок, поэтому общий эффект сосудистых гемостатических средств, действующих на гладкомышечные клетки, слабый, в то время как использование кислоторегулирующих средств может дать лучшие результаты. Принцип заключается в том, что тромб быстро переваривается в желудочной кислоте со значением рН менее 5, и ацидулянты достигают гемостаза путем повышения значения рН в желудке, способствуя агрегации тромбоцитов и вызывая коагуляцию плазмы. Однако во время активного верхнего желудочно-кишечного кровотечения пероральные препараты висмута, такие как коллоидный субцитрат висмута, могут повлиять на оценку кровотечения из-за образования сульфида в желудке и черного стула, с другой стороны, он может повлиять на эффективность ацидулянтов, поэтому он не подходит для лечения верхнего желудочно-кишечного кровотечения.
(3) Экологические агенты в сочетании с антибиотиками: Неизлечимая диарея часто связана с неправильным использованием антибиотиков, что приводит к дисбиозу кишечной флоры и распространению условно-патогенных бактерий. Экологические препараты являются одним из основных клинических терапевтических средств. Существует два типа препаратов живых бактерий, используемых повсеместно: один тип препарата, такой как Rectify, таблетки Mia BM и т.д., может потреблять большое количество кислорода в кишечнике, создавая анаэробную среду и способствуя росту анаэробных бактерий, чтобы помочь восстановить баланс флоры; другой тип препарата, такой как Rejuveno, Pepcid и т.д., непосредственно восполняет нормальные кишечные бактерии. В принципе, препараты живых бактерий не следует сочетать с антибиотиками во избежание снижения эффективности. Если необходимо одновременное применение экологических препаратов и антибиотиков, рассмотрите возможность применения препаратов мертвых бактерий, таких как капсулы Billion Live (дрожжевые препараты) или Lotol, на которые не действуют антибиотики.
(4) Галоперидол в сочетании с кислотными препаратами: Пациенты с кишечными инфекциями часто клинически проявляются диареей, кровью в стуле, неотложными состояниями и лейкоцитозом при исследовании фекалий. Хинолоны обладают широким антибактериальным спектром и часто используются как препараты первого выбора для перорального приема при кишечных инфекциях. Из-за частого сосуществования желудочно-кишечных симптомов галоперидол часто используется в сочетании с ацидулянтами. Однако подкислители могут влиять на всасывание галоперидола, снижая его уровень в крови и делая его менее эффективным. Карбонат алюминия магния также может мешать всасыванию этого препарата, поэтому его комбинации следует избегать.
(5) Сульфасалазин с антибиотиками: Сульфасалазин — один из препаратов, широко используемых в лечении язвенного колита. После перорального приема небольшая часть сульфасалазина всасывается в желудочно-кишечном тракте, а остальная часть, которая не всасывается, расщепляется кишечными бактериями до сульфасалазина и 5-аминосалициловой кислоты в конце подвздошной кишки и в толстой кишке. Механизм лечения в основном заключается в ингибировании синтеза простагландинов 5-аминосалициловой кислотой. При одновременном применении антибиотиков количество кишечных бактерий уменьшится, что повлияет на расщепление препарата и снизит его эффективность. Поэтому не рекомендуется сочетать салазосульфадиазин с антибиотиками. В последние годы использование препаратов 5-аминосалициловой кислоты, таких как Аддиша, не подвержено влиянию антибиотиков, поскольку они действуют напрямую, без бактериального разложения.
(6) Отравление фосфорорганическими пестицидами: отравление фосфорорганическими пестицидами является критическим заболеванием гастроэнтерологического отделения, начало которого в основном проявляется клиническим синдромом, возникающим в результате накопления ацетилхолина из-за ингибирования ядом ацетата холинэстеразы в организме. Отравление фосфорорганическими пестицидами часто связано с повреждением нескольких органов, поэтому энергетические синергисты часто используются в клинической практике в качестве дополнения к лечению. Ацетилхолин синтезируется в организме из холина и ацетил коэнзима А под действием холинацетилазы. Ацетил коэнзим А в основном окисляется через триглицеридный цикл, этот процесс ингибируется АТФ. Добавление АТФ замедляет цикл триглицеридов и увеличивает синтез ацетилхолина. Поэтому нецелесообразно применять энергетические синергисты в реанимации при отравлении фосфорорганическими пестицидами.
(7) Цизаприд в сочетании с антидепрессантами: Синдром раздраженного кишечника имеет множество кинетических и психиатрических отклонений, и в клинической практике чаще всего используются прокинетические препараты и антидепрессивная терапия. Цизаприд является полноценным препаратом для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта, который избирательно действует на 5-гидрокситриптофановые рецепторы в стенке желудочно-кишечного тракта, стимулируя высвобождение ацетилхолина из брыжеечного сплетения и тем самым способствуя моторике желудочно-кишечного тракта. Антидепрессанты, такие как прометазин, амитриптилин и доксорубицин, в основном являются трициклическими соединениями, которые оказывают свое антидепрессивное действие путем блокирования обратного захвата норадреналина и 5-гидрокситриптофана. В последние годы в клинической практике используются препараты, повышающие обратный захват 5-гидрокситриптофана, такие как пароксетин и флуоксетин. Цизаприд и антидепрессанты являются ингибиторами моноаминоксидазы и оба ингибируют печеночный изофермент цитохромоксидазы P450. Поэтому комбинация этих двух препаратов может усилить токсичность лекарств для печени.