Неврологи спорят о том, необходимо ли лечение при первом неиндуцированном приступе или следует подождать до начала лечения после второго приступа. И врачам, и пациентам необходимо взвесить возможные последствия диагноза, включая способность водить машину, работать, риск вызвать новый припадок, вызвать физические или неврологические повреждения или даже смерть. Ежегодная заболеваемость неиндуцированными припадками в США составляет приблизительно 150 000 человек. Члены редакционной коллегии руководства провели обзор литературы, в который включили 47 публикаций и распределили их в соответствии с подходом доказательной медицины на исследования класса I и класса II. Они разделили неспровоцированную эпилепсию на две широкие категории: эпилепсия неизвестной этиологии или эпилепсия, связанная с известной черепно-мозговой травмой или неврологическим заболеванием; и определили два прогностических исследования класса I и восемь исследований класса II, которые были направлены на изучение вероятности повторения приступов у пациентов с первыми неспровоцированными приступами. Анализ показал постепенное увеличение кумулятивной частоты рецидивов эпилепсии с течением времени, причем самые высокие показатели наблюдаются в течение 1-2 лет и еще выше в течение 1 года, например, 32% в течение 1 года и 46% кумулятивно в течение 5 лет. Риск повторения приступов удваивается при определенных обстоятельствах. Например, частота рецидивов в течение 1-5 лет у пациентов с предшествующей черепно-мозговой травмой в 2,55 раза выше, чем у пациентов с эпилепсией неизвестной этиологии. Убедительные доказательства свидетельствуют о том, что наличие эпилептических признаков на ЭЭГ связано с повышенным риском рецидива: риск рецидива в течение 1-5 лет в 2,16 раза выше у пациентов с аномальной ЭЭГ, чем у пациентов с нормальной ЭЭГ. Умеренно сильные доказательства также показали некоторые факторы, связанные с рецидивом, включая аномальную черепную визуализацию и ночные припадки, с коэффициентами риска 2,44 и 2,1, соответственно. Профессор Френч сказал: «Если припадки не фокальные, ЭЭГ полностью нормальная, а МРТ полностью нормальная, то риск рецидива снижается до 20%-25%. -25%». Большинство людей согласны с риском в 25%, но некоторые все же считают, что он слишком высок. Она отмечает, что токсичность лекарств снизилась по сравнению с прошлым, а переносимость лекарств значительно улучшилась. Но, к сожалению, эти новые противоэпилептические препараты по-прежнему не лечат основное заболевание, а только снимают симптомы. В данном руководстве представлены умеренно убедительные доказательства того, что начало лечения сразу после первого неиндуцированного приступа снижает риск повторных приступов в течение 2 лет. По объединенным 2-летним данным, абсолютный риск повторения припадков снизился на 35% у пациентов, получавших немедленное лечение АЭП, по сравнению с отсроченным лечением АЭП. Что касается долгосрочного прогноза для эпилепсии после 3 лет, руководство предполагает, что немедленное начало терапии АЭП не может значительно улучшить долгосрочную устойчивую ремиссию эпилепсии по сравнению с отсрочкой лечения до второго приступа. Контролируемое исследование класса II, сравнивающее немедленное начало лечения с отсроченным лечением, не выявило существенной разницы в качестве жизни в течение 2 лет. Новое руководство появилось в то время, когда меняется новое определение эпилепсии, поскольку Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) предложила смягчить определение эпилепсии и включить в него пациентов с первым неспровоцированным припадком с риском повторения >60% в течение 10 лет. Многие клиницисты считают, что единичный приступ не является эпилепсией и поэтому не требует лечения». Согласно руководству, частота нежелательных явлений после лечения одним ЭД у пациентов с первым неспровоцированным припадком составляет примерно 7-31%. Эти нежелательные явления носят легкий характер и обратимы при снижении дозы или при переходе на другой АЭП. К таким препаратам относятся фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кислота и ламотриджин. Авторы отметили, что новые АЭП имеют меньше побочных явлений и отличаются от предыдущих препаратов. Авторы также подчеркивают важность того, чтобы пациенты знали, когда им необходима терапия АЭП, и риск прекращения приема АЭП. Профессор Крумбольц отметил, что новые рекомендации необходимо распространять среди всех врачей, включая врачей общей практики и врачей скорой помощи, поскольку невролог не обязательно является первым врачом, к которому приходит пациент, а профессор Френч подчеркнул, что первый приступ может быть не судорожным, а может быть спутанностью сознания или сенсорным отклонением, которое легко пропустить. Президент AES профессор Каял добавил, что следует обратить внимание на терминологию АЭП. Лекарства, которые принимают люди с эпилепсией, следует называть «противосудорожными», а не «противоэпилептическими препаратами». Эти препараты не меняют коренным образом эпилепсию или ее основную причину, и они не меняют процент пациентов, не отвечающих на медикаментозное лечение, которое в конечном итоге оказывается безуспешным примерно у 30% пациентов. Поэтому большой потребностью в области эпилепсии является разработка модифицирующих болезнь терапевтических средств.