Многие женщины с эпилепсией часто беспокоятся о дополнительных рисках, которые могут возникнуть в связи с беременностью. Некоторые женщины с эпилепсией действительно имеют более высокий риск осложнений после беременности, чем до нее, включая увеличение частоты припадков во время беременности, что может привести к серьезной травме, если женщина потеряет сознание или упадет. Кроме того, у некоторых пациенток после беременности частота припадков может уменьшиться. Подавляющее большинство женщин не ощущают значительного изменения частоты припадков во время беременности, а у тех, у кого припадки учащаются, обычно это происходит потому, что они не принимали регулярно противоэпилептические препараты во время беременности по назначению врача. У других первый припадок может случиться только после беременности. Во время беременности могут измениться процессы утилизации и метаболизма противоэпилептических препаратов в организме, что может привести к высокой (побочные эффекты) или низкой (более частые припадки) концентрации препарата. Ваш невролог может соответственно увеличить дозу лекарства, чтобы контролировать приступы. Для безопасности матери и плода эффективный контроль припадков во время беременности крайне важен. Как уже упоминалось ранее, беременные женщины с эпилепсией никогда не должны прекращать прием лекарств без разрешения врача. Каждая пациентка по-разному реагирует на беременность и роды, и это то, что требует оценки и тщательного мониторинга возможных рисков для пациентки и плода во время беременности под руководством врача. Очень важно информировать своего акушера о диагнозе и лечении эпилепсии, например, о дозировке принимаемых противоэпилептических препаратов и типе приступов. В редких случаях тонико-клонические припадки (мышечная ригидность со спазмами) могут привести к выкидышу или повреждению плода. Только у 1-2% пациенток с плохо контролируемой эпилепсией тонико-клонические судороги возникнут во время родов; еще у 1-2% этот тип судорог возникнет в течение 24 часов после родов. Припадки можно купировать с помощью противоэпилептических препаратов, если они возникли во время родов. В зарубежных странах беременные женщины с эпилепсией, желающие рожать дома, должны заранее учитывать риск осложнений от судорог, которые могут возникнуть во время родов. То же самое относится и к родам в воде, поскольку во время припадка пациентка может потерять сознание. Пациентки могут рожать в воде дома или в родильном зале, где теплая вода расслабляет мышцы поясницы и тазового дна, а плавучесть уменьшает нагрузку веса плода на спину и бедра матери. Эффект расслабления мышц и плавучесть воды помогают плоду плавно пройти через родовой канал. Наиболее распространенные потенциальные акушерские осложнения у беременных женщин с эпилепсией включают вагинальное кровотечение, анемию, сильную рвоту во время беременности и постоянную сильную рвоту во время беременности, требующую госпитализации. Частая тошнота и рвота могут привести к обезвоживанию и витаминно-минеральной недостаточности у беременных женщин, которые могут потерять более 5% веса собственного тела в воде. В перинатальный период могут возникнуть такие состояния, как преждевременные роды, осложненные роды и повышенная частота кесаревых родов для обеспечения базовой безопасности матери и ребенка. Приблизительно три миллиона женщин детородного возраста в Китае страдают эпилепсией. Во время беременности пациентки могут столкнуться с проблемами выбора противоэпилептических препаратов, сроков их приема и способов контроля припадков, которые необходимо решать совместными усилиями пациентки и ее семьи, общества и больницы. Во время беременности такие проблемы, как выбор противоэпилептического препарата, изменение уровня гормонов и недостаток витаминов, могут повлиять на профиль припадков, даже у пациентов, чьи припадки хорошо контролировались до беременности. Иногда эти проблемы сочетаются с генетическими дефектами самой пациентки, и возникает риск развития легких или тяжелых неонатальных дефектов. Хотя этих рисков зачастую недостаточно, чтобы врач рекомендовал пациентке не беременеть, специалисты здравоохранения все же рекомендуют беременным женщинам с текущей или ранее перенесенной эпилепсией быть особенно внимательными и осторожными. Как упоминалось ранее, у подавляющего большинства пациентов частота припадков во время беременности не изменяется, но примерно у 20% пациентов во время беременности припадки учащаются. В других случаях припадки возникают только во время родов. Ряд патологических изменений, включая синтез гормонов в организме, метаболические изменения, стрессовые состояния и изменения в режиме сна, могут способствовать увеличению частоты припадков у некоторых пациентов. Во время нормальной беременности происходит естественное и устойчивое увеличение эстрогена и прогестерона в организме. В то время как эстроген сам по себе является эпилептогенным (повышающим судорожную активность) веществом, прогестерон, как считается, обладает эффектом подавления судорог. Такие колебания уровня гормонов могут усложнить для беременных женщин профилактику и контроль эпилепсии. В целом, недостаток сна влияет на частоту припадков и значительно увеличивает частоту припадков, когда беременность приводит к изменениям в режиме сна. Реакция на стресс и связанные с ней изменения в привычках питания и сна могут еще больше способствовать увеличению припадков у некоторых пациентов. Несмотря на строгое и регулярное применение соответствующих доз противоэпилептических препаратов, у большинства пациентов во время беременности наблюдается снижение их уровня в крови. Многие пациенты не испытывают усиления припадков в таких условиях, а те, кто испытывает, часто делают это потому, что концентрация препарата в крови упала ниже нижнего предела рекомендуемого диапазона эффективной концентрации препарата. Поэтому тщательный контроль уровня препарата в крови пациентки во время беременности крайне важен.