Пигментный виллонодулярный синовит (ПВС) — это пролиферативное заболевание, которое часто возникает в синовиальных суставах, оболочках сухожилий и бурсах и имеет неизвестную этиологию. Поражения часто проявляются в виде ворсин или узловатых выпячиваний волокнистой соединительной ткани, или и того, и другого. Гиперпигментированный ворсинчато-узелковый синовит является конечным результатом хронического синовита и рецидивирующего кровотечения. ПВС имеет коварное начало, длительное течение и прогрессирующее развитие симптомов. Наиболее распространенным симптомом колена является отек и постепенно усиливающийся болевой дискомфорт и скованность в одном суставе. Пациенты могут иметь или не иметь в анамнезе травмы. Когда поражение затрагивает хрящ и кость, могут возникать такие симптомы, как болезненная ходьба по лестнице, боль при полуприседании, звон в суставе при разгибании и сгибании, а также межлопаточная блокада. Эти симптомы поражения костей и хрящей не являются характерными и, наоборот, часто запутывают диагноз. При осмотре можно обнаружить припухлость сустава, особенно в надпателлярной бурсе, иногда прощупываются синовиальные образования или узелки. Аспирация темно-красной или коричневой кровянистой синовиальной жидкости путем артроцентеза может выявить заболевание, но не является специфичной, а у некоторых пациентов жидкость может быть желто-зеленой. Лабораторный анализ синовиальной жидкости также не специфичен и поэтому не является диагностическим. ПВС коленного сустава в основном проявляется на рентгенограмме в виде опухшего сустава без кальцификации, а в случаях сильного разрушения кости — в виде круглого эрозивного дефекта, но сами изменения на снимках недостаточно специфичны для постановки окончательного диагноза. МРТ использовалась как наиболее чувствительный метод ранней диагностики ПВС из-за ее характерных особенностей: независимо от того, является ли поражение диффузным или ограниченным, МРТ-представление соответствует соответствующему патологическому компоненту. Также могут присутствовать такие признаки, как выпот в суставе или уменьшение суставного пространства. Полное удаление пораженной синовиальной ткани является ключом к лечению ПВС. Пример приведен для коленного сустава. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит классифицируется как диффузный или ограниченный. При ограниченных поражениях локальное иссечение поражения посредством артроскопии является удовлетворительным и имеет такие преимущества, как минимальная хирургическая травма, малое количество осложнений и короткий период восстановления, поэтому оно должно быть методом выбора. Существует множество способов лечения диффузных поражений ПВС. Применялись субтотальная синовэктомия, радиотерапия, хирургия плюс радиотерапия, фиксация сустава, артропластика и т.д. В настоящее время тотальная синовэктомия является предпочтительным методом лечения. Однако ни открытая операция, ни артроскопическая тотальная синовэктомия не могут полностью удалить синовию и вылечить диффузное поражение. Монотерапия эффективна на ранних стадиях ПВС, но когда он прогрессирует и содержит большое количество фибрина, он менее восприимчив к лучевой терапии и потенциально может вызвать саркому у молодых людей. Субтотальная синовэктомия, дополненная радиотерапией, может снизить количество осложнений и частоту рецидивов. Артропластика также может быть выполнена в запущенных случаях с хорошими результатами и функцией, если она влияет на подвижность и боль в суставе.