1. Хирургическое лечение
Хирургия является основным и традиционным методом лечения рака желудка, который в основном включает резекцию раковых образований в желудке и удаление наиболее вероятных лимфатических узлов, в которые рак дал метастазы, т.е. радикальную операцию. Для тех, кто не может перенести радикальную операцию, может быть проведена поддерживающая операция.
(1) Операция короткого замыкания: (1) Если первичный участок не может быть резецирован и сопровождается пилорической обструкцией или надвигающейся обструкцией, если в середине желудка еще сохранилась нормальная желудочная стенка, для облегчения или подготовки к пилорической обструкции может быть выполнена операция короткого замыкания с анастомозом между желудком и тонкой кишкой. (2) При наличии обструкции поджелудочной железы или надвигающейся обструкции возможно проведение тощекишечно-пищеводного укорочения, но для его выполнения часто требуется операция на открытом сердце, поэтому его можно рассматривать только для лиц с длительным периодом выживания.
(2) Еюностомия: ①После короткого замыкания при распространенном раке желудка содержимое желудка часто не попадает в кишечный канал через короткозамкнутый анастомоз, так как нервы в стенке желудка разрушены раковыми клетками и функция опорожнения желудка утрачена. Если кардия обтурирована или может быть обтурирована, для удержания питательной трубки на месте может быть проведена тощая желудочная стома.
(3) Эндоскопически-ассистированная чрескожная стома: до возникновения обструкции, ПЭГ (эндоскопически-ассистированная чрескожная гастростомия) может быть использована для установки внутрижелудочной питательной трубки при раке верхнего отдела желудка, а ПЭГЖ (эндоскопически-ассистированная чрескожная трансгастральная тощая стома) может быть использована для установки внутрижелудочной питательной трубки при раке среднего и нижнего отделов желудка. Эти два типа питательных трубок выводятся из брюшной стенки, что менее болезненно для пациентов.
2. Химиотерапия
Химиотерапия (химиотерапия) — это использование лекарств для лечения заболевания с целью уничтожения раковых клеток, распространившихся по организму. Целями химиотерапии являются
(1) Вылечить рак и заставить раковые поражения исчезнуть.
(2) Если рак не может быть вылечен, контролировать прогрессирование рака.
(3) Для облегчения симптомов, если рак не вылечен или прогрессирование не контролируется.
Комбинации нескольких препаратов часто более эффективны, чем химиотерапия одним препаратом, и снижают вероятность возникновения резистентности к конкретному препарату. Химиотерапевтические препараты могут вводиться перорально, внутривенно/артериально или торакально/абдоминально.
Химиотерапевтические препараты не распознают раковые клетки и неспецифически убивают только быстро пролиферирующие клетки. Поэтому нормальные клетки, которые быстро размножаются, такие как клетки костного мозга, слизистая оболочка пищеварительного тракта и волосы, также могут быть убиты, что вызывает такие побочные эффекты, как подавление костного мозга, рвота, диарея и выпадение волос (которые в основном исчезают после прекращения химиотерапии).
3.Таргетная терапия
Использование молекулярных структур, уникальных для раковых клеток, но не для нормальных клеток, в качестве мишени действия лекарств называется таргетной терапией, которая позволяет уменьшить повреждение нормальных клеток и нацелиться на раковые клетки. В настоящее время виды и действие таргетных препаратов для лечения рака желудка ограничены, и только около 20-30% пациентов имеют эти препараты-мишени. В сочетании с химиотерапевтическими препаратами 5-летняя выживаемость может быть увеличена примерно на 5-10%.
4.Радиационная терапия
Использование радиации для уничтожения раковой ткани называется радиотерапией. Хотя радиация чаще всего повреждает раковые клетки, она также повреждает нормальные клетки и вызывает местные или системные лучевые реакции. Острые реакции на радиотерапию при раке желудка включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, усталость, потерю веса, повреждение слизистой оболочки, подавление костного мозга, снижение лейкоцитов, подавление секреции различных пищеварительных ферментов, таких как желудочная кислота и т.д. Поздние осложнения включают лучевое повреждение спинного мозга, печени, почек и желудка, а в некоторых случаях может даже произойти перфорация желудка.
Радиотерапия при раке желудка менее изучена и применяется в Китае, в основном из-за растущей тенденции к периоперационной химиотерапии плюс резекция R0 и клиренс D2 в Китае, и слишком мало исследований о преимуществах радиотерапии в повышении выживаемости в таких случаях, которые не являются убедительными.
5. Лечение китайской медициной
При неоперабельном или рецидивирующем раке желудка, если радиотерапия неэффективна, возможно лечение методами китайской медицины. Хотя он не может уменьшить раковые очаги, у некоторых пациентов может улучшиться качество жизни, а несколько сообщений показывают, что выживаемость не хуже, чем при химиотерапии. Однако в настоящее время нет международного признания эффективности китайской травяной медицины, и существует мнение, что это свидетельствует лишь о низкой эффективности химиотерапии или китайской травяной медицины для пациентов с запущенным заболеванием, которые, по сути, являются естественным периодом выживания. Поэтому необходимы клинические исследования более высокого уровня, чтобы определить, является ли выживаемость пациентов, получающих лечение китайской травяной медициной, более длительной, чем естественная выживаемость пациентов без лечения, или она не хуже, чем выживаемость, продленная химиотерапией, или она может повысить эффективность химиотерапевтических препаратов.
6. поддерживающая терапия
Предназначены для предотвращения и уменьшения страданий пациента, улучшения качества жизни и иногда некоторого продления жизни. Она включает анальгезию, коррекцию анемии, улучшение аппетита, улучшение пищевого статуса, облегчение обструкции, борьбу с асцитом, психотерапию и т.д. Эндоскопическая установка саморасширяющихся металлических стентов у пациентов с прогрессирующей нерезектабельной обструкцией рака желудка менее рискованна и менее болезненна. Стентирование посредством чрескожного чреспеченочного билиарного дренажа (ЧЧХД) или стентирование общего желчного протока в случаях стеноза и обструкции вследствие сдавления увеличенными лимфатическими узлами может облегчить желтуху и предотвратить сокращение выживаемости. В случае кровотечения радиолог может попробовать провести эмболизацию сосудов, чтобы остановить кровотечение.