Большинство острых случаев утечки спинномозговой жидкости из носа или уха, вызванных переломами основания черепа, можно вылечить нехирургическими методами, и лишь в некоторых случаях, продолжающихся более 3-4 недель, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Нехирургическое лечение: Как правило, голову располагают на 30° выше на пораженной стороне, чтобы мозговая ткань опустилась в месте негерметичного отверстия для облегчения склеивания и заживления. В то же время следует очистить носовую полость или слуховой проход, избегать сморкания, кашля и задержки дыхания, поддерживать чистоту кишечника, ограничить потребление жидкости и назначить препараты, снижающие секрецию спинномозговой жидкости, такие как винкристин, или маннитол в качестве мочегонного средства при обезвоживании. При необходимости может быть также выполнена поясничная перфорация спинномозговой жидкости, чтобы уменьшить или остановить утечку и дать отверстию зажить. Примерно 85% пациентов с назальными и ушными утечками спинномозговой жидкости излечиваются через 1-2 недели паллиативного лечения. Хирургическое лечение: Только 2,4% травматических утечек спинномозговой жидкости требуют хирургического лечения, а устранение утечки спинномозговой жидкости необходимо только в том случае, если утечка длительная или если она повторяется несколько раз после самоизлечения. 1. устранение назальной утечки цереброспинальной жидкости: утечка должна быть тщательно локализована перед операцией, как описано выше. После определения места утечки возможно проведение краниотомии с лоскутом лобной кости на пораженной стороне или двусторонне. Сначала твердую мозговую оболочку следует осторожно отделить от задней стенки лобной пазухи, вершины орбиты, птеригоидного гребня или области ситовидной пластинки путем эпидуральной разведки, как предполагается до операции. Твердая мозговая оболочка часто утолщена и попадает в шов перелома в месте утечки, ее следует отделить как можно ближе к черепу и подцепить, не увеличивая утечку. Мягкие ткани в месте пролома черепа вдавливаются электрокаутерией в костный шов или, в случае стенок пазухи, в полость пазухи, а пролом черепа закрывается костным воском или медицинским гелем. Затем разрывное отверстие в твердой мозговой оболочке тщательно ушивается или ремонтируется. Если перелом средней черепной ямки затрагивает барабанную перепонку, так что спинномозговая жидкость попадает непосредственно в полость среднего уха и течет в наружный слуховой проход через разрыв барабанной перепонки, то это лабиринтная утечка наружного уха; если перелом задней черепной ямки затрагивает лабиринт, так что субарахноидальная полость сообщается с полостью среднего уха, то это лабиринтная утечка внутреннего уха. Хирургический подход в этих двух случаях различен. Височно-затылочный лоскут может быть использован для устранения утечки из краниальной средней ямки, при этом височный изогнутый лоскут центрируется на наружном сосцевидном отростке, а основание лоскута располагается как можно ближе к средней ямке. Сначала исследуют эпидуральное пространство на предмет утечек в области барабанной крышки через эпидуральное пространство перед скальной костью. Если результат отрицательный, вместо этого следует провести субдуральное исследование, не отрываясь слишком далеко медиально в среднюю черепную ямку, чтобы не повредить поверхностный каменистый нерв, тройничный нерв, среднюю менингеальную артерию и кавернозный синус. Если обнаружена утечка, метод закрытия и ремонта такой же, как описано выше. В случае заднего перелома этот подход может также учитывать заднюю ямку, рассекая козырек вдоль заднего края скального гребня, стараясь не повредить верхний скальный синус и сигмовидную пазуху. Затем козырек переворачивается, и можно исследовать натечное отверстие за скальной костью, которое обычно расположено немного латеральнее внутреннего слухового прохода и легко определяется по наличию мозжечковой ткани и арахноидального выпячивания. Отверстие трудно поддается восстановлению и обычно затыкается мышечными или фасциальными листами, смоченными медицинским клеем, которые затем покрываются мышечным тейпом для фиксации. После операции слои кожи головы плотно сшиваются, дренаж не ставится. После операции необходимо снизить внутричерепное давление и назначить сильную антибактериальную терапию. В качестве альтернативы, утечку за скальной костью можно устранить через подглазничный краниальный подход к блуждающему внутреннему уху. 3. утечка цереброспинальной жидкости из раны (кожная утечка): во-первых, неоперативное лечение должно проводиться тщательно, чтобы энергично контролировать инфекцию, и в то же время, скальп за пределами раны утечки (>6 см) должен быть завершен с пользой вентрикулоцентеза, или непрерывного дренирования контралатеральным вентрикулоцентезом, или дренирования цереброспинальной жидкости люмбальной пункцией. Если нет острого воспаления, некротическую часть края кожи можно вырезать, а затем полностью зашить. При остром воспалении гной и разлагающиеся ткани следует удалить, очистить и продезинфицировать, а повязку продолжать менять, чтобы обеспечить здоровый рост грануляционной ткани. После купирования острого воспаления рана должна быть снова закрыта швами или семенными имплантатами на поверхности грануляций для ликвидации раны и закрытия утечки.