1. Что такое поддерживающая терапия? Поддерживающая терапия возникла на основе клинического опыта лечения туберкулеза и впоследствии получила распространение в онкологии, трансплантации органов, ревматологии и других областях. Поддерживающая терапия — это лечение пациентов в состоянии полной ремиссии, частичной ремиссии или стабильного заболевания после интенсивного лечения с целью предотвращения рецидива. Поддерживающая терапия может проводиться либо теми же препаратами, что и интенсивная терапия, либо другими препаратами. Использование одного или обоих препаратов в комбинации зависит от клинического опыта врача и конкретного физического состояния пациента (эффект лечения, побочные эффекты, стоимость). 2. Почему необходима модель поддерживающего лечения? Демиелинизирующие заболевания — это аутоиммунные заболевания, возникающие в центральной нервной системе и имеющие общие черты других аутоиммунных заболеваний. Они являются хроническими, непостоянными, трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам и прогрессированию после прекращения лечения. Конечный результат повторяющихся приступов приводит к тяжелой инвалидности и даже опасным для жизни состояниям. Поэтому целью поддерживающей терапии является контроль колебаний заболевания, предотвращение рецидивов и улучшение качества жизни. Поддерживающая терапия является обычной и признанной в области онкологии, трансплантации органов и ревматологии, и нет возражений против поддерживающей терапии при гипертонии и диабете. Однако в клинической практике нейроиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз и оптический нейромиелит, поддерживающая терапия используется реже, особенно применение кортикостероидов, которое в зарубежных руководствах ограничено максимум 3 неделями. В клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами с рецидивами, которых лечили ударной гормональной терапией, краткосрочной пероральной гормональной терапией, ремиссией, а затем прекращением приема препарата. Рецидив и снова медикаментозное лечение. Менее чем через два года после начала заболевания в организме уже остаются тяжелые нарушения, такие как двусторонняя инвалидность нижних конечностей или даже квадриплегия, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, а также слепота на один или оба глаза. Даже при дальнейшем агрессивном лечении они не могут восстановить даже базовое состояние самообслуживания. Опыт и извлеченные уроки показывают, что пациенты не должны упускать лучшее время для лечения на ранних стадиях заболевания, допуская один рецидив, избегая второго и исключая третий. По этой причине следует принять модель поддерживающего лечения. 3. Какие препараты подходят для поддерживающего лечения? В настоящее время существует три препарата восьми типов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для применения при рассеянном склерозе. Четыре — интерфероны, один — моноклональное антитело, один — химический препарат и два — синтетические. В Китае доступны только два интерферона и одно химическое вещество. Данные зарубежных клинических исследований свидетельствуют о том, что длительное применение препаратов интерферона и антител может частично снизить ежегодную частоту рецидивов и улучшить или стабилизировать статус инвалидности. Однако после прекращения приема препарата все равно возникают рецидивы. Самой большой проблемой является стоимость, необходимая для длительного использования, которую трудно поддерживать многим семьям. Иммунодепрессант митоксантрон может использоваться в лечении рассеянного склероза, но кумулятивная доза не должна превышать 140 мг/чел, а продолжительность приема в основном составляет два года. Другие иммунодепрессанты могут быть обнаружены в исследованиях и не получили широкого признания. Кроме того, интерферон не может быть показан для лечения оптического нейромиелита. После почти 30 лет накопления клинических данных, мы считаем, что будь то рассеянный склероз или оптический нейромиелит низкие дозы гормонов и других иммуносупрессивных агентов, таких как циклофосфамид, азатиоприн и метотрексат, клинически используются уже полвека, а неблагоприятные эффекты хорошо известны и должны быть препаратами первой линии клинического предпочтения. 4.Как выбрать правильный поддерживающий препарат? Идеальный поддерживающий препарат должен быть одноагентным, чувствительным и эффективным, без побочных эффектов или с незначительными побочными эффектами, недорогим и удобным для длительного применения. В частности, для пациентов с демиелинизирующими заболеваниями гормоны чувствительны и эффективны для подавляющего большинства пациентов, имеют низкую стоимость, хотя существует целый ряд побочных эффектов, связанных с длительным применением. Однако возникновение побочных реакций связано с физическим состоянием пациента. Мы столкнулись с пациентом, который принимал гормоны до 30 лет и не испытывал значительного вторичного повреждения костей, у него также не было диабета или гипертонии. Из почти 80 пациентов, прошедших лечение, только у четырех (5%) развились костные изменения. Для пациентов, нечувствительных к гормонам, «хорошие варианты» метотрексата и азатиоприна также являются вариантами, а их комбинация еще лучше. Метотрексат является более дорогим препаратом и может рассматриваться пациентами, имеющими для этого финансовые возможности. 5.Как предотвратить и справиться с возможными побочными реакциями на препараты в поддерживающей терапии? »Это лекарство с тремя токсинами». При длительном применении лекарств обязательно возникнут побочные реакции. Мы не должны ни захлебываться ими, ни надеяться на Бога по воле случая. Начинайте с малых доз и титруйте оптимальную терапевтическую дозу препарата в соответствии с физической реакцией пациента. И примите меры предосторожности против возможных побочных реакций на препарат. Для выявления возможных побочных реакций еженедельно в начале приема препарата проверяйте, например, функцию печени и почек, показатели крови, уровень сахара в крови и т.д. Если нет никаких отклонений, регулярные (1-3 месяца) проверки через шесть месяцев. При возникновении побочных реакций проводите симптоматическое лечение, прекращайте прием препарата или меняйте его. Длительное применение лекарств снижает чувствительность и эффективность препаратов, поэтому рекомендуется использовать небольшие дозы в комбинации. 6. какова продолжительность «поддерживающей» терапии? Лучшего ответа не существует. Большинство людей предпочитают прекратить поддерживающую терапию противоэпилептическими и антипсихотическими препаратами по крайней мере через 3-4 года без рецидивов. При пожизненном приеме лекарств, таких как диабет, гипертония и гиперлипидемия, у нас были пациенты, у которых рецидив наступил на 5-м году поддерживающего лечения. Таким образом, рекомендуется принцип индивидуализации лекарств, т.е. в соответствии с поражением и физическим состоянием пациента.