Энурез — это не болезнь, а симптом, вызванный целым рядом факторов, включая генетику, психологические и социальные факторы, условия сна и функциональную способность мочевого пузыря.
Причины.
1. Генетические факторы: дети с энурезом часто имеют семейную историю заболевания. Некоторые датские исследования подтвердили, что доминантный ген энуреза находится на хромосоме 13, что дает дополнительные основания для генетического изучения энуреза.
2. Недоношенность: Эпидемиологические исследования энуреза подтвердили, что недоношенность является одним из наиболее значимых факторов высокого риска дневного энуреза у детей. У таких недоношенных детей помимо энуреза часто наблюдаются и другие проблемы, например, синдром дефицита внимания и гиперактивности, и некоторые ученые предполагают, что это может быть связано с незначительными неврологическими повреждениями.
3. Неспособность пробудиться ото сна: Родители детей с энурезом часто сообщают, что их дети чрезмерно много спят и с трудом просыпаются. На самом деле ночной энурез никак не связан с глубиной сна и может возникнуть на любой стадии сна.
4. Психологические и социальные факторы: Сильные стрессовые факторы, такие как неудачные встречи в раннем детстве (разлука с родителями, смерть, внезапная разлука ребенка с родителями, госпитализация из-за болезни или несчастного случая), неспособность адаптироваться к новой учебной среде при поступлении в школу — все это может привести к потере мочи у детей из-за психологического стресса в критический период контроля мочеиспускания. Сообщается, что около 10% детей с энурезом страдают синдромом дефицита внимания, больше у мальчиков, чем у девочек.
5. Малая емкость мочевого пузыря: У детей с энурезом емкость мочевого пузыря меньше, чем у детей того же возраста без энуреза: нормальные дети мочатся примерно 10 мл/кг каждый раз, а дети с энурезом не мочатся столько, сколько должен мочиться их мочевой пузырь. Объем мочи может быть больше или меньше.
6. Запор: У детей с энурезом часто возникают проблемы с запорами, и особенно часто они встречаются у детей с дневным энурезом. Это происходит потому, что при запоре фекальные массы, находящиеся в прямой кишке, сильно стимулируют сенсорные нервы, влияя на восприятие мозгом наполненности мочевого пузыря и вызывая энурез.
7. дефицит вазопрессина: вазопрессин повышается ночью, что заставляет детей меньше мочиться во время сна. у некоторых детей, которые мочатся только ночью, отсутствует нормальный циркадный ритм секреции вазопрессина, что приводит к увеличению количества мочи ночью, что превышает емкость мочевого пузыря и вызывает энурез, дети часто мочатся вскоре после сна, и обычно потеря мочи происходит в течение первой 1/3 ночного сна, а пятна мочи большие, если родители будят ребенка Если родитель будит ребенка для мочеиспускания, потери мочи не будет.
Как лечится энурез у детей?
I. Общее лечение
Выработайте правильный режим отдыха и гигиены, избегайте переутомления, определите время и характер энуреза, будите ребенка будильником ночью для мочеиспускания один или два раза. Спите 1-2 часа в течение дня и избегайте чрезмерного возбуждения или напряженной физической нагрузки в течение дня, чтобы ночью не заснуть слишком крепко. Укреплять уверенность в себе на протяжении всего курса лечения. Постепенная коррекция эмоций или поведения, таких как застенчивость, тревога, страх и вздрагивание, забота о самооценке пациента, больше заверений и поощрений, меньше выговоров и наказаний, а также снижение психологической нагрузки — вот залог успешного лечения.
Важно правильно разобраться с психическими факторами, вызывающими энурез, понять через историю болезни психические триггеры, которые приводят к энурезу, и возможные психологические противоречия. Для психических стимулов, которые можно устранить, их следует устранить как можно скорее, а для противоречий и проблем, которые возникли изначально или которые реально и объективно неразрешимы субъективно, следует сосредоточиться на терпеливом обучении и объяснении, чтобы устранить психическое напряжение, чтобы не вызвать эмоциональное расстройство. Избегайте пить воду после ужина и опорожняйте мочевой пузырь перед сном — это может уменьшить количество случаев энуреза.
II. Поведенческая терапия
1. обучение прерыванию мочеиспускания: поощряйте ребенка прерывать мочеиспускание в середине каждого мочеиспускания, самостоятельно считая от 1 до 10, а затем заканчивать мочеиспускание, это тренирует и улучшает способность сфинктера мочевого пузыря контролировать мочеиспускание.
2. Тренировка удержания мочи: Пусть ваш ребенок пьет больше воды в течение дня, а когда возникает позыв к мочеиспусканию, пусть он задерживает мочу не более 30 минут за раз. Тренируйтесь один или два раза в день, чтобы расширить мочевой пузырь и увеличить его емкость, тем самым уменьшая количество раз, когда ему приходится мочиться ночью.
3. Тренировка по времени: используйте будильник в сочетании с искусственным пробуждением за полчаса до того времени, когда ребенок обычно мочился в постель ночью, и пусть он ходит взад и вперед по комнате, или умывает лицо холодной водой, чтобы он мог помочиться в трезвом состоянии, цель этого также состоит в том, чтобы помочь установить условный рефлекс.
4. Родители должны вовремя обнаружить энурез и побудить ребенка самостоятельно опорожнить остатки мочи, высушить место, сменить белье и высушить постель.
5. краткие записи: Родителей просят вести ежедневные записи о причинах и частоте энуреза и делать отметки в графике как для энуреза, так и для неэнуреза, а также подводить итоги раз в неделю для выяснения причин.
III. Медикаменты
Препараты, обычно используемые в западной медицине, включают.
1. Прометазин, центральный стимулятор, может уменьшить глубину сна и подходит для типа нарушения бодрствования.
2. Оксибутинин, он же полифенолы для мочеиспускания, может снизить внутреннее давление мочевого пузыря, увеличить объем и уменьшить непроизвольные сокращения мочевого пузыря, что применимо к типу суточной частоты мочеиспускания.
3. Эфедрин, который усиливает сокращение шейки мочевого пузыря и задней уретры, а также обладает центральным возбуждающим действием, может быть использован при смешанном типе.
4. десмопрессин: это синтетический антидиуретический гормон, он же мидриаз, и показан при ночной полиурии. Комбинация амитриптилина, десмопрессина и оксибутинина в настоящее время считается «золотой парой» для лечения ночного энуреза. Его преимущества в том, что он действует быстро, но недостатки в том, что он имеет различную степень побочных эффектов и склонен к рецидивам после прекращения приема.
Физиотерапия.
SNM (sacralneuromodulation) терапия, которая является сакральной нейромодуляционной терапией, использовалась иностранными учеными с 2001 по 2005 год для лечения нейрогенной и ненейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, и были получены хорошие клинические результаты. В последние годы нейромодуляционная терапия приняла характерную терапию транскутанной стимуляции нервов, т.е. TENS, которая проста и удобна в использовании, с положительными результатами.