Развитие близорукости является результатом совместного действия многих факторов, один из которых может быть доминирующим. Если мы сможем точно уловить каждый из этих факторов и лечить их симптоматически, борьба с близорукостью даст неожиданные результаты. В прошлом мы обращали внимание на такие факторы, как визуализация сетчатки, аккомодация, оккультное косоглазие, большой астигматизм, ошибка рефракции, парацентральный дефокус, время работы глаз вблизи, окружающая среда и рост. Но самый упускаемый из виду фактор, который, как оказалось, является самым распространенным, — это нарушения бинокулярного зрения. Студия офтальмологии Сюй Юань Что такое бинокулярное зрение? Как развивается аномалия бинокулярного зрения? Бинокулярное зрение — это процесс, при котором оба глаза видят объект одновременно и способны реально отражать внешнее пространство. У каждого человека, обладающего бинокулярным зрением, происходит постепенный процесс созревания и совершенствования, и он не рождается с нормальным бинокулярным зрением. Есть ли хорошее состояние в процессе роста и развития? Например, генетические условия (наследование от родителей), условия эмбрионального развития (отсутствие системных инфекций и лекарств), перинатальные условия (различные травмы), условия младенчества (инфекции, травмы, ущемление) и т.д. Существует ли хорошая развивающая среда? Например: освещение, среда для глаз, среда обучения, гигиеническая среда (инфекция) и т.д. Существует ли нормальное состояние развития рефракции? Например, уменьшение физиологической дальнозоркости, астигматизма или аномалии рефракции. Есть ли вредные привычки для глаз? Например, неправильный захват карандаша, загораживающий глаза, привычка смотреть в одном направлении, письмо головой вперед и т.д. Есть ли косоглазие, криптопия, птоз? и т.д. и т.п. Одним словом, все, что влияет на баланс бинокулярного зрения и нормальное функционирование глаза, может повлиять на нормальное формирование бинокулярного зрения и привести к аномалиям бинокулярного зрения. Почему аномалии бинокулярного зрения приводят к увеличению близорукости? Два глаза человека подобны двум камерам. Полученные в реальном времени изображения должны строго соответствовать друг другу и передаваться в мозг, чтобы создать виртуальное пространство реального мира снаружи под центральной обработкой человека. Чем ближе это пространство к реальному миру, тем точнее суждения человека и его способность действовать, что часто называют третичной зрительной функцией. 12 экстраокулярных мышц, расположенных рядом с двумя глазами, на которые влияют слежение за взглядом, тоническая агрегация, регуляторная агрегация и агрегация восприятия вблизи, управляются центральной системой и мобилизуют движения двух глаз. В этой деятельности также задействована регуляция обоих глаз, влияющая на собирание и разведение глаз, при этом на регуляцию также влияют движения глаз. Если существует дисбаланс в бинокулярном зрении, глаза не функционируют должным образом или регуляция неадекватна, это может повлиять на бинокулярную зрительную функцию по различным каналам. Аномальная бинокулярная зрительная функция проявляется в основном как отсутствие координации между глазами или, по крайней мере, в одном положении. В этом случае задача, которую должны выполнять оба глаза, ложится на один глаз, и даже если оба глаза используются в постоянном чередовании, трудно добиться половины нормального времени работы глаз. Представьте, что два человека поднимают 60 фунтов чего-то и делают это в течение 3 часов утром и еще 3 часов днем, если одному человеку трудно удержать 60 фунтов чего-то, даже если они продолжают вращаться, трудно сделать половину того времени, которое потребовалось бы для двух людей, работающих вместе. Вы устаете раньше времени, а когда вы устаете и не отдыхаете, вы утомляетесь и получаете травмы. Работа еще не завершена, вынужденная снова высыхать, может возникнуть боль в глазах и отек век, сухость глаз, светобоязнь и слезотечение, головная и мозговая боль, затуманенное зрение, чтение неправильной строки, повторное чтение и частое протирание глаз и ряд других симптомов. Возможен даже ряд изменений, таких как повышение глазного давления и повреждение зрительного нерва. Даже если у вас нет этих проблем, вы все равно будете тренироваться, чтобы быть сильным. Физическая сила проявляется в виде увеличения размеров, в то время как рост глаз на миллиметр приводит к близорукости -3,00D. Этот путь развития близорукости был затушеван различными теориями. Например, нарушения окуломоторных параметров, включая централизацию аккомодации (AC/A), централизацию аккомодации (CA/C) и превышение AC/A над CA/C. Другие явления включают крипторхизм, регуляторное запаздывание, депривацию формант и нарушения регуляции. Фактически, все эти проблемы могут быть связаны с нарушениями бинокулярного зрения. Аномалии бинокулярного зрения, приводящие к прогрессирующей близорукости, могут быть давно выявлены и устранены с помощью различных тестов, упомянутых выше. Просто эти теории сложны, а оборудование для тестирования недостаточно доступно, чтобы быть принятым большинством офтальмологов, что затрудняет их широкое применение. Пока внимание уделяется бинокулярному зрению, есть шанс, что его можно вовремя обнаружить, а если его можно вовремя обнаружить, значит, есть решение. Каковы признаки аномалий бинокулярного зрения? Как их можно обнаружить на ранней стадии? Существует множество различных типов аномалий бинокулярного зрения, при этом выделяют три основных синдрома: аномалии аккомодации, аномалии пулинга и аномалии координации между аккомодацией и пулингом. Аномалии адаптации проявляются в избыточной или недостаточной коррекции; аномалии аккомодации проявляются в окклюзионном косоглазии, микрострабизме и снижении диапазона фузии; аномалии аккомодации и координации аккомодации в основном проявляются в AC/A, CA/C и других аномалиях. Эти проблемы должны быть выявлены с помощью различных обследований, но у пациента все они могут проявляться в виде зрительного утомления. Как упоминалось выше, боль в глазах, отечность, сухость глаз, вялость глаз, светобоязнь, слезотечение, головная боль, нечеткость зрения, неправильное чтение, повторное чтение, частое трение глаз и т.д., два или более из этих симптомов могут быть зрительным утомлением. Важно знать о симптомах зрительного утомления, когда они возникают у детей. Помимо симптомов усталости, изменение положения головы ребенка также может быть важным показателем раннего выявления аномалий бинокулярного зрения. Что можно сделать с аномалиями бинокулярного зрения? Во-первых, главное — это профилактика. Для детей с генетической предрасположенностью установите оптометрический профиль. Следует обратить внимание на любые отклонения в рефракции, нормальное ли зрение и есть ли признаки нарушения бинокулярного зрения. Избегайте появления аномалий бинокулярного зрения, улучшая состояние глаз, активизируя прогулки на свежем воздухе и корректируя позу для захвата карандаша. Во-вторых, своевременное обнаружение. Если вы не можете выяснить непосредственную причину необъяснимого бокового зрения, рези в глазах, светобоязни и слезотечения, вам следует подумать о проблемах бинокулярного зрения. Проще всего использовать синоптический аппарат, чтобы проверить, достаточен ли диапазон слияния. Проведите тест с красным стеклом (накройте один глаз стандартным красным стеклом из коробки для линз, поместите свет пера на расстоянии 1 м перед глазом, передвигайтесь по квадрату площадью 1 м и попросите пациента проследить за взглядом), чтобы увидеть, есть ли центральные или периферические двойные изображения, и незамедлительно устраните проблему. В-третьих, отрегулируйте обучение пулингу. Пациентов с оккультным внешним косоглазием или неадекватной аккомодацией необходимо обучать видеть вдаль и вблизи. Пациенты, у которых обнаружена плохая чувствительность к регулировке, могут тренировать свою способность к регулировке, меняя ритм. В-четвертых, тренировка движения глаз. Установлено, что наличие сложных изображений указывает на дефект в функционировании определенной глазной мышцы или части глазной мышцы. Недостаточная сила мышц может быть устранена с помощью упражнений, а недостаточная функция глазных мышц может быть усилена с помощью упражнений, но важно убедиться, что каждая мышца задействована. Если краткосрочное обучение неэффективно, необходима призматическая коррекция с последующим обучением. В-пятых, призматическая коррекция. Призмы могут изменять направление передачи света. Когда некоторые глазные мышцы не функционируют должным образом, глаз не поворачивается должным образом, и это можно частично компенсировать с помощью призм. Тренировка с призмами помогает, и в конечном итоге призмы также могут быть удалены, только при активной тренировке. Небольшое количество людей, которые действительно не могут снять призмы в результате тренировок, могут быть вынуждены носить призмы всю жизнь. Шестая, 4D тренировка. Призмы позволяют зрительным осям двух глаз сходиться только в определенной точке; отклонившись от этой точки, они могут разойтись. Окуломоторная тренировка может быть использована для того, чтобы зрительные оси обоих глаз сходились во всех точках на поверхности с помощью этой одной точки. Только если зрительные оси двух глаз сходятся на всех поверхностях, оба глаза могут успешно выполнять одну и ту же задачу. Если эта функция немного хуже, то только один глаз будет брошен на точку или лицо, где он не может сходиться. 4D-тренинг — это 3D-тренажер, который позволяет взаимодействовать между человеком и машиной. Это означает, что выявляется проблема пациента, а затем проводится целенаправленное обучение. Он используется не только для лечения амблиопии, но и для улучшения стереопсиса за счет улучшения фузии. Улучшение диапазона фузии — это как раз лучший способ решения проблемы функции бинокулярного зрения. Считается, что при серьезном отношении к бинокулярному зрению можно не только контролировать многие быстро прогрессирующие виды близорукости, но и при правильных профилактических мерах избежать большинства случаев близорукости, которые могут возникнуть, так что давайте подождем и посмотрим.