Клиническая дифференциация между физиологической или патологической II степенью AV блокады должна проводиться путем сочетания различных клинических обследований с этиологией и клиническими проявлениями. 1. Физиологическая АВ-блокада: У большинства людей с нормальной функцией AV проводимости быстрая предсердная электрокардиостимуляция может вызвать вентрогенную AV блокаду. В случае градуированной постепенной предсердной стимуляции и пароксизмальной предсердной, трепетания предсердий и функциональной тахикардии предсердный цикл значительно короче эффективного периода индукции атриовентрикулярного узла, что приводит к частичному наджелудочковому возбуждению, которое не может быть передано вниз к желудочкам, и атриовентрикулярной блокаде. Это явление нарушения физиологической АВ-блокады. 2, патологическая AV блокада: (1) влияние вагального тонуса и роль лекарств может вызвать AV блокаду, после физических упражнений или использования атропина лекарства могут устранить влияние вагального тонуса, значительно улучшить функцию AV узла, тогда AV блокада исчезает. Многие клинические препараты, такие как дигиталис, антагонисты кальция, центральные и периферические симпатические блокаторы могут вызвать АВ-блокаду. (2) Атриовентрикулярная блокада чаще встречается при остром инфаркте миокарда, чем при остром переднем инфаркте миокарда, и механизм атриовентрикулярной блокады связан с ишемией и повышенным вагальным тонусом в этой области. Инфаркт миокарда нижней стенки с АВ-блокадой часто носит интермиттирующий характер, с нормальными формами QRS, которые могут исчезнуть через несколько дней. При остром инфаркте миокарда передней стенки с АВ-блокадой II типа механизм блокады связан с обширным инфарктом, приводящим к разрушению ветвей проводящего пучка. Динамическая электрокардиография показывает, что АВ-блокада II типа при инфаркте миокарда передней стенки часто сопровождается прерывистыми или стойкими блоками ветвей пучка (блоками левой или правой ветви пучка или ветвей пучка). Этот тип блокады имеет тенденцию к прогрессированию до полной АВ-блокады. Пациенты с АВ-блокадой первой степени часто бессимптомны и имеют ослабленный верхушечный первый сердечный звук при аускультации. У пациентов с АВ-блокадой второй степени типа I может наблюдаться пауза в сердцебиении. Пациенты с АВ-блокадой второй степени типа II часто испытывают усталость, головокружение, обмороки, судороги и сердечную недостаточность, и часто в течение короткого периода времени у них развивается полная АВ-блокада. Симптомы полной АВ-блокады зависят от установления желудочкового вегетативного ритма и основного состояния желудочков и миокарда. У пациентов с бифасцикулярными поражениями точка желудочкового вегетативного ритма очень низкая, а медленная частота желудочков менее 40 уд/мин может привести к сердечной недостаточности и ишемическому синдрому (синдром Адамса-Стокса) или внезапной смерти.