Первичная недостаточность глубоких венозных клапанов нижних конечностей (НПВК) — это неспособность глубоких венозных клапанов плотно закрываться, что приводит к обратному току крови. Она может быть связана со следующими факторами: 1. Слабость структуры клапана, когда свободный край клапана расслабляется под действием постоянного обратного кровотока и силы тяжести столба крови и, таким образом, не может плотно закрыться, в результате чего венозная кровь течет назад дистально через щели между створками клапана. 2, Из-за постоянной перегрузки возвратного объема крови просвет вены расширяется, что приводит к относительно короткому и неполному закрытию клапана. 3, Если клапаны глубоких вен аномально развиты, имеют только одну створку или три створки, но не в одной плоскости, или если клапаны отсутствуют, это приводит к венозной гипертензии и недостаточности закрытия клапана. Патологические изменения вследствие врожденной слабости венозной стенки в сочетании с длительным застоем крови, повышенным венозным давлением, ранним компенсаторным утолщением мышечных волокон и эластичных волокон, поздней атрофией и исчезновением мышечных волокон и слабых волокон, все заменяется соединительной тканью, венозная стенка часто истончается из-за расширения, и дегенерации эластичных волокон венозного клапана. Хотя клапаны покрыты тонкой пленкой и не имеют признаков утолщения клапана после глубокого флебита, клапаны закрываются неполностью, а две створки не сходятся вплотную, что приводит к неполному закрытию клапана и обращению потока крови вниз из промежутка между двумя гипофизарными створками. При неполном закрытии глубокого статического клапана кровоток изменяется в направлении дистальных глубоких вен, венозное давление повышается, венозный просвет расширяется, стенки истончаются, вызывая капиллярный застой, конечность находится в состоянии хронического отека, лимфатические сосуды могут стать обструктивными из-за фиброза отечной ткани, что усиливает отек конечности. Постоянная глубокая венозная гипертензия и неполное закрытие проникающих ветвей вен вызывают обратный ток крови из глубоких вен в поверхностные, что приводит к вторичному варикозному расширению подкожной вены. Замедление возврата и рефлюкса крови в нижних конечностях приводит к угнетению кровотока в нижних конечностях, снижению насыщения крови кислородом, повышению проницаемости стенок капилляров, экстравазации эритроцитов в кровеносные сосуды и отложению железосодержащего гемоглобина, метаболита гемоглобина, под кожей, что часто приводит к коричневой и черной пигментации кожи в области стоп и ботинок. Местные ткани недополучают питание из-за недостатка кислорода, их сопротивляемость снижается, что делает их восприимчивыми к таким осложнениям, как экземоподобный дерматит, поражение лимфатических сосудов и язвы. 1. легкая: сильный дискомфорт в нижних конечностях после длительного стояния, расширенные или варикозные поверхностные вены и легкая отечность лодыжек. 2. умеренная: поверхностное варикозное расширение вен с легкой пигментацией кожи и фиброзом подкожных тканей, ощущение тяжести в нижних конечностях и умеренный отек лодыжек. 3. тяжелая: отек или тяжесть в нижней части ноги после короткого периода активности, с выраженным отеком и вовлечением передних вен нижней части ноги с выраженным варикозным расширением вен, сопровождающиеся обширной гиперпигментацией, экземой или язвой (зажившей или активной). Дополнительные исследования: i. Венография нижних конечностей рекомендуется в случаях опухших конечностей или постоянных язв, чтобы дифференцировать их от тромбоза глубоких вен, с одной стороны, и уточнить степень некомпетентности глубоких и поверхностных венозных клапанов, с другой стороны, и обеспечить основу для планирования хирургического вмешательства. Обычно сначала выполняется венограмма восходящего потока, а затем венограмма нисходящего потока, если глубокие вены нижних конечностей проходимы, чтобы выявить любую патологию венозного клапана. Функция венозного клапана классифицируется на следующие 5 классов в зависимости от уровня рефлюкса, показанного на нисходящей венограмме: Класс I: Хорошая функция клапана. Нет значительной регургитации контрастного вещества. Степень II: Минимальная недостаточность клапана. Поток контрастного вещества в проксимальную часть бедра. Степень III: Умеренная клапанная недостаточность. Поток контрастного вещества в верхнюю часть колена. Степень IV: Умеренная клапанная недостаточность. Ретроградный поток контраста к нижележащему колену. Степень V: тяжелая вальвулярная недостаточность. Ретроградное поступление контраста в икры до уровня лодыжки. Во-вторых, неинвазивные сосудистые исследования, такие как ультразвуковая допплеровская флоуметрия, также могут диагностировать наличие или отсутствие венозного рефлюкса. Ультразвуковая допплеровская визуализация, которая позволяет наблюдать активность закрытия клапана и наличие или отсутствие обратного потока. Лечение При окончательном диагнозе клапанной недостаточности II степени или выше в сочетании с тяжестью клинической картины следует рассмотреть вопрос о реконструкции клапана глубокой вены. Основные методы: 1. Циркумференциальное сужение стенки бедренной вены (кольцевание): при нормальных обстоятельствах широкий диаметр синуса больше широкого диаметра несинусной части вены, поэтому используются швы, кусочки ткани или искусственные сосудистые заплаты для обхвата вены, чтобы уменьшить ее диаметр и восстановить соотношение диаметров синуса и вены, после чего восстанавливается функция закрытия клапана. 2, наружная вальвулопластика поверхностной бедренной вены: через шов в стенке вены угол, образованный линией прикрепления двух створок клапана, возвращается от тупого угла к нормальному острому углу, восстанавливая функцию закрытия. 3. эндолюминальная вальвулопластика поверхностной бедренной вены: для более узких, менее сильно поврежденных клапанов. Свободный край вялого клапана укорачивается с помощью швов для восстановления его нормальной функции одностороннего открытия. 4.Пересадка венозного сегмента с клапаном: для пациентов с первичной недостаточностью клапана глубоких вен III-IV степени по результатам венографии нисходящего потока или для тех, кто не может пройти вальвулопластику из-за недостаточности клапана или чрезмерной релаксации. Сегмент с нормальным клапаном имплантируется проксимальнее поверхностной бедренной вены, чтобы заменить нефункционирующий клапан и остановить обратный ток крови.