Первичная венозная недостаточность нижних конечностей (ПНВНК) — это новая концепция заболевания, возникшая в начале 1980-х годов и представляющая собой венозную рефлюксную болезнь нижних конечностей. Распространенность заболевания высока и составляет от 40 до 50 % венозных заболеваний нижних конечностей. Согласно клиническим проявлениям, в китайской медицине это заболевание следует классифицировать как «опухоль сухожилия», а если образуется язва, то это «полипоз». В настоящее время существуют две основные теории, принятые общественностью, а именно теория венозного клапана и теория трубчатой стенки, которые могут существовать отдельно или в комбинации. (1) Врожденная дисплазия венозного клапана или недостаточность. Было обнаружено, что некоторые пациенты с недостаточностью глубокого венозного клапана имеют схожую клиническую картину и определенную семейную историю генетической предрасположенности. У пациентов наблюдаются гладкие стенки глубоких вен, отсутствие клапанных синусов и значительная венозная регургитация в нижних конечностях как на проградном, так и на ретроградном венограммах нижних конечностей. В 1986 году исследование Plare показало, что врожденная венозная дисплазия или агенезия является аутосомно-доминантным заболеванием. Однако частота встречаемости этого заболевания невелика — 1-5%, и оно пока не позволяет удовлетворительно объяснить большинство случаев ПДВИ. (2) Теория дегенеративного перерождения клапанов: некоторые ученые считают, что венозные клапаны дегенерируют в тканях и уменьшаются в количестве с возрастом, ожидая дальнейшего изучения. (3) Теория повреждения клапанов: Первичная недостаточность клапанов глубоких вен чаще возникает у людей с тяжелым трудом и длительным стоянием. Клапаны глубоких вен нижних конечностей подвергаются длительному гравитационному воздействию столба крови, их свободные края становятся рыхлыми и пролабируют, в результате чего при закрытых клапанах образуется воронкообразная щель, и они теряют свою роль в блокировании обратного тока крови, и как только обратный ток крови проходит через неклапанные или плохо проходимые бедренные вены, столб крови с повышенным давлением воздействует одновременно на подкожные, поверхностные и глубокие бедренные клапаны. Подкожная вена является наиболее уязвимой из-за своего высокого расположения, поверхностности и отсутствия мышечной защиты. Поверхностная бедренная вена, которая является прямым продолжением бедренной вены, переносит наибольшую тяжесть столба крови и часто повреждается. Таким образом, постепенно повреждаются глубокий венозный ствол и транспортная вена голени, поэтому в результате эффекта «домино» разрушаются глубокие и поверхностные венозные клапаны нижней конечности, что приводит к обратному току венозной крови. 2, теория стенки: из-за поражения венозной стенки эластичность, очевидно, снижается, прочность уменьшается, поэтому в длительном столбе крови под действием силы тяжести происходит расширение, диаметр кольца клапана увеличивается, а относительное закрытие клапана является неполным, слишком долго, клапан происходит бесполезная атрофия или даже исчезает. Клапан полностью теряет свою способность предотвращать обратный ток крови. Из-за слабости или отсутствия венозных клапанов, плохой эластичности стенки, в сочетании с длительным стоянием, дальними поездками с отягощением или хроническими заболеваниями, повышающими давление в брюшной полости, такими как хронический кашель и привычные запоры. Это может привести к повышению венозного давления в нижних конечностях, в результате чего происходит неполное закрытие клапана и обратный ток крови, что может привести к развитию заболевания. Патофизиология первичной недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей характеризуется повреждением венозных клапанов, повышением внутривенного давления, застоем крови и изменением гемодинамики под действием патогенных факторов, что приводит к постепенному усугублению заболевания и ряду клинических проявлений. Клапан поверхностной бедренной вены также чаще вовлекается в процесс; глубокая бедренная вена в силу своего анатомического расположения меньше подвержена влиянию тяжести столба крови. Первичная недостаточность глубоких вен нижних конечностей развивается медленно, основным проявлением является варикозное расширение вен нижних конечностей, и постепенно ухудшается с возрастом. Клинические симптомы и признаки обусловлены венозным обратным током, гипертензией венозной системы и застоем крови, в основном проявляются в виде извилистости поверхностных вен, расширения, тяжести и усталости в икрах, отечности и растяжения, усугубляются при длительном стоянии и дальних поездках, облегчаются при лежании в покое, иногда сопровождаются болезненными спазмами икроножных мышц и подергиваниями в ночное время. По мере прогрессирования заболевания и некомпетентности клапанов глубоких и поверхностных ветвей венозной коммуникации может возникнуть отек в области икроножного сапожка, пигментация кожи, экземоподобный дерматит и, в тяжелых случаях, кровоточащие язвы и сочащаяся жидкость, которые могут трудно заживать или рецидивировать. Он также может осложняться дерматитом, инфекциями мягких тканей, тромботическим поверхностным флебитом или тромбозом глубоких вен. Сроки и степень клинических проявлений зависят от расположения и функционального состояния венозных клапанных поражений в конечности и функционального состояния ветвей глубокого и поверхностного венозного кровотока, причем у большинства пациентов заболевание развивается после 20 лет. Дополнительные исследования 1. Ультразвуковое исследование конечности. 2.Венограмма конечности. (1) Параклиническая ангиография. (2) Ретроградная ангиограмма.