Цель Изучить применение лимфатической диссекции группы No10-11 с сохранением селезенки в радикальной хирургии рака тела поджелудочной железы. Методы Был проведен ретроспективный анализ 60 пациентов, перенесших иссечение лимфатических узлов селезеночного бугра с использованием подхода hold-out, и изучена литература для анализа необходимости сохранения селезенки. Результаты Общее количество диссекций No10 и 11 лимфатических узлов в этой группе данных составило 152, а количество положительных лимфатических узлов составило 21, при этом процент положительных результатов составил 13,8%. В этой группе не было серьезных осложнений, связанных с иссечением лимфатических узлов. Заключение Возможно безопасное и полное удаление селезеночно-хиларных лимфатических узлов с сохранением селезенки. Процедура D2 в настоящее время широко признана в качестве стандартной процедуры при прогрессирующем раке желудка. Селезеночные подколенные лимфатические узлы (№10) и лимфатические узлы pars splenicis arteriosus (№11) относятся к лимфатическим узлам на станции 2 рака верхней части среднего отдела желудка (включая рак желудка в областях M и U) и должны быть полностью удалены во время стандартной радикальной операции рака желудка в стиле D2. Ранее, чтобы избежать остаточных метастатических положительных лимфатических узлов, рак желудка в теле, дне и кардии рутинно сочетался со спленэктомией во время радикальной операции. В последние годы, с развитием хирургических анатомических методов и современного оборудования, спленэктомия для иссечения селезеночного подвздошного лимфатического узла все чаще подвергается сомнению и отвергается. Также все большее внимание и применение находит селезеночно-подвздошная лимфаденэктомия с сохранением селезенки. С мая 2009 года по октябрь 2010 года в нашем отделении было выполнено 60 радикальных операций по поводу рака верхнего и среднего отделов желудка с сохранением селезенки, о которых мы сообщаем следующее: I. Клинические данные 1. 2. критерии исключения (1) спленэктомия во время операции; (2) распространенные метастазы, обнаруженные интраоперационно, делающие радикальную операцию невозможной; (3) рак желудка ранней стадии; (4) рак желудка IV типа по Боррману. В соответствии с критериями включения и исключения, в данное исследование было включено 60 случаев, 34 мужчины и 26 женщин, в возрасте 35-78 лет, средний возраст 54 года. Все случаи были подтверждены гастроскопией, патологией и КТ как рак кардии в 12 случаях и рак фундального тела в 48 случаях; все они были прогрессирующим раком желудка и были подвергнуты тотальной гастрэктомии и анастомозу по Roux-en-y пищевода и тощей кишки. 4. разрез выполнялся через срединный эпигастральный разрез, который проводился вокруг пупка на 2-3 см ниже пупка. после тотальной гастрэктомии за пределами сальниковой сумки были очищены соответствующие лимфатические узлы (No1-9, 12 и 14). Артериальная вена и ветви селезеночных сосудов скелетируются, и лимфатические узлы групп No10 и No11 очищаются от четырех поверхностных и глубоких верхних и нижних интерфейсов, используя поджелудочную железу и селезенку в качестве оси. В конце процедуры селезенку помещают обратно в селезеночную ямку, стараясь не деформировать сосуды селезеночного бугра и не фиксировать селезенку. II. Результаты Общее время освобождения селезенки и очищения лимфатических узлов селезеночного бугра, общее операционное время, объем кровотечения при очищении лимфатических узлов селезеночного бугра и общее интраоперационное кровотечение представлены в таблице 1; количество послеоперационных госпитальных дней варьировало от 9 до 14 дней. После операции произошло два случая инфицирования разреза и один случай лимфатической утечки. Интраоперационного разрыва селезенки, послеоперационного ишемического некроза селезенки, панкреатической утечки, абдоминального кровотечения, поддиафрагмального абсцесса и других серьезных осложнений не было. Послеоперационные патологические результаты показали, что общее количество очищенных лимфатических узлов N10 и 11 составило 152, а количество положительных лимфатических узлов — 21, при этом процент положительных результатов составил 13,8%. Исследование направления лимфатического потока показало, что лимфатическая жидкость в верхней трети боковой большей кривизны желудка может оттекать вдоль короткой желудочной артерии к селезеночным илеарным лимфатическим узлам или лимфатическим узлам вокруг ствола селезеночной артерии, а лимфатическая жидкость в задней стенке желудка течет вдоль задней панкреатической артерии или непосредственно к лимфатическим узлам вокруг ствола селезеночной артерии. Kikuchi et al. изучили 104 пациента с прогрессирующим раком желудка и обнаружили, что в 24 случаях были селезеночно-хиларные лимфатические метастазы, что составляет около 23,1%. По данным Gao Hongqiao et al. частота метастазирования для No10 составила 12,9%, а для No11 — 9,1%. Патология 60 пациентов нашей группы показала, что частота позитивных лимфатических узлов в группах No10 и No11 составила 13,8%, что примерно соответствует данным литературы, поэтому при раке тела желудка и кардии необходимо удалять лимфатические узлы No10 и No11, иначе существует вероятность остаточной опухоли. Раньше селезенку часто удаляли для полного очищения лимфатических узлов. По мере выяснения иммунной функции селезенки выяснилось, что селезенка имеет 25% лимфоидной ткани организма и не только удаляет из крови инородные тела, бактериальные антигены и опухолевые клетки, но и производит модуляторы и антигены, которые влияют на поддержание противоопухолевого иммунитета организма. В сравнительном исследовании сохранения селезенки по сравнению с комбинированной спленэктомией Родерих и др. предположили, что радикальная операция при раке желудка в сочетании со спленэктомией или каудальной резекцией тела поджелудочной железы не улучшает выживаемость пациентов, а у некоторых пациентов после спленэктомии даже снижает ее. В многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании, проведенном в Нидерландах, о котором сообщили Хартгринк и др. Считается, что лучшие результаты были бы достигнуты, если бы выполнялась расширенная диссекция лимфатических узлов с сохранением поджелудочной железы и селезенки. Изучив данные 692 пациентов с раком желудка, Han Fanghai et al. обнаружили, что среднее время выживания и медиана выживаемости в группе комбинированной спленэктомии при раке желудка I и II стадии были значительно короче, чем в группе только гастрэктомии, тогда как статистически значимой разницы между средним временем выживания и медианой выживаемости в группе комбинированной спленэктомии и группе только гастрэктомии при раке желудка III и IV стадии не было. Цзи Цзяфу пришел к выводу, что спленопротекторная резекция селезеночно-подвздошного лимфатического узла является безопасной и выполнимой в лечении рака желудка при наличии достаточного опыта. Таким образом, обоснование сохранения селезенки включает следующее: (1) спленэктомия изображает иммунную функцию; (2) усовершенствованная хирургическая техника позволяет полностью очистить No10 и 11 лимфатические узлы; и (3) сохранение селезенки считается независимо влияющим на прогноз. Наши данные показали, что сохранение селезенки не увеличивало риск операции или возникновение связанных с ней послеоперационных осложнений. Поэтому мы считаем, что безопасно и целесообразно использовать вытягивающее экстраперитонеальное сохранение селезенки в группах №10-11 лимфатической диссекции при прогрессирующем раке желудка в верхних и средних отделах, если опухоль не инвазирует непосредственно селезенку или хвост поджелудочной железы.