Лицевые подергивания — это эпизоды безболезненного сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом. Первые симптомы часто начинаются с легкого дрожания круговой мышцы нижнего века, постепенно распространяясь вверх на всю круговую мышцу, а затем на нижнюю половину лицевых мышц, особенно на уголки рта. В тяжелых случаях вся лицевая мышца и ипсилатеральная шейная мышца могут впадать в спазм, а при сильных спазмах круговой мышцы глаза невозможно открыть, что влияет на ходьбу и работу, и может сопровождаться легкой слабостью и атрофией мышц. Спазмы могут усиливаться при стрессе, усталости и волевых движениях и исчезать во время сна. Подергивания лицевых мышц не связаны с болью, и случайные сокращения лицевых мышц обычно не затрагивают нелицевые мышечные подергивания. I. Лечение с помощью лекарств. Лечение седативными препаратами: (1) Карбамазепин: как правило, симптомы начинают улучшаться при приеме 400-600 мг/день, а приступы полностью исчезают при приеме 600-1000 мг/день. Однако после прекращения приема препарата может быстро наступить рецидив, что требует длительного поддерживающего лечения. Показатель устойчивого улучшения составляет 35%, а показатель полного контроля — 22%. Поэтому лечение лицевых подергиваний карбамазепином эффективно, но требует более высоких доз и длительного применения. Головокружение, сонливость, атаксия, лейкопения и другие побочные эффекты часто наблюдаются при приеме более высоких доз карбамазепина в течение длительного времени. Эффективный механизм его действия может быть связан со снижением возбудимости лицевого ядра, тем самым уменьшая его аномальные разряды. (2) Клоназепам (клонидин): 0,5-1 мг на дозу, 3 раза в день, может уменьшить симптомы; побочные эффекты, такие как слабость и сонливость, часто возникают после увеличения дозы. (3) Баклофен (хлорамбуцил): 5~10 мг/день в первый раз, разделить на 1~2 дозы, увеличивать на 5~10 мг каждые 2~3 дня до 30 мг в день. Через 48 часов симптомы могут значительно улучшиться, а через 3 месяца симптомы полностью исчезнут. II. Лечение ботулотоксином А (BTXA). Места введения BTXA следующие: (1) Нижнее веко: разделить на 4 равные части от внутреннего канта до внешнего канта, ввести 5-5,5 ЕД BTXA в средней точке каждой равной части, в 5 мм от края нижнего века. если степень блефароспазма слабая, количество вводимого BTXA может быть уменьшено соответствующим образом. (2) Верхнее веко: От середины между внутренним и внешним кантом отступите 5-8 мм наружу с каждой стороны и введите 5-5,5 ЕД BTXA в 5 мм от края верхнего века, обычно выбирая 1 или 2 точки для инъекции. При введении BTXA в верхнее веко необходимо следить за тем, чтобы всегда избегать инъекций непосредственно в центральную часть верхнего века. Это связано с тем, что именно в этой области прикрепляется мышца-леватор, и введение BTXA непосредственно в эту область может парализовать мышцу-леватор и вызвать птоз. (3) Внешний угол глаза: в латеральной части канта находится больше круговой мышцы, поэтому многие пациенты с первичным блефароспазмом жалуются, что спазм мышц здесь очень сильный, поэтому это относительно концентрированное место для инъекций. Обычно 3-4 точки вводятся на 5-8 мм латеральнее наружного канта, каждая точка располагается на расстоянии около 5 мм друг от друга и имеет треугольную или четырехугольную форму. Добавляются дополнительные места инъекций в височную и скуловую мышцы на пораженной стороне. На боковой стороне носа и в носогубных складках сделайте 2-3 инъекции соответственно. Места инъекций в верхнюю губу должны быть сведены к минимуму, поскольку большее количество инъекций BTXA в верхнюю губу и боковые уголки рта неизбежно приведет к опущению соответствующих уголков рта, а в тяжелых случаях — к слюнотечению в уголках рта и нормированию полости рта. Места инъекций в нижней губе и щеке также зависят от состояния, и существует множество вариантов мест инъекций. Максимальная доза BTXA составляет 5-6 ЕД на участок, но слишком высокая доза на участок может вызвать больше побочных эффектов. Пациенты обычно удовлетворены результатами в течение 4-7 месяцев после лечения. Поскольку действие BTXA постепенно ослабевает, а проявления спазмов области постепенно повторяются, большинству пациентов требуется повторное лечение через шесть месяцев после первого лечения. Однако, поскольку степень подергивания лица значительно уменьшается, доза BTXA, необходимая для лечения, значительно снижается. Лечение можно продолжать в течение нескольких лет, но выздоровления достигает меньшее количество пациентов. Небольшое количество пациентов может лечиться ботулиническим токсином типа F (BTXF) вместо этого, поскольку лечение скомпрометировано высоким уровнем антител BTXA, вырабатываемых после лечения. В-третьих, хирургическое лечение. Подергивания лицевых мышц, если их не лечить, обычно не улучшаются естественным образом. Постепенно подергивания лицевых мышц становятся чаще и длятся дольше, серьезно влияя на физическое и психическое здоровье пациента. У некоторых пациентов через несколько лет может развиться паралич лицевых мышц. 648 пациентов с подергиванием лицевых мышц имели 5-летний показатель наблюдения 92% и 10-летний показатель наблюдения 88% после операции микрососудистой декомпрессии. Ранние результаты в течение 1 месяца после операции составили 86% полной ремиссии, 5% частичной ремиссии и 9% неэффективности. 10 лет спустя результаты составили 79% полной ремиссии, 5% частичной ремиссии и 16% неэффективности. Ранняя повторная операция в случаях ранней неудачи также приводит к длительной полной ремиссии. IV. Осложнения. В тяжелых случаях круговая мышца глаза может стать сильно спазмированной, не позволяя глазу открыться, а вся лицевая мышца и ипсилатеральная шейная мышца могут стать спазмированными, что влияет на ходьбу и работу, и может сопровождаться легкой слабостью и атрофией мышц.