Чем больше припадков до начала лечения, тем хуже прогноз пациента, а противоэпилептические препараты (ПЭП) могут предотвратить рецидив у 50%-90% пациентов с недавно диагностированной эпилепсией, поэтому активное лечение всегда рекомендуется для пациентов с множественными или частыми припадками. С другой стороны, противоэпилептические препараты имеют больше или меньше побочных эффектов, и при первом приступе у вновь диагностированной эпилепсии нужно ли впервые начинать прием противоэпилептических препаратов? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в понятии риска рецидива эпилепсии, а также в необходимости оценки риска рецидива эпилепсии. А. Риск рецидива у пациентов с эпилепсией Риск рецидива начальных неиндуцированных эпилептиформных припадков: Риск рецидива после начальных неиндуцированных эпилептиформных припадков у пациентов с эпилепсией варьируется из-за различий в субъектах наблюдения, времени наблюдения и методах исследования в различных исследованиях. Средняя частота рецидивов составила 42%, а у 60%-70% пациентов рецидив произошел в течение 6 месяцев после первого приступа. Риск рецидива при ≥2 припадках и соответствующий риск рецидива составляли 43% и 61% соответственно, что говорит о том, что при ≥2 припадках вероятность рецидива выше. Какие факторы влияют на рецидив и прогноз эпилепсии? Факторы, влияющие на возникновение рецидивов на ранних стадиях эпилепсии, могут быть ориентиром при определении сроков применения лекарственных препаратов. Однако факторы, влияющие на рецидив эпилепсии, сложны и разнообразны. К наиболее определенным факторам относятся симптоматическая эпилепсия, аномальные разряды ЭЭГ, особенно фокальные эпилептические волны, первый припадок, проявляющийся как непрерывный эпилептический статус или кластерные припадки, парциальные припадки, положительный семейный анамнез по эпилепсии, припадки во время сна и фебрильные судороги. Большое количество исследований также показало, что пациенты с симптоматической эпилепсией и пациенты с большим количеством припадков до начала лечения имеют плохой прогноз. В-третьих, время начального лечения пациентов с эпилепсией, как выбрать? Выбор времени начального или раннего приема лекарств для пациентов с эпилепсией очень сложен и требует конкретного анализа на основе ситуации каждого пациента для достижения индивидуального подхода к лечению. При выборе времени начального приема лекарств для пациентов с эпилепсией следует руководствоваться следующими принципами: 1. Немедленное лечение АЭП может снизить, но не устранить риск повторения приступов и не влияет на долгосрочное «избавление от приступов» эпилепсии «Первые неиндуцированные эпилептические приступы обычно не рекомендуется лечить АЭП»; 2. Некоторых пациентов с первыми неиндуцированными эпилептическими приступами следует немедленно лечить АЭП, если у них есть четкие ветра (включая аномалии визуализации, неврологический дефицит и др. ), аномалии ЭЭГ (особенно фокальные эпилептические волнообразные аномалии), первое появление в виде стойкого эпилептического статуса или кластеров припадков; 3. Лечение АЭП; 3. Поздний возраст начала заболевания, парциальные припадки, большое количество припадков до лечения, множественные типы припадков, припадки во время сна, положительный семейный анамнез и предыдущие индуцированные эпилептиформные припадки (например, Факторами, влияющими на рецидив или прогноз эпилепсии, могут быть фебрильные судороги, поэтому при наличии вышеперечисленных факторов риска, особенно при наличии ≥2 факторов риска, следует назначать АЭП. Поэтому диагностика заболевания эпилепсией — это очень подробный и сложный процесс, и после первичной диагностики эпилепсии важно посетить клинику эпилепсии для оценки риска рецидива. Среди этих обследований ЭЭГ, желательно включающая ЭЭГ бодрствования и сна, и МРТ черепа являются основными средствами обследования, позволяющими четко понять, есть ли аномальные разряды в ЭЭГ, есть ли структурные аномалии в черепном мозге и т.д. После всестороннего анализа и оценки, при необходимости, раннего выбора После всестороннего анализа и оценки, соответствующие противоэпилептические препараты будут выбраны как можно скорее.