Рак желудка на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, а те, у кого есть симптомы, не являются специфическими. Тошнота, потеря аппетита, тяжесть в эпигастрии, неясные боли и истощение часто предшествуют другим симптомам. Недоедание часто связано с чрезмерной потерей крови, потерей белка или механическим препятствием, мешающим кормлению. У некоторых пациентов дефицит желудочной жидкости (дефицит соляной кислоты и протеаз желудка) или дефицит желудочной кислоты может существовать за несколько лет до начала рака желудка. Питанию при раке желудка следует уделять не меньше внимания и принимать такие же энергичные меры, как хирургии, радиотерапии и химиотерапии. Диета должна быть составлена с учетом расположения опухоли, стадии заболевания и наличия или отсутствия желудочной дисфункции. Послеоперационные нарушения питания — демпинг-синдром — могут возникать у некоторых пациентов после хирургической резекции. Пациентам, потерявшим возможность хирургического вмешательства на прогрессирующей стадии, необходимо предоставить соответствующие диетические модификации, а любые пищевые предпочтения, если они не являются особенно вредными, должны быть удовлетворены с учетом их комфорта. На поздних стадиях заболевания пациенты могут переносить только жидкую диету или могут прибегнуть к парентеральному питанию. Пациенты, перенесшие гастрэктомию, могут страдать от недостатка питательных веществ или испытывать трудности с восстановлением веса. В основном это связано с неправильным питанием из-за анорексии или демпинг-синдрома, или с мальабсорбцией пищи после еды. После тотальной или субтотальной гастрэктомии пациенты испытывают трудности с приемом большого количества пищи за один раз и нуждаются в небольших, частых приемах пищи. Пациенты, перенесшие гастрэктомию, часто испытывают потерю веса, в основном из-за страха или опасений по поводу приема пищи. У некоторых пациентов симптомы возникают во время еды, что может быть связано с тем, как они едят, объемом и типом потребляемой пищи. Помимо демпинг-синдрома и гипогликемии, у пациентов, перенесших операцию на желудке, может наблюдаться мальабсорбция и стеаторея. Примерно у 10% пациентов наблюдается типичная стеаторея из-за ускоренной перистальтики, потери желудочной липазы или недостаточной секреции панкреатобилиарной жидкости. Пищеварение снижается из-за вмешательства в процесс поступления пищи в тонкий кишечник и высвобождения гормонов и ферментов из тонкого кишечника. После операции у пациентов может произойти переход от толерантности к лактозе к непереносимости, в основном из-за отвода пищи в дистальный отдел тонкой кишки или быстрого прохождения через проксимальный отдел тонкой кишки. Длительная мальабсорбция и ограниченное питание приводят к анемии, остеопорозу и дефициту некоторых витаминов и минералов. Железо и витамин B12 вызывают железодефицитную и недостаточную анемию соответственно. В нормальных условиях желудочная кислота уменьшает комплекс железа и способствует его усвоению. Дефицит железа может быть вызван снижением секреции кислоты, избыточным транзитом, уменьшением площади всасывания железа или кровопотерей. Всасывание витамина B12 снижается из-за уменьшения количества слизистой желудка и недостаточной выработки эндоканнабиноидов; витамин B12 истощается из-за избыточного роста бактерий в проксимальном отделе тонкой кишки или входных коллатералях, так как бактерии конкурируют с хозяином за использование витамина. В результате витамин B12 часто назначается профилактически после операций на желудке. Ингибиторы роста часто используются для замедления опорожнения желудка у пациентов с тахипноэ или демпинг-синдромом. Акарбоза, ингибитор альфа-гликозид гидролазы, первоначально применялась при диабете 2 типа, а теперь используется для лечения некоторых пациентов с демпинг-синдромом. Акарбоза подавляет переваривание и всасывание крахмала, сахарозы и мальтозы и может облегчить диетическую гипо- или гипогликемию, связанную с демпинг-синдромом, но может усугубить хронический метеоризм и диарею. Как потеря веса, так и недоедание могут быть результатом диареи, вызванной слишком малым количеством пищи и слишком частым опорожнением кишечника у пациентов с раком желудка после операции. Для улучшения пищевого статуса и качества жизни необходимо обеспечить питательные компоненты. Жиры и белки переносятся легче, чем углеводы, которые медленнее расщепляются до осмотически активных веществ. Мономерные углеводы, такие как лактоза, сахароза и глюкоза, гидролизуются быстрее и должны быть ограничены, в то время как сложные углеводы (крахмал) хорошо переносятся. Поскольку жидкость быстро поступает в тощую кишку, некоторые пациенты с демпинг-синдромом плохо переносят ее, поэтому ее следует ограничивать во время еды или между приемами пищи, а лежание сразу после еды может уменьшить симптомы. Волокно замедляет прохождение желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание глюкозы и снижает высвобождение инсулина, что благоприятно сказывается на уменьшении симптомов демпинг-синдрома. Пектин, пищевые волокна, содержащиеся в напитках, овощах и камеди, используется в лечении демпинг-синдрома, поскольку он замедляет всасывание углеводов и уменьшает количество печеночных антиинсулиновых агентов, тем самым снижая повышение инсулина по обратной связи. Необходимо соблюдать осторожность при применении пищевых волокон, так как несколько случаев непроходимости произошло при использовании камеди и муцилажа, особенно в больших количествах и без достаточного потребления воды. Чтобы избежать развития демпинг-синдрома и поддерживать адекватную массу тела и нутритивный статус, следует назначить диету со средним количеством жиров (30-40% калорий), небольшим количеством простых углеводов и высоким содержанием белка (20% калорий). Непереносимость молока в больших количествах наблюдается почти у всех пациентов после гастрита, при этом пациенты легче переносят лактозу, содержащуюся в сыре и йогурте, чем в коровьем молоке. При недостатке в пище витамина D и кальция следует принимать добавки. Коммерческие молочные продукты следует давать людям со значительной мальабсорбцией лактозы. Стеаторея также является проблемой и легче переносится, если жир в молочной смеси дается в виде среднецепочечных триглицеридов. В заключение, диетические формулы для пациентов с демпинг-синдромом после операции на желудке должны ссылаться на таблицу состава продуктов питания и нутриентов. Диета должна быть скорректирована в соответствии с потребностями пациента при каждом приеме пищи, исходя из диеты и социального анамнеза.