С развитием экономики, повышением уровня жизни, изменением образа жизни и загрязнением окружающей среды растет и заболеваемость опухолями. Многие злокачественные опухоли, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, уже находятся на продвинутой стадии, когда появляются клинические симптомы. Раннее выявление, диагностика и лечение опухолей желудочно-кишечного тракта является важным элементом профилактики и лечения опухолей. Среди опухолей желудочно-кишечного тракта рак желудка является одним из самых распространенных. Важность ранней диагностики рака желудка Заболеваемость раком желудка является 4-м по распространенности раком в мире и 2-й по распространенности причиной смерти от рака, ежегодно от рака желудка умирает около 700 000 человек. Общая 5-летняя выживаемость при раке желудка в Японии составляет 40-60%, что является самым высоким показателем в мире, по сравнению с примерно 20% в других странах. В Китае от рака желудка ежегодно умирает около 227 000 человек, что составляет 23% от всех смертей от злокачественных опухолей, при этом частота ранней диагностики пациентов составляет менее 1/10, а частота хирургических вмешательств при раннем раке желудка (РРЖ) — менее 5-10%. С точки зрения прогноза, ЭГК имеет хороший прогноз с 5-летней выживаемостью более 90%, в то время как 5-летняя выживаемость при прогрессирующем раке желудка составляет всего 30-40%. Поэтому ранняя диагностика и раннее лечение рака желудка имеют большое значение для повышения эффективности и снижения смертности. Методы ранней диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта 1. Скрининг групп высокого риска рака желудка К группам высокого риска относятся в основном пациенты с предраковыми заболеваниями и предраковыми поражениями. Предраковые заболевания относятся к доброкачественным заболеваниям желудка, связанным с раком желудка, включая хронический атрофический гастрит, полипы желудка, остаточный гастрит и язву желудка. Предраковое заболевание относится к патологическим гистологическим изменениям, предрасполагающим к трансформации раковой ткани, включая следующий континуум: норма → гиперплазия → низкосортная интраэпителиальная неоплазия → высокосортная интраэпителиальная неоплазия → инфильтрирующий рак. Для некоторых групп высокого риска и предраковых поражений следует проводить регулярное наблюдение, чтобы обеспечить раннее вмешательство и лечение. 2.Гастроскопия (1) Общая электронная гастроскопия EG эндоскопическая презентация коварна и незаметна, в основном шероховатость слизистой, легкое кровотечение при прикосновении, точечные скопления и эрозии слизистой. Типичный рак желудка может проявляться в виде узелков, образований, неровных раковых язв и т.д. (2) Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — это небольшой высокочастотный (20 МГц) зонд, который дает более четкое представление о глубине и степени инфильтрации поражения. EUS также может использоваться для точного определения стадии рака желудка, чтобы направлять лечение, и для послеоперационного наблюдения с целью выявления остаточного или рецидивирующего рака. Из-за ограничения расстояния проникновения ультразвукового луча правая доля печени, забрюшинное пространство ниже верхних брыжеечных сосудов и брыжеечные лимфатические узлы не могут быть обнаружены с помощью ЭУС, поэтому ЭУС не может обеспечить окончательный диагноз отдаленных метастазов. В последние годы, с непрерывным развитием науки и техники, постепенно появились некоторые новые методы гастроскопической диагностики, которые постепенно продвигаются и опробуются в клинической практике, накапливая опыт и знания. Эти новые методы: (3) Пигментная эндоскопия Пигментная эндоскопия — это использование пигментных препаратов и красителей в качестве дополнения к обычному эндоскопическому исследованию для увеличения контраста между поражениями и нормальными тканями и для более четкого определения морфологии и степени поражения, что улучшает визуальное обнаружение рака желудка, направляет биопсию и лечение, а также увеличивает частоту обнаружения поражений. (4) Эндоскопия с увеличением Эндоскопия с увеличением может увеличить эндоскопическое изображение в десятки и сотни раз, четко показывая микроструктурные изменения, такие как открытие протоков желез и микрососудов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. (5) Флуоресцентная эндоскопия Принцип заключается в том, что соединения в биологических тканях реагируют с определенными длинами волн люминесцентных веществ, испуская особый флуоресцентный сигнал. Биохимические характеристики доброкачественных и злокачественных поражений различны, а соответствующие спектры флуоресценции специфичны. Флуоресцентная эндоскопия может четко показать ранние опухоли желудочно-кишечного тракта и степень инфильтрации слизистой оболочки, но не так специфична для поверхностных опухолей желудка. Эндоскопия с аутофлуоресценцией имеет большое преимущество при проведении биопсии. (6) Инфракрасная электронная эндоскопия Преимуществом является то, что инфракрасный свет может проникать в ткани. Используя электронную эндоскопию с источником дальнего инфракрасного света 780-840 нм, можно увидеть морфологию мелких кровеносных сосудов в слизистой, что может быть использовано для различения рака слизистой, подслизистого рака и прогрессирующего рака; это также может четко показать состояние кровеносных сосудов под слизистой желудка. (1) Визуализация с помощью бариевой муки Обычная бариевая мука недостаточна, чтобы показать микроструктуру слизистой оболочки желудка. В настоящее время исследование с помощью двойной контрастной бариевой муки в основном используется для выявления различных типов ЭГК, включая малый рак желудка и микро рак желудка с максимальным диаметром < 1 см или даже 0,5 см. Эндоскопия необходима при наличии подозрительных находок. (2) Компьютерная томография, особенно спиральная, ценна для диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта, которая позволяет лучше наблюдать ситуацию внутри и снаружи желудочно-кишечного тракта и наличие метастазов в отдаленных органах. КТ-симуляционная эндоскопия может быть использована для визуализации и измерения размера поражения в трех измерениях, а сочетание с гастроскопической биопсией может улучшить правильную диагностику ЭГК. Это исследование является золотым стандартом диагностики рака желудка, а точность диагностики можно повысить, взяв несколько проб во время эндоскопии. Глубина инфильтрации и связь с окружающей территорией зависят от глубины пробы и должны сочетаться с другими средствами для всестороннего анализа.