Боль в тазобедренном суставе чаще всего наблюдается у пожилых людей и в основном обусловлена дегенеративными изменениями в суставном хряще в результате десятилетий чрезмерной осевой нагрузки на тазобедренный сустав. Однако среди пациентов молодого и среднего возраста, особенно тех, кто регулярно занимается спортом, встречаются и хронические боли в тазобедренном суставе — состояние, которое трудно объяснить с точки зрения описанного выше патогенеза. Классический случай, приведенный доктором Кайе из отделения визуализации Пенсильванского университета, может пролить новый свет на этот вопрос. У пациента, 35-летнего мужчины, в течение нескольких лет были боли в тазобедренном суставе. Результаты МРТ тазобедренного сустава были следующими. Изображение: косые аксиальные Т1-взвешенные и корональные протонно-плотностные взвешенные изображения с подавлением жира, соответственно, показывают передне-задний разрыв вертлужно-гленоидной лабрумы. На косом аксиальном снимке виден аномальный профиль шейки бедра с ненормальным выступом костного импинджмента в месте соединения головки и шейки бедра. Также наблюдалось повреждение хряща и субхондральные кистозные изменения на латеральной стороне вертлужной впадины. При измерении угла альфа результат составил 58° (норма менее 50°), как показано на рисунке. Диагноз: синдром фемороацетабулярного импинджмента (тип кулачкового импинджмента). Пример из практики: Синдром фемороацетабулярного ущемления (FAI) — это ряд клинических симптомов, вызванных врожденным аномальным развитием вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, и является основной причиной остеоартрита тазобедренного сустава у молодых пациентов. В основе патогенеза лежит аномальное развитие тазобедренного сустава, приводящее к изменению биомеханики и многолетней повторяющейся микротравме вертлужно-гленоидной лабрумы. В настоящее время признаны два типа: кулачковый и щипцовый, которые часто встречаются вместе (у 86% пациентов встречаются оба типа). Кулачковый тип, как в данном случае FAI, часто проявляется структурными аномалиями в месте соединения головки и шейки бедренной кости. При этом типе аномальное прижатие проксимального отдела бедренной кости к вертлужно-гленоидной лабруме, повторяющееся годами, приводит к повреждению хряща в тазобедренном суставе и в конечном итоге к остеоартриту. Угол альфа можно определить на косой аксиальной МРТ, которая должна быть параллельна плоскости шейки бедра на косой аксиальной МРТ. Круг должен быть очерчен по контуру головки бедренной кости, исключая бедренную кость и вертлужный хрящ. Центр окружности проводится перпендикулярно шейке бедра и пересекает плоскость шейки бедра. Другая прямая линия проводится между центром окружности и точкой, в которой контур головки бедренной кости начинает отклоняться от окружности. Угол между двумя линиями — это угол альфа, который обычно не превышает 50°. Если угол превышает 55°, это говорит о возможности кулачкового типа FAI. FAI часто встречается у молодых пациентов в возрасте от 15 до 50 лет. В более позднем возрасте он обычно перерастает в остеоартрит, поэтому его труднее отличить от первичного остеоартрита в более позднем возрасте, если диагноз не ясен. Лечение: В основном оно заключается в хирургическом удалении аномальной для развития кости и коррекции биомеханики. Если существует вероятность вторичного остеоартрита, требуется артроскопическое восстановление повреждений хряща или даже замена тазобедренного сустава.