Глубокие II, неглубокие II, точка отсечения для удаления рубцов То, что мы обычно называем «шрамами», в медицине называется «келоидными рубцами», которые являются нормальной частью процесса восстановления тканей организма. Почему глубокие или большие раны чаще рубцуются? Это связано с всемогущими стволовыми клетками. Всемогущие стволовые клетки теряют способность к регенерации и самовосстановлению после того, как они дифференцируются в функциональные клетки определенных тканей. Однако, учитывая, что люди могут получать травмы, в тканях различных органов все же сохраняется некоторое количество тканевых стволовых клеток на случай, если они понадобятся. Стволовые клетки кожной ткани расположены в базальном слое эпидермиса и сосочковом слое дермы на стыке эпидермиса и дермы и обладают способностью самостоятельно делиться и восстанавливать эпидермис. (Кожу можно разделить от поверхностного до глубокого слоя на эпидермис и дерму, в которых находятся придатки кожи, такие как волосы, сальные и потовые железы, а также кровеносные сосуды, лимфа, нервы и мышцы [1]). Когда травма или ожог кожи затрагивают базальный слой эпидермиса и выше сосочкового слоя дермы (например, более поверхностная ссадина), кожа может быть восстановлена за счет пролиферации остаточных эпидермальных стволовых клеток и стволовых клеток кожи из волосяных фолликулов, потовых желез и других придатков кожи в дерме. Однако, когда повреждение проникает глубоко в дерму, можно рассчитывать на восстановление раны только за счет пролиферации стволовых клеток из придатков кожи с образованием небольших островков эпителия, которые затем могут срастись. Однако восстановление более поврежденных тканевых структур (рассасывание и поглощение некротической ткани, локализованной в месте повреждения, и заполнение дефекта ткани) происходит за счет грануляционной ткани (т.е. восстановительной ткани, состоящей из новых капилляров и фибробластов), которая производит большое количество коллагеновых волокон из фибробластов внутри грануляционной ткани, и на более поздних стадиях восстановления грануляционная ткань, заполняющая рану, превращается в рубцовую ткань на основе коллагеновых волокон, и восстановление ткани считается завершенным [ 2]. 2]. Таким образом, повреждение глубокой дермы является точкой отсчета для образования или отсутствия рубца, а также медицинской точкой отсчета для поверхностных и глубоких ожогов второй степени (ожогов скальдом) [3]. Однако это не является абсолютным. Более поверхностная рана, которая не лечится должным образом, что приводит к раневой инфекции, может углубить первоначальную поверхностную травму и, таким образом, повредить более глубокую дерму, в результате чего также может остаться рубец. Следует отметить, что невозможно получить глубокую травму кожи, не оставив шрама. В заявлении агента Ци Циня о травмах Ци Циня говорилось: «Ци Цинь получил 8% ожогов на всем теле, все они сконцентрированы на лице, шее и спине, ожоги лица покрывают 60% всего лица, глубокие ожоги 2-й степени». [4] Если травмы, о которых сообщило агентство Ци Цинь, соответствуют действительности, то здравый медицинский смысл подсказывает, что на коже лица Ци Цинь должны остаться шрамы. Утверждение его агента, что «его (Ци Циня) лицо может полностью восстановиться! [5]» не подкреплено медицинскими доказательствами. Могут ли рубцы быть невидимыми? К сожалению, уже сформировавшийся рубец невозможно устранить. Имеющиеся методы лечения могут лишь максимально предотвратить чрезмерный рост рубца, сделать его менее заметным и минимизировать влияние рубца на движение сустава. Поэтому выбор метода лечения варьируется от пациента к пациенту и от участка к участку для разных типов рубцов. Возможно, вы заметили, что некоторые пациенты с ожогами используют различные компрессионные повязки, компрессионную одежду и компрессионные головные уборы в период восстановления. Этот метод предотвращения и лечения роста рубцов путем оказания постоянного давления на область рубца с помощью эластичной ткани известен как компрессионная терапия (компрессионная терапия). Когда на рубец оказывается постоянное давление не менее 24 мм рт. ст., возникает ишемия тканей и увеличивается местное выделение молочной кислоты, что в свою очередь увеличивает выделение ряда цитоактивных веществ (например, простагландина Е2, коллагеназы, желатиназы В и т. д.), которые размягчают и расправляют рубец и способствуют ремоделированию рубца. Компрессионная терапия проста в исполнении, дает определенные результаты, имеет меньше побочных эффектов и экономически эффективна. Она является важной частью лечения рубцов и в настоящее время широко применяется при лечении различных ожоговых и скальдических рубцов. Однако это лечение требует длительной приверженности пациента, при этом давление должно оказываться не менее 18 часов в день в течение не менее 6 месяцев, чтобы быть эффективным. В случае крошечных рубцов, вызванных ежедневной травмой, такая терапия действительно несколько неудобна [6][7]. Для рубцов de novo хорошим вариантом является неабляционная лазерная терапия. Импульсный красящий лазер с определенной длиной волны избирательно разрушает новые микрососуды внутри рубца, а также вызывает разрушение и ремоделирование коллагена, что приводит к уплощению и покраснению новообразованного рубца. Однако он не эффективен при лечении рубцов, образовавшихся более чем за 1 год, и это лазерное лечение менее эффективно на тканях, отличных от кровеносных сосудов [6]. В качестве альтернативы хирургическое иссечение, лазерная абляция, радиотерапия, инкапсуляция, местные инъекции глюкокортикоидов или химиотерапевтических препаратов, а также местные лекарственные средства могут улучшить состояние рубца. Выбор метода должен осуществляться под наблюдением врача. Любовь и ненависть к рубцам Рубцовая ткань со временем заполняет и соединяет дефекты тканей, сохраняя орган ткани в целости. Кроме того, хотя рубцы не так устойчивы к растягивающим усилиям, как нормальная кожа, это заполнение и соединение также достаточно прочно и позволяет тканевому органу оставаться прочным. Однако есть и такие аспекты рубцовой ткани, которые наносят вред организму. К ним относятся хирургические разрезы и глубокие ожоги второй степени, которые обычно заживают как пролиферативные келоиды (существует четыре медицинских категории келоидов: поверхностные келоиды, пролиферативные келоиды, атрофические келоиды и келоиды). . Поскольку коллагеновые волокна, вырабатываемые фибробластами, неэластичны, большие гиперпластические келоиды, расположенные на тыльной стороне кисти, запястье, шее и в области суставов, являются эквивалентом шин и могут препятствовать движению суставов. После нескольких месяцев формирования рубца он постепенно теряет воду, постепенно увеличивающиеся коллагеновые волокна подвергаются стеклообразной дегенерации, клетки и капилляры в них еще больше уменьшаются, и рубец может подвергнуться более выраженной контрактуре, что еще больше ухудшает подвижность сустава. Кроме того, рубцовые спайки могут в той или иной степени нарушать функцию тканей и органов, а чрезмерное разрастание рубцовой ткани может привести к образованию гипертрофических келоидов, которые могут повлиять на внешний вид пациента[2]. Как можно предотвратить образование рубцов? Самым главным аспектом профилактики образования рубцов является предотвращение травм, особенно сильных ожогов и ожогов. Для тех, у кого «келоид», следует избегать ненужных травмирующих операций на зонах повышенного риска, таких как голова, лицо и верхняя часть тела, например, татуировок и пирсинга. При уже возникших ранах первоочередной задачей является раннее лечение раны. При чистых ранах дебридментные швы должны быть наложены в течение 6 часов, а при ранах на лице специальные швы должны быть наложены в отделении пластической хирургии как можно скорее. После регулярной смены швов швы следует снимать в соответствующее время и уделять внимание чистоте раны для предотвращения инфекции. Компрессионная терапия и массаж должны проводиться в ранние сроки после снятия швов или первоначального заживления раны. Препараты местного действия, такие как силикон, ретиноевая кислота, Конрад или Ксанакс, могут быть использованы после заживления небольших ран или для смягчения рубца и препятствования его росту [8].