Опухоли височной доли являются одной из причин височной эпилепсии. Некоторые из этих опухолей не имеют признаков внутричерепной заполненности и клинически проявляются только рецидивирующими припадками, и такие эпилепсии часто протекают с лекарственной рефрактерностью и не обнаруживаются при предоперационной визуализации, пока пациент не обратится за хирургическим лечением эпилепсии, или даже у некоторых пациентов опухоль не подтверждается до послеоперационной патологической гистологии. Это существенное отличие от клинических особенностей опухолей головного мозга, обычно встречающихся в нейрохирургии. Тао, отделение функциональной нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Опухоли, связанные с трудноизлечимой височной эпилепсией, в основном представляют собой медленно растущие низкосортные опухоли, расположенные в коре, подкорке или медиальных структурах височной доли. Обычно они имеют I-II класс ВОЗ, в отдельных случаях III класс ВОЗ, и имеют клиническое поведение, которое, как правило, является доброкачественным биологически. После адекватной резекции (обычно передней височной лобэктомии) рецидивы редки. Данное исследование показывает, что наиболее распространенными среди этих опухолей является группа смешанных глиально-нейрональных опухолей, включая ганглиозно-клеточные глиомы, эмбриональные диспластические нейроэпителиомы и атипичные смешанные нейроно-глиальные опухоли. Подавляющее большинство этих опухолей, связанных с эпилепсией височной доли, имеют хороший прогноз, выживаемость составляет 98% в течение 5 лет, обычно без дальнейшей лучевой или химиотерапии после хирургической резекции. Тем не менее, существует небольшая вероятность того, что эти опухоли могут стать злокачественными, поэтому необходимо уделять особое внимание адекватной резекции и тщательному патологоанатомическому исследованию опухоли. В данной статье также подчеркивается, что знание клинико-патологических особенностей этих опухолей может помочь избежать перелечивания, которое может повлиять на качество выживания пациентов.
В данном исследовании клинические особенности этих опухолей, вызывающих трудноизлечимую височную эпилепсию, включают: (1) они обычно встречаются у детей и подростков; (2) проявления визуализации в основном представляют собой фокальные аномальные сигналы, расположенные в коре или подкорке, без явного отека, иногда без явного окклюзирующего эффекта, часто с кистозными изменениями, а иногда без явных изменений визуализации; (3) неврологический осмотр редко бывает положительным. Особенно важно отметить проявления визуализации, которые могут показывать только фокальные аномальные сигналы, иногда вовлекая только гиппокамп, миндалину или парагиппокампальную извилину, что легко спутать с гиппокампальным склерозом. Понимание этих особенностей может помочь повысить точность предоперационной диагностики и разработать правильный план хирургического вмешательства.
Наши данные показывают, что опухоли мозга с трудноизлечимой эпилепсией часто связаны с различными формами кортикальной дисплазии, что также может способствовать возникновению припадков. Было показано, что частота кортикальной дисплазии в эмбриональных диспластических нейроэпителиальных опухолях превышает 80%, с дезорганизованной слоистостью коры, увеличенным количеством остаточных нейронов в молекулярном слое и очаговыми скоплениями нейронов в неокортексе и гиппокампе вблизи опухоли.
Кроме того, опухоли височной доли часто ассоциируются со склерозом гиппокампа, демонстрируя двойную патологию. В тридцати процентах случаев в этой группе наблюдалась значительная патология склероза гиппокампа, в то время как в остальных случаях наблюдалась легкая потеря нейронов гиппокампа или глиоз. Это позволяет предположить, что такие опухоли височной доли тесно связаны со склерозом гиппокампа. Предполагается, что повторяющиеся афферентные эпилептические разряды могут высвобождать эксайтотоксины и что механизм перегрузки кальцием может вызвать склеротическое повреждение гиппокампа; другие предполагают, что некоторые опухоли височной доли являются формой врожденной кортикальной дисплазии, имеющей общее происхождение в развитии со склерозом медиальной височной доли. Исходя из вышеперечисленных патологических особенностей, мы можем продолжить изучение методов хирургического лечения. Исследования показали, что резекция только опухолевого поражения не очень эффективна, а одновременная резекция опухолевого поражения, ткани гиппокампа и/или окружающей коры является наиболее подходящим методом для максимального контроля припадков. В нашей группе пациентов мы в основном использовали метод одновременной резекции опухолевого поражения, ткани гиппокампа и окружающей коры, и контроль припадков был удовлетворительным: 90% основных припадков не было, а вероятность рецидива опухоли была минимальной. Однако следует отметить, что, выступая за адекватную резекцию, необходимо тщательно оценить функцию височной доли пациента, особенно возможные последствия резекции доминантной височной доли на функции языка и памяти, и по возможности не вызывать серьезных последствий.