Рак желудка — одна из злокачественных опухолей, представляющих серьезную угрозу для жизни человека. Ежегодно в мире диагностируется 1,09 миллиона новых случаев заболевания, а в Китае число новых случаев достигает 410 000 в год, что означает, что каждый день в Китае рак желудка диагностируется примерно у 1300 человек. Выживаемость больных раком желудка тесно связана со степенью прогрессирования рака желудка. Уровень излечения раннего рака желудка может достигать 90% или даже полностью излечиваться, в то время как уровень излечения средней стадии рака желудка составляет от 60% до 70%, а уровень излечения поздней стадии рака желудка составляет всего около 30%, поэтому выявление раннего рака желудка и его лечение на ранней стадии является ключом к снижению уровня смертности от рака желудка. К счастью, благодаря совершенствованию эндоскопических технологий в последние годы в Китае широко проводится скрининг раннего рака желудка, что значительно повысило частоту выявления раннего рака желудка. Как можно обнаружить рак желудка на ранней стадии? Как лечить?
I. Что такое ранний рак желудка?
С клинической точки зрения, ранний рак желудка относится в основном к тем, у кого раннее поражение, относительно ограниченное поражение и нет явных симптомов. С точки зрения патологии, ранний рак желудка означает раковые клетки, ограниченные слизистым и подслизистым слоем, и независимо от размера рака и наличия метастазов в лимфатических узлах, он считается ранним раком желудка. В последнее время тяжелая гетерогенная гиперплазия и высокосортная интраэпителиальная неоплазия также классифицируются как ранний рак желудка.
Ранний рак желудка классифицируется в зависимости от размера опухоли: малый рак желудка: диаметр раковой опухоли составляет 6-10 мм. Микроскопический рак желудка: диаметр раковых очагов составляет ≤5 мм. Пунктатная карцинома: биопсия слизистой желудка проводится как рак, но в серии образцов хирургической резекции раковая ткань не обнаруживается.
Эндоскопически ранний рак желудка также подразделяется на: Тип I (полипоподобный тип): те, у кого раковые образования выступают примерно на 5 мм или более. Тип II (поверхностный тип): раковые образования с выпуклостью или впадиной 5 мм или менее. Тип III (изъязвленный тип): раковая опухоль глубиной более 5 мм, но не превышающая подслизистый слой.
II. Каковы симптомы раннего рака желудка?
В большинстве случаев ранний рак желудка не имеет особых симптомов, то есть ранние симптомы рака желудка отсутствуют. Эти так называемые ранние признаки рака желудка, циркулирующие в Интернете, на самом деле не являются ранними признаками. Как врачам, так и самим пациентам трудно определить признаки и симптомы. У некоторых людей могут наблюдаться неспецифические симптомы, проявляющиеся в основном как несварение желудка, такие как боль в животе, вздутие живота, чувство раннего насыщения, потеря аппетита, кислотный рефлюкс, изжога, отрыжка. Эти симптомы настолько похожи на обычные проблемы с желудком, что часто остаются незамеченными. Поэтому людям старше 40 лет при наличии явных симптомов несварения желудка следует незамедлительно обратиться в больницу и при необходимости провести гастроскопию, чтобы не упустить лучшее время для раннего выявления рака желудка.
III. Как выявить рак желудка на ранней стадии
В последние годы медицинские эксперты в Китае, принимая во внимание реальную ситуацию в Китае, сформулировали «Консенсус экспертов по процессу скрининга раннего рака желудка в Китае», который сыграет большую роль в улучшении диагностики и уровня излечения раннего рака желудка.
Раннее обследование на рак желудка в основном направлено на пациентов с высоким риском, таких как пациенты с инфекцией Helicobacter pylori, пациенты с семейной историей рака желудка, старше 35 лет, курильщики с большим стажем и те, кто предпочитает маринованные продукты.
Основной способ скрининга в основном заключается в проведении серологических тестов, т.е. в определении функции желудка и тестировании на антитела к H. pylori, для выявления людей с высоким риском развития рака желудка. Гастроскопия проводится тем, кто отнесен к группе высокого риска в процессе первичного скрининга, с увеличением, окрашиванием и биопсией для более детальной визуализации поражений, чтобы определить, являются ли они раковыми и можно ли их лечить микроскопически.
Конечно, включение гастроскопии в рутинные медицинские осмотры путем диспансеризации здоровых людей также является лучшим способом выявления ранней стадии рака желудка.
Что такое тест на функцию желудка и балльная система скрининга рака желудка
Проверка функции желудка — это измерение сывороточных уровней пепсиногена I (PGI), пепсиногена II (PGII), соотношения протеасом (PGR, PGI/PGII) и гастрина 17 (G-17), а система скрининга рака желудка — это метод определения риска развития рака желудка на основе результатов проверки функции желудка в сочетании с комплексной оценкой антител к H. pylori, возраста и пола. Метод подсчета баллов показан в таблице ниже, что позволяет проводить скрининг людей с высоким риском развития рака желудка.
Примечание: Люди с высоким риском развития рака желудка (17-23 балла), люди с промежуточным риском развития рака желудка (12-16 баллов) и люди с низким риском развития рака желудка (0-11 баллов)
Группы промежуточного и высокого риска будут подвергаться интенсивной эндоскопии и последующему наблюдению, при этом группе высокого риска будет проводиться интенсивная гастроскопия не реже одного раза в год, а группе промежуточного риска — не реже одного раза в 2 года. Тех, у кого действительно обнаружен рак на ранней стадии, можно лечить с помощью эндоскопической хирургии. Это позволит не только повысить уровень раннего выявления рака желудка, но и сократить количество ненужных эндоскопий в группах низкого риска.
V. Что такое гастроскопия?
Проще говоря, гастроскопия — это процесс проведения эндоскопического морфологического анализа подозрительных образований, обнаруженных во время обычной гастроскопии, включая обычную эндоскопию в белом свете, эндоскопию с окрашиванием, увеличительную эндоскопию и конфокальную эндоскопию, чтобы определить, являются ли эти образования доброкачественными или подозрительными на злокачественность, а затем провести биопсию подозрительных злокачественных образований и окончательно подтвердить диагноз с помощью патологии. Это позволит определить, является ли поражение раковым, степень латеральной инфильтрации, глубину вертикальной инфильтрации, степень дифференциации и наличие показаний для микроскопического лечения.
В отличие от обычной гастроскопии, гастроскопия проводится в безболезненных условиях, что позволяет пациенту полностью и безопасно расслабиться во время короткого периода сна. Гастроскопия требует более опытных эндоскопистов, прошедших обучение по раннему скринингу рака, для проведения более детального обследования, чтобы можно было лучше обнаружить поражения и сделать обоснованные выводы.
В частности, требуется оборудование для гастроскопии с методами улучшения изображения, такими как эндоскопия с пигментным покрытием/эндоскопия с электронным окрашиванием или увеличительная эндоскопия. При необходимости его также необходимо сочетать с ультразвуковой гастроскопией.
Методы лечения раннего рака желудка
1.Эндоскопическая резекция
Если диагностирована ранняя стадия рака желудка, предпочтение отдается эндоскопической резекции. По сравнению с традиционной хирургией, эндоскопическая резекция имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее количество осложнений, более быстрое восстановление и меньшая стоимость, а эффективность обеих операций в основном сопоставима. Поэтому эндоскопическая резекция рекомендуется в качестве первого выбора лечения раннего рака желудка как у нас, так и за рубежом.
В настоящее время широко используются следующие основные виды эндоскопических резекций: эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD), которая была разработана на основе EMR как новая техника, позволяющая избежать ограничений EMR в отношении инфильтрации и размера опухоли. точное патологическое стадирование для минимизации поздних рецидивов.
Важно отметить, что эндоскопическая резекция является минимально инвазивной процедурой, но все же существует высокая частота осложнений, в основном кровотечения, перфорации, стриктуры, боли в животе и инфекции, в зависимости от оборудования и инструментов, опыта оператора, технического подхода и общего состояния пациента. Поэтому пациенты должны активно сотрудничать с хирургом в вопросах послеоперационного ухода, восстановления и обзора, чтобы выздороветь как можно скорее.
2. Лапароскопия для проведения операции
Для пациентов с ранним раком желудка, у которых невозможно выполнить эндоскопическую резекцию, может быть рассмотрена возможность лапароскопической операции. Лапароскопическая хирургия заключается в открытии крошечных каналов в брюшной полости пациента, через которые с минимальным вредом для пациента помещается лапароскоп и операционные инструменты, а данные изображения в брюшной полости передаются на экран дисплея через лапароскоп для завершения операции по удалению рака желудка под руководством лапароскопа. Лапароскопическая хирургия может выполнять операции традиционной открытой хирургии, такие как большая или полная гастрэктомия и удаление подозрительных лимфатических узлов, с меньшим кровотечением, меньшей травмой, меньшим шрамом от разреза, меньшей болью и более быстрым восстановлением функции желудочно-кишечного тракта после операции.
3.Открытая хирургия
Поскольку 5%-6% внутрислизистого рака желудка и 15%-20% подслизистого рака желудка имеют метастазы в перигастральных лимфатических узлах, особенно недифференцированная аденокарцинома у молодых женщин, традиционная открытая операция может быть рассмотрена для радикальной резекции и иссечения лимфатических узлов.
Резюме: Хотя рак желудка очень опасен, он не страшен. При условии повышения осведомленности о профилактике, выявления на ранних стадиях рака желудка и своевременного лечения можно добиться полного излечения. Поэтому людям с высоким риском рекомендуется проходить ранний скрининг на рак желудка после 40 лет, независимо от того, есть ли у них дискомфорт в области пищеварения или нет, или обязательно добавлять гастроскопию к обычному медицинскому осмотру, чтобы найти один случай раннего рака, спасти жизнь и сделать семью счастливой.