Сухой глаз — это группа заболеваний, при которых слезная пленка нестабильна, а глазная поверхность повреждается из-за нарушений в количестве или качестве слезы, что приводит к симптомам глазного дискомфорта. Оно включает в себя сухость роговицы и конъюнктивы.
Сухой глаз включает не только сухость глаз, вызванную отсутствием слез, но также признаки и симптомы, вызванные нестабильностью слезной пленки из-за нормального количества слез и других аномальных факторов.
Эпидемиология: Распространенность составляет 14,6% среди 65~84 человек в США. Германия: >40 лет, распространенность 23%. Швеция: 55-72 года, распространенность 15%. Япония: скрининг пациентов, распространенность 17%. Китай: по последним данным (Liu Ying и др.), офтальмологические амбулаторные пациенты, распространенность 32,1%, мужчины:женщины 1:4.
Со старением общества, загрязнением воздуха, «кондиционированной средой», популярностью роговичных контактных линз и терминальных зрительных экранов, заболеваемость болезнью сухого глаза должна расти год от года.
Общие симптомы: сухость, ощущение инородного тела, жжение, зуд, светобоязнь, покраснение глаз, затуманенное зрение, колебания остроты зрения, зрительная усталость и т.д.
Причины сухого глаза.
В нормальных условиях поверхность конъюнктивы и роговицы покрыта слоем масла, выделяемого вековыми железами, под которым находится слой водянистого гумора, выделяемого слезными железами, а самый внутренний слой — слой слизи, выделяемой бокаловидными клетками, все три слоя вместе образуют пленку, защищающую роговицу и конъюнктиву — слезную пленку, которая равномерно распределяет слезы по поверхности роговицы и конъюнктивы за счет переходных процессов.
Функции слезной пленки: масляный слой замедляет испарение слезы, водный и слизистый слои выполняют функцию увлажнения и защиты эпителия роговицы-конъюнктивы, смазывания поверхности глаза и подавления роста микроорганизмов, одновременно вымывая инородные тела из конъюнктивального мешка и обеспечивая роговицу необходимыми питательными веществами. Стабильная слезная пленка является основой для поддержания здоровья глазной поверхности, и любое нарушение слезной пленки на глазной поверхности, вызванное какой-либо причиной, приводит к сухому глазу.
Когда функция слезоотделения нарушена, это может привести к недостаточному выделению водянистой влаги и вызвать сухость глаза; кроме того, если выработка водянистой влаги достаточна, но потеря испарения с поверхности глаза происходит слишком быстро, это также вызывает сухость глаза.
A. Плохое формирование слезной пленки
1, Изменения водного слоя.
① Уменьшение секреции: болезнь, травма.
② Чрезмерное испарение: недостаток липидного слоя.
2. Отсутствие липидного слоя: заболевание, связанное с дисфункцией вековой железы.
3. Отсутствие слизистого слоя: повреждение бокаловидных клеток, заболевание, связанное с дефицитом витамина А, консерванты.
II. Чрезмерное испарение слезной пленки и аномальное распределение клеток
1, плохое формирование и распределение липидного слоя.
2, энтропион век, аномалии края век, гипертиреоз, заболевания роговицы и т.д.
В-третьих, сухой глаз и стволовые клетки лимба роговицы
Стволовые клетки лимба роговицы являются важным компонентом в поддержании здоровья эпителия глазной поверхности. История травм: химические травмы, термические ожоги, операции по удалению ободка роговицы и конденсата, длительное ношение контактных линз, предшествующее тяжелое инфекционное воспаление.
IV. Системные лекарственные препараты
Тиазиды, антидепрессанты, бета-блокаторы, антихолинергические препараты, фенилсульфонамиды, противопаркинсонические препараты, антигистаминные и антигипертензивные средства.
V. Сухой глаз и воспалительные заболевания глазной поверхности
1.Синдром Съегрена: воспалительная инфильтрация экзокринных желез, приводящая к разрушению слезной железы.
2.Сухой глаз при аллергии: разрушение купферовских клеток.
3.Сухой глаз и конъюнктивит: разрушение бокаловидных клеток, длительное применение противомикробных препаратов и гормонов.
4.Сухой глаз и блефарит: разрушение веки и сальных желез, изменение состава слезы и чрезмерное испарение.
5. Сухой глаз и глазные лекарства: консерванты приводят к токсическому воздействию.
VI. Системные заболевания
1. Коллагеновые заболевания: ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка, синдром Шёгрена.
2. Другие заболевания: аллергические заболевания, хронический конъюнктивит, синдром слизистой оболочки кожи, синдром Стивенса-Джонсона и т.д.
7, болезнь сухого глаза и условия трудовой деятельности
Длительная работа на открытом кондиционере, циркуляция воздуха «синдром строительной болезни»; часто занимаются целенаправленной работой, такой как: использование компьютеров «терминальный синдром», темные комнаты для просмотра фильмов, вождение автомобилей и т.д. вызывают переходные интервалы воздействия на площадь поверхности глаза, увеличение и уменьшение частоты переходных процессов; непереносимость задымленной, раздражающей среды.
VIII. Другие сопутствующие факторы.
Влияние возрастных факторов: более высокая распространенность заболевания сухого глаза у пациентов старше 40 лет может быть связана с постепенным ослаблением функции слезной секреции с возрастом; пациенты моложе 40 лет могут страдать от частого использования компьютера, просмотра телевизора, ношения контактных линз и дисфункции желез век, что приводит к
аномальной функции качества и количества слезы.
Влияние гендерных факторов: распространенность заболевания у женщин значительно выше, чем у мужчин, поскольку половые гормоны оказывают важное влияние на слезную секрецию, а низкий уровень андрогенов является важным фактором женского заболевания.
Диабетический сухой глаз обусловлен параличом периферических нервов и недостаточной рефлекторной секрецией слезы.
Девять, сухой глаз из-за аллергического конъюнктивита у детей
Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) сухого глаза связан с повреждением эпидермальных клеток конъюнктивы и ворсинчатых клеток. Заболевание характеризуется зудом, сухостью глаз и увеличением числа переходных процессов, сопровождающихся чувством жжения, слезотечением, светобоязнью и слизистыми нитевидными выделениями. В большинстве случаев сухость глаз проходит при облегчении аллергического конъюнктивита.
Распространена у современных молодых людей: компьютеры, кондиционеры, контактные линзы.
Классификация.
1, сухой глаз с избыточным испарением: этот тип сухого глаза в основном вызван нарушениями в липидном слое (качественные или количественные нарушения), такими как дисфункция желез век, блефарит, блефарит и т.д. Дефекты или аномалии в веках вызывают повышенное испарение.
2, водный дефицит типа сухого глаза: вызван недостаточной выработкой водной слезы, например, синдром Сьогрена, многие системные факторы вызывают этот тип сухого глаза. Нарушения качества водянистой слезы также приводят к нестабильности слезной пленки, вызывая сухость глаза.
Классификация ТКМ.
В основном она делится на два типа: дефицит инь легких (питательный суп инь и очищающий суп легких, Baihe Gujin Tang) и дефицит инь печени и почек (Великая тонизирующая пилюля инь, Siwu Wu Zi Tang, Qiju Dihuang Wan).
Другие подтипы включают задержку злого тепла (Sang Bai Pi Tang), влажное тепло в селезенке и желудке (San Ren Tang в сочетании с Si Jun Zi Tang), недостаток инь и влажное тепло (Nourishing Yin and Clearing Lung Tang в сочетании с San Ren Tang), недостаток селезенки и слабость ци (Gui Spleen Tang), и недостаток плавающего огня (Plus and Minus Jin Kui Ren Qi Wan).
Патогенез
1, дефицит инь легких: белые глаза относятся к легким. В основном возникает у молодых пациентов, в основном из-за длительного переутомления и чрезмерного использования глаз; или недостатка сна и настроения, депрессии ци и повреждения огнем жидкости, что приводит к потере увлажнения глаз, отсюда сухость глаз. Лечение заключается в устранении сухости и сохранении легочного супа.
2, дефицит инь печени и почек: печень собирает кровь и открывает отверстие в глазах, кровь печени наиболее важна для увлажнения. Слезы — это печеночная жидкость, а печень — мастер дренажа. Дефицит инь и крови в печени, дренаж не в норме, источник слез недостаточен, не хватает слез, глаза не увлажняются, глаза сухие. Почка — главный резервуар сущности, почка — хозяин воды и жидкости, играет важную роль в обмене и распределении воды в организме. Дефицит почечной ци и почечной эссенции не позволяет жидкости увлажнять глаза, а если глаза не увлажняются, то глаза становятся сухими. Клинические проявления: сухость глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и стеснение, белые глаза тускло светло-красного цвета, усугубление симптомов длительного зрения, может сопровождаться сухостью во рту, слабостью в талии и коленях, головокружением и шумом в ушах, сонливостью и легким пробуждением.
3, Послеоперационная сухость глаз: LASIK хирургии пациентов в основном молодые люди, патогенез к дефициту как Ци и Инь, в основном из-за хирургии глаза вызвано истощением Ци не может распространяться суть, заполняя пять органов, верхняя слава глаза, чтобы глаз потеря увлажнения и сухости глаз. Лечение заключается в увлажнении легких и пользе ци, чтобы жидкость могла нормально распространяться для увлажнения глаз, пользы ци и питания инь, чтобы жидкость могла заполнить органы и увлажнить отверстия. Лечение заключается в добавлении аромата Sha Shen Mai Dong Tang.
Другие методы лечения.
Моксибустионная терапия глазной палочкой «Громовой огонь».
Инъекция травы рыбешки (жаропонижающее, противогнилостное, противовоспалительное, антипатогенное действие), инъекция Chaihu (жаропонижающее, противовоспалительное, антипатогенное действие, плюс спрей играет роль в очищении глаза) лечение туманом; отвар китайской травяной формулы и наружная фумигация.
Иглоукалывание: глазной ум, Цзанчжу, Сичжуконг, зрачок с, Сибай, Инсян, Тайси, Нога Саньли, Печень Ю, Почка Ю, Фэнлун, Нэйгуань, Фэнчи, Саньиньцзяо, Иньлинцюань, Сунь, Хэгу и др.
Профилактика
1, ведите регулярный образ жизни, высыпайтесь, не засиживайтесь допоздна, питайтесь разумно.
2, не работайте в кондиционированных помещениях круглый год и не водите машину в течение длительных периодов времени.
3, не используйте компьютер непрерывно в течение длительного времени, поддерживайте наиболее подходящую позу, избегайте отражений или нечеткого флуоресцентного экрана, заставляйте оба глаза смотреть плоско или слегка вниз на флуоресцентный экран, больше моргайте, давайте глазам отдохнуть, по крайней мере, раз в час, с подходящей парой очков.
4. не работайте в прокуренной и ветреной среде, повышайте влажность в помещении, увеличивайте количество переходных глаз.
5.По возможности избегать макияжа глаз, а женщинам в менопаузе умеренно повышать уровень эстрогена.
6. Избегайте длительного ношения контактных линз.
7, делайте очистку век и горячие компрессы.
8, при покраснении глаз, симптомах сухости глаз не покупайте собственные лекарства для глаз, регулярно посещайте офтальмологическую консультацию в больнице.
9, используйте глазной гель, искусственные слезы по мере необходимости, искусственные слезы (питательный раствор) не должны быть слишком частыми, желательно не более 6 раз в день.
Диетические изменения.
1, долгосрочные операторы компьютера, чтобы съесть больше свежих овощей и фруктов, при этом увеличивая потребление витамина A, B1, C, E. Для предотвращения сухости роговицы, сухости глаз, потери зрения и даже ночной слепоты, вы должны есть больше продуктов, богатых витамином A, таких как соевые продукты, рыба, молоко, грецкие орехи, зеленые овощи, капуста, полые овощи, помидоры и свежие фрукты. Витамин С может эффективно препятствовать окислению клеток. Витамин Е используется в основном для: снижения уровня холестерина, удаления отходов из организма и предотвращения катаракты (грецкие орехи и арахис богаты витамином Е). Витамин В1 питает нервы (зеленые листовые овощи содержат большое количество витамина В1). Вы можете пить зеленый чай и хризантемовый чай правильно каждый день, потому что липополисахарид в чае может улучшить кроветворную функцию организма, и чай также имеет функцию предотвращения радиационного повреждения.
2, пищевая терапия: 1, каша из красных фиников с лилией: лилия 10 грамм, батат 15 грамм, ячмень 20 грамм, красные финики (удалить сердцевину) 10. Вышеперечисленные материалы промыть, вместе сварить кашу и съесть. Эта каша не только эффективна для профилактики сухости глаз, но и используется для улучшения зрения.
2, чай из хризантемы и волчьей ягоды: чай из хризантемы с настоем волчьей ягоды. Эффективность: В «Compendium of Materia Medica» записано, что хризантема «сладкая, холодная, обладает эффектом рассеивания ветра-жара, успокаивает печень и осветляет глаза». Современный фармакологический анализ показывает, что хризантема богата витамином А, который является важным веществом для поддержания здоровья глаз. Чай из хризантемы может очистить ум и осветлить глаза, особенно при сухости глаз, вызванной огнем печени и чрезмерным использованием глаз. Следует отметить, что хризантема холодная, холодное тело, как правило, боится холода, легко холодные руки и ноги не должны часто пить
3, грецкие орехи: жевать два каждый вечер, может облегчить симптомы. Эффективность: ядро грецкого ореха богато жирным маслом, витамином А, витамином В1, витамином В2, витамином С, витамином Е и другими питательными веществами, обладает эффектом тонизирования почек и закрепления сущности, питает печень.
4, китайская волчья ягода: 15 грамм в день, промытая и разжеванная или отваренная в воде. Эффективность: волчья ягода питает инь и освещает глаза, может способствовать восстановлению больной роговицы, улучшает способность организма сопротивляться болезням.
5, хризантема, майтаке, женьшень сюань, песчаный женьшень пузырчатую воду пить от имени.
Распространенные заблуждения.
1, многие пациенты и врачи ошибочно диагностируют сухой глаз как конъюнктивит, и длительное использование антибактериальных препаратов для лечения, а антибактериальные препараты в составе консерванта и противомикробных средств оказывают разрушительное действие на клетки поверхности глаза, усугубляя состояние пациента, симптомы сухого глаза не снимаются.
2. Пациенты с конъюнктивитом и блефаритом должны активно лечить исходное заболевание и на этой основе использовать искусственную слезу.
3. Пациенты с тяжелыми или постоянными симптомами, которые невозможно облегчить, должны своевременно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу и быть готовыми к длительному медикаментозному лечению.
Обследование сухого глаза
Исследование с помощью щелевой лампы.
1, ширина линии слезной реки: больше или равна 0,3
2, изменения роговицы: кератоз, волдыри, дегенерация, изъязвление, белые пятна, помутнение сосудов, неоваскуляризация роговицы
3, мусор на поверхности роговицы и слезного озера
4, спайки луковицы века
5, Конъюнктива: застой, папиллярная гиперплазия, конъюнктивальные складки конъюнктивального мешка
6. Осмотр век: застойные явления, неравномерность, утолщение, притупление, эктропион, открытие железы затруднено желтыми слизистыми выделениями, помутнение и т.д. При сдавливании железы обнаруживается либо отсутствие выделения липидного секрета, либо обильное выделение липидов аномальной морфологии
Тесты Ширмера1 и 2: 1 отражает базальную секрецию слез; 2 отражает рефлекторную секрецию слез
Время разрыва слезной пленки: отражает стабильность слезной пленки
Окрашивание глазной поверхности in vivo: окрашивание роговицы флуоресцеином и окрашивание тигровым красным.
Клиренс слезы, осмолярность слезы
Прочее 1 измерение содержания лактоферрина в слезе 2 тест на папоротникообразное изменение слезы 3 измеритель сухого глаза 4 конъюнктивальная блот-цитология 5 топографическое исследование роговицы 6 серологическое исследование (для понимания аутоантител SS: антинуклеарные антитела, анти-ДНК антитела, анти-ENA антитела, ревматоидный фактор и т.д. положительные)
Лечение сухого глаза
I. Сухой глаз с дефицитом водянистой слезы
1.Заместительная терапия слезных компонентов, медикаментозное и хирургическое лечение
2, сохранение слезы: 1. силиконовые щитки для глаз и зеркало для влажной комнаты: обеспечивают герметичную среду, уменьшают поток воздуха на поверхности глаза, уменьшают испарение слез на поверхности глаза. Долгосрочное ношение силикона на коже склонных к аллергии людей нелегко переносится. 2. бандажные роговичные контактные линзы: мягкие более эффективны, особенно при офисных нитевидных кератитах. Тяжелый сухой глаз не подходит. 3. эмболизация слезных точек и закрытие слезных точек. Осложнения смещение эмбола, дакриоцистит
3, для увеличения секреции слезы: 1 необходимо плоское положение кушетки, эффективность различна. 2 пилокарпин: стимулирует секрецию желез.
4. Противовоспалительные и иммунодепрессанты: циклоспорин А
5.Половые гормоны: андрогены
6.Лечение заболеваний, связанных с синдромом Сьогрена
II. Испарительный гиперактивный сухой глаз
Аномальная функция желез век: недостаточная секреция и нарушение выделения секрета
1. Очищение век: горячие компрессы, массаж, скраб.
2. Пероральные антибиотики
3. Местное применение лекарств: антибиотики, гормоны, искусственные слезы, лечение себорейного дерматита
4.Липидозаместительная терапия
5.Андроген
Наше офтальмологическое отделение достигло хороших результатов в лечении сухого глаза и сопутствующих заболеваний глазной поверхности у пациентов молодого и среднего возраста путем применения традиционной китайской медицины внутренних органов, иглоукалывания, моксибустии огня грома, небулизации традиционной китайской медицины и холодного компресса традиционной китайской медицины.
Применение Mulberry Bai Pi Tang основано на поддержке праведности, питании Инь и увеличении жидкости, применении горько-холодных и жаропонижающих трав, а также трав, привлекающих светлые глаза и меридианы, чтобы очистить плавающие огни в верхнем цзяо, истощить подавленную злую ци, и в то же время укрепить Вэй и поддержать праведность, реализовать праведность и изгнать зло.
Лечение иглоукалыванием и моксибустионом позволяет достичь эффекта разблокирования меридианов, регулирования ци и крови, улучшения кровообращения и укрепления поверхности для удаления зла.
Распыление китайской медицины и холодный компресс китайской медицины применяют китайскую медицину для удаления тепла и рассеивания сырости, осветления глаз и удаления помутнений, что может быстро и очевидно уменьшить местную воспалительную реакцию глаз и улучшить дискомфорт пациента.
Применение комплексного лечения внутреннего и внешнего лечения, дополненного сотрудничеством пациента в изменении вредных привычек и поиске первопричины заболевания, в корне улучшает дисбаланс инь и ян внутренних органов и ци и крови, облегчая боль пациента.