Мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) — это агрессивные опухоли с потенциально злокачественной тенденцией, чаще всего в желудке. В отличие от рака желудка, он не исходит из внутренней слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а является опухолью подслизистых клеток. Мезенхимальные опухоли желудка Мезенхимальные опухоли желудка растут интралюминально в виде полипоидных образований, часто с образованием язв, экстрагастрально в виде субплазматических образований, одиночных или множественных, и экстрагастрально в виде больших образований, обычно размером более 30 см. Клинические признаки желудочно-кишечного кровотечения и пальпируемые образования являются обычными. По мере роста опухоли возникает изъязвление слизистой оболочки и медленное или быстрое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться в виде анемии или внезапной рвоты кровью или черным стулом соответственно. Если внутри образования возникает кровотечение, может появиться боль в животе, а само образование может внезапно увеличиться в размерах; некроз внутри образования может вызвать у пациента повышение температуры. Мезенхимальные опухоли желудка часто обнаруживаются случайно во время гастроскопии. Гастроскопия выявляет приподнятое образование с нормальной слизистой поверхностью или язву в глубине образования. Гастроскопическое УЗИ неоценимо в диагностике мезенхимальных опухолей, которые обычно однородны и гипоэхогенны в пределах образования. Мезенхимальные опухоли желудка также могут быть случайно обнаружены при патологоанатомическом исследовании желудка, удаленного по другим причинам, и могут быть достаточно маленького диаметра, чтобы быть видимыми только микроскопически. В отношении мезенхимальных опухолей желудка размером до 2 см существуют некоторые разногласия по поводу необходимости их раннего удаления, поскольку они, как правило, менее злокачественны и могут оставаться неизмененными в течение длительного времени. Клинические руководства в большем количестве стран рекомендуют регулярное проведение гастроскопии и раннюю резекцию, если ультразвуковая гастроскопия выявляет некоторые факторы риска, такие как неравномерная ультразвуковая эхогенность и неправильная морфология, в противном случае профилактическая резекция не является необходимой, особенно в пожилых случаях. Важно отметить, что мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта, растущие за пределами желудка, после их обнаружения рекомендуется подвергать резекции. Хирургическая резекция является самым основным методом лечения GIST. Поскольку мезенхимальные опухоли желудка обычно не метастазируют лимфогенным путем, они не требуют иссечения лимфатических узлов, необходимо только местное иссечение. Однако мезенхимальные опухоли очень восприимчивы к имплантации и метастазированию и поэтому требуют полной резекции опухоли, при этом распад опухоли является важным фактором риска плохого прогноза. В настоящее время хирургическое лечение мезенхимальных опухолей желудка заключается в полной резекции образования, избегая распада опухоли и максимально сохраняя функцию желудка. С совершенствованием техники простой гастроскопической дебридментации и резекции, гемостаза и закрытия раны в последние годы все больше случаев небольших мезенхимальных опухолей удается удалить с помощью простой гастроскопии. Имеется много успешных случаев эндоскопической резекции образований размером более 2 см, в основном тех, которые растут в просвет желудка. Чтобы избежать травмирования образования во время иссечения, эндоскопическая тотальная резекция, разработанная в последние годы, теоретически может достичь тех же результатов, что и операция, но является технически сложной, и случаи должны быть тщательно отобраны для обеспечения безопасности пациента, поскольку безопасность и долгосрочные результаты более важны, чем минимально инвазивные методы. Лапароскопическая хирургия позволяет выполнить любую частичную или полную гастрэктомию желудка, предлагая значительные минимально-инвазивные преимущества при сохранении безопасности. В 2 0 0 7 году Национальная комплексная онкологическая сеть (N C C N) на основании данных клинических исследований пришла к выводу, что GIST желудка более 2 см необходимо оперировать, а мезенхимальные опухоли желудка размером от 2 до 5 см можно оперировать лапароскопически, удаляя часть желудка. При мезенхимальных опухолях желудка диаметром более 10 см обычно используется открытая операция, поскольку даже если опухоль полностью удалена лапароскопически, для удаления образца требуется больший разрез (в отличие от рака желудка, при котором образование плоское и может быть помещено в мешок и удалено через небольшой разрез). Комбинированная гастроскопическая и лапароскопическая процедура в настоящее время является лучшим способом лечения мезенхимальных опухолей желудка, позволяющим точно определить локализацию и очертить наименьшие безопасные поля разреза. Наиболее распространенным местом расположения мезенхимальных опухолей желудка является верхняя часть желудка, вблизи входа в кардию, и сохранение как можно большей части стенки желудка является важным фактором в обеспечении послеоперационной функции желудка. Опухоли, расположенные в задней стенке желудка и растущие преимущественно в просвет, требуют интраоперационной локализации. Больницы, где эндоскопию и лечение проводит сам хирург, имеют явное преимущество в оценке пригодности только эндоскопического лечения и в проведении комбинированного эндоскопического и лапароскопического лечения. В 1998 году Хирота обнаружил функционально приобретенные мутации в гене c-kit опухоли GIST. Продукт белка KIT (CD117) является высокоспецифичным маркером GIST. Эти данные имеют большое значение для определения точного клинического диагноза GIST, и на основе этой теории были разработаны и применены молекулярно-направленные терапевтические препараты, такие как Gleevec и Sotan, для предотвращения рецидивов после хирургической резекции или в случаях, которые уже не поддаются хирургическому лечению, с очень хорошими результатами. Когда опухоль вырастает до больших размеров и, хотя ее можно удалить хирургическим путем, она может повлиять на функции органов или другие органы должны быть удалены в комбинации, может быть рассмотрен вопрос о применении сначала целевых препаратов и ожидании уменьшения опухоли перед операцией.