В настоящее время распространенность бесплодия в Китае составляет около 15-20%, в стране насчитывается около 40 миллионов пациентов с бесплодием, и каждый год этот показатель увеличивается на сотни тысяч. Бесплодие — это не просто семейная проблема, по данным опросов, 30% людей разводятся из-за бесплодия. Бесплодие определяется как то, что пара занимается нормальным сексом в течение года без контрацепции и не беременеет, где под нормальным сексом подразумевается секс два-три раза в неделю, слишком часто или слишком мало, что не способствует фертильности. Фактически, бесплодие считается состоянием, вызывающим болезнь. Если есть требование к фертильности, то это состояние бесплодия. Если нет требования к фертильности, то бесплодие не считается состоянием.
Самое главное в лечении бесплодия — найти причину бесплодия, а затем лечить ее. Причины бесплодия сложны и разнообразны. Например, у женщин причиной бесплодия могут быть нарушения овуляции, заболевания труб, доброкачественные или злокачественные опухоли репродуктивного тракта, эндокринные аномалии, чрезмерное ожирение, чрезмерное истощение, аномалии щитовидной железы, аномалии надпочечников, аномалии инсулина и так далее; у мужчин причиной бесплодия могут быть аномальная жизнеспособность спермы, аномальное количество, пороки развития спермы, дефицит фермента акросомы, хромосомные аномалии, варикоцеле, ваз-деференс, нарушения сперматогенеза, эндокринные аномалии и так далее. Также может возникнуть бесплодие.
Поскольку причин много, анализы громоздки, а лечение сложное и варьируется от человека к человеку. Самое главное, что для женщин лучший возраст для зачатия должен быть до 30 лет. Лучше всего не выходить за пределы 35-летнего возраста. О том, когда у женщины снижается функция яичников, нельзя судить только на основании физикального обследования. Анализ большой глобальной выборки показывает, что функция яичников значительно снижается у женщин после 37-38 лет. Первым клиническим проявлением снижения функции яичников у женщин являются не нарушения менструального цикла, а значительное снижение фертильности. Поэтому лечение бесплодия не следует откладывать. Для женщин чем моложе, тем лучше. Варианты лечения бесплодия многочисленны и варьируются от человека к человеку.
Они включают стимулирование овуляции для тех, у кого овуляция не происходит; комбинированную гистероскопическую операцию для тех, у кого гидросальпинкс, и, в зависимости от операции, рассмотрение вопроса о том, сохранять ли маточные трубы и пытаться зачать ребенка после этого или провести операцию на маточных трубах и ЭКО после этого; эндокринное лечение для тех, у кого эндокринные аномалии, такие как проблемы гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы; и при аномальных условиях спермы у партнера-мужчины, варианты искусственного оплодотворения, Доступны экстракорпоральное оплодотворение, пероральные препараты и хирургическое лечение. ЭКО — это последний шаг в лечении бесплодия, к которому прибегают в том случае, если были использованы все другие вспомогательные репродуктивные методы и беременность не наступила. Успех ЭКО не равен 100%.
Многие люди ошибочно считают, что дети, рожденные естественным путем, не так хороши, как ЭКО, или что дети, рожденные естественным путем, лучше, чем дети, рожденные с помощью ЭКО. Естественная беременность — это результат превосходства, бывают самопроизвольные выкидыши, аномалии плода и т.д. В настоящее время существует три типа методов ЭКО: первый — сперматозоид и яйцеклетка соединяются вместе и оплодотворяются путем естественного отбора, что не сильно отличается от естественной беременности (широко известно как ЭКО первого поколения); второй — инъекция единичного сперматозоида в плазму ооцита, когда единичный сперматозоид вводится в фолликулярную плазму и происходит искусственное оплодотворение (подходит только для людей с аномальным соединением сперматозоида и яйцеклетки, очень низким количеством сперматозоидов или хромосомными аномалиями, широко известно как ЭКО второго поколения); и третий — инъекция ооцита. Метод ЭКО второго поколения проводится сначала после развития эмбриона, затем клетки эмбриона берутся для хромосомной культуры, и эмбрион без аномального хромосомного развития имплантируется в матку (широко известный как ЭКО третьего поколения). ЭКО все равно неизбежно приводит к выкидышу или неудаче, а в некоторых случаях даже к внематочной беременности, синдрому гиперстимуляции яичников и опасным для жизни плевральной жидкости и асциту. Также нет хорошей или плохой разницы между первым, вторым и третьим поколениями ЭКО, есть только разные показания.
Ниже перечислены некоторые проблемы, связанные с бесплодием.
I. Основные тесты, связанные с бесплодием
Основные обследования проводятся для различных аспектов факторов, таких как обычное исследование спермы со стороны мужчины; со стороны женщины: овуляция, фаллопиевы трубы и полость матки.
A. Осмотр мужской стороны.
Многие люди считают, что рождение ребенка — дело женщины и не имеет никакого отношения к партнеру-мужчине, но это не так. Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, в 20% случаев бесплодия причиной является партнер-мужчина, в 38% — партнер-женщина, в 27% — проблемы у обоих партнеров, а в остальных 15% — необъяснимое бесплодие. В действительности мужской фактор становится все более и более распространенным в бесплодных парах. Причиной этого является не что иное, как ухудшение экологии, от которой зависит жизнь человека, рост вредных привычек, из-за которых мужчины страдают азооспермией, олигоспермией, слабыми сперматозоидами, например, мужчины курят и пьют, что влияет на их сперму, переутомляются, перенесли туберкулез яичек, свинку, варикозное расширение вен и т.д., все это может повлиять на качество спермы. Обследование со стороны мужчины очень простое, проверка спермы, неинвазивное и является первичным обследованием.
B. Женская сторона проверяет яичники.
Для проверки овуляции можно проверить уровень прогестерона в крови. В норме прогестерон достигает своего пика за 7 дней до предполагаемой следующей менструации. Это относительно точный способ узнать, произошла ли овуляция. Однако для инвазивного тестирования у нас есть простой, удобный и эффективный способ — измерение базальной температуры тела или ультразвуковой мониторинг фолликулов каждое утро. При ультразвуковом мониторинге фолликулов важно не просто увидеть, что фолликул увеличился до 2 см, а затем прекратить делать УЗИ, а сделать его снова и увидеть, что увеличенный фолликул исчезнет до наступления овуляции. Хорошо бы повторить анализ крови на прогестерон через 7 дней после овуляции, чтобы узнать его значение и оценить лютеиновую функцию. Конечно, если пациентка может настоять на измерении базальной температуры тела, это более идеальный способ понять функцию яичников и сэкономить деньги (стоимость термометра — 3 доллара).
C. Проверка фаллопиевых труб с женской стороны.
Согласно статистике, около 1/3 пациентов с бесплодием являются бесплодными из-за некомпетентности маточных труб. Маточные трубы обладают способностью транспортировать сперматозоиды, яйцеклетки, оплодотворенные яйцеклетки и т.д. Неполноценность труб чаще всего вызывается трубной инфекцией и туберкулезом. Все более распространенными становятся заболевания, передающиеся половым путем, которые вызывают спайки в тазу и приводят к бесплодию. Воспалительные инфекции, особенно после абортов, родов и операций, воспалительные инфекции мочевыводящих путей, секс во время менструации, эндометриоз и острый аппендицит также могут повлиять на фаллопиевы трубы и вызвать их закупорку, слипание и наполнение жидкостью, что приводит к трубной некомпетентности. Кроме того, врожденные пороки развития, дисплазия труб, искривления, дисфункции и полипы могут стать причиной неполноценности труб. Для обследования труб большинство пациенток выбирают люмпэктомию. На самом деле, существует множество способов проверить, открыты ли маточные трубы, например: визуализация труб йодистым маслом, гистероскопическая интубация и лапароскопическое промывание труб и т.д. Не рекомендуется делать промывание, потому что невозможно пройти закупоренные трубы, давление в них повысится, и они разорвутся, а повторное промывание закупоренных труб может вызвать воспаление или даже задержку жидкости. Обычно используется гистеросальпингограмма, которая четко показывает форму матки и фаллопиевых труб. Многие пациенты предпочитают сначала рассмотреть лечение задержки жидкости травами, но это бесполезно, и для лечения жидкости следует провести лапароскопическую операцию. Если тест односторонний или трубы не открыты, можно провести пробную беременность в течение 3-6 месяцев. Если это не удается или если беременность внематочная, потребуется гистероскопия. Повторные трубные ангиограммы не рекомендуются. Если предыдущая визуализация труб была проведена и не выявила явных отклонений, и вы все еще не забеременели после 6 месяцев попыток зачать ребенка, вам не нужно проводить повторную визуализацию, а следует сделать гистероскопию. Гистероскопическая канюляция труб для определения проходимости маточных труб не рекомендуется, она не так проста и удобна, как визуализация.
II. Показания к гистероскопии и лапароскопии при бесплодии
Гистероскопия — это важная часть процесса лечения бесплодия, которую многие упускают из виду. Многие люди считают, что гистероскопия является высокоинвазивным и дорогостоящим методом, и что лучше использовать ее для лечения бесплодия, чем непосредственно проводить экстракорпоральное оплодотворение. На самом деле это очень неправильная идея. Гистероскопия проводится не только для того, чтобы выяснить состояние маточных труб и полости малого таза, но и, основываясь на результатах исследования, назначить соответствующее лечение. Например, будет проведена реканализация гидросальпинкса, рассечение тазовых спаек, удаление эндометриотических поражений в полости малого таза и рассечение маточных спаек. Более ценной является возможность дать рекомендации по последующему лечению бесплодия на основании морфологии таза, матки и фаллопиевых труб пациентки — следует ли продолжать зачать ребенка естественным путем? Чтобы способствовать зачатию? или ЭКО как можно скорее? Те, кто прошел гистероскопию, получат этот ответ. Что в наибольшей степени влияет на частоту беременности женщины? Это возраст. Гистероскопия позволяет выиграть максимум времени, чтобы найти причину бесплодия и дать правильные рекомендации по лечению бесплодия. В случаях водянки и спаек в фаллопиевых трубах прямое экстракорпоральное оплодотворение без гистероскопического лечения очень затруднит наступление беременности, что требует больших затрат и малоэффективно, что делает его более дорогостоящим, чем оно того стоит.
Лапароскопия необходима при бесплодии, вызванном неполноценными яичниками, задержкой жидкости, эндометриозом, необъяснимыми образованиями в области таза, фиброидами диаметром более 4 см, подозрением на поражение органов малого таза и т.д. Гистероскопия необходима при продольной диафрагме матки, полипах эндометрия или подслизистых фиброидах и т.д., или проблемах с выстилкой матки.
Если спермограмма, тесты на овуляцию и трубные тесты в норме, но зачатие не произошло в течение шести месяцев, необходимо также провести гистероскопию, чтобы исключить эндоплазию, тазовые спайки и другие причины. Те, кто прошел визуализацию труб и не обнаружил проблем, или те, у кого после попыток зачать ребенка возникла некомпетентность, также должны как можно скорее пройти гистероскопию.
Вспомогательная репродукция: искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение
Показания к искусственному оплодотворению включают: низкую фертильность мужчины, цервикальные факторы, нарушения эякуляции, идиопатическое/необъяснимое бесплодие, иммунное бесплодие, эндометриоз. Предпосылкой для выбора IUI является наличие открытых фаллопиевых труб у партнерши. Если у партнера женщины нарушена овуляция, для повышения частоты наступления беременности может быть проведено стимулирование овуляции + ВМИ.
Показаниями к ЭКО являются: нарушения овуляции, эндометриоз, непроходимость труб, тяжелые аномалии спермы, необъяснимое бесплодие и иммунное бесплодие. Методы ЭКО включают контролируемую овуляцию (10-20 фолликулов одновременно), трансвагинальную пункцию с помощью ультразвука для извлечения яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение спермой, культивирование оплодотворенных эмбрионов в течение 3-5 дней, перенос культивированных эмбрионов в полость матки и применение прогестерона для сохранения фертильности.
Лечение бесплодия представляет собой цикл: поиск причины — лечение — попытки зачать ребенка — наступление беременности или поиск причины — лечение — попытки зачать ребенка — бесплодие — продолжение поиска причины. -Лечение — это циклический процесс. Существует множество причин бесплодия, а у некоторых людей вообще не находят причины, т.е. необъяснимое бесплодие. Поэтому цикл лечения бесплодия длительный и требует от пациента большой покладистости и необходимости приходить в больницу для прохождения соответствующих анализов и лечения в строгом соответствии с рекомендациями врача. После проведения формальных исследований и лечения в течение шести месяцев или года обычно принимается решение о том, может ли пациентка продолжать попытки зачать ребенка или приступить к ЭКО как можно раньше. Лечение бесплодия — это также вопрос раннего, а не позднего лечения. Функция яичников женщины не регрессирует, а лишь ухудшается день ото дня, и чем раньше вы забеременеете, тем лучше.