I. Лучевая терапия Использование излучения, такого как альфа-, бета- и гамма-лучи, производимые радиоактивными изотопами, а также различных видов рентгеновского излучения, электронов, пучков нейтронов, протонов и других пучков частиц для уничтожения раковой ткани называется радиотерапией (лучевой терапией). Хотя радиация чаще всего повреждает раковые клетки, она также повреждает нормальные клетки и вызывает местные или системные лучевые реакции. Острые реакции на радиотерапию при раке желудка (которые возникают вскоре после лечения) включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, усталость, потерю веса, повреждение слизистой оболочки, подавление костного мозга, лейкопению, торможение секреции различных пищеварительных ферментов, таких как желудочная кислота, и покраснение, морщинистость, сухость и легкое потемнение кожи, большинство из которых не являются серьезными. Возможно лучевое повреждение печени, почек, желудка, а в некоторых случаях даже перфорация желудка, но масштабы и степень повреждения уменьшаются с развитием оборудования и методов радиотерапии. В отличие от химиотерапии, радиотерапия воздействует только на раковую опухоль и окружающие ее участки, а не на все тело. Ма Эньлин, отделение базовой хирургии, больница медицинского колледжа Пекинского союза Существующие методы включают обычную радиотерапию вне тела, 3D конформную радиотерапию, радиотерапию с модулированием интенсивности и радиотерапию с наведением изображения. Передовые методы, такие как 3D-конформная радиотерапия или радиотерапия с модулированием интенсивности, могут лучше защитить окружающие нормальные ткани и улучшить переносимость радиотерапии. Поскольку аденокарцинома желудка имеет низкую чувствительность к облучению, одна только радиотерапия не эффективна и является адъювантной в лечении рака желудка. Существует четыре вида радиотерапии: предоперационная, интраоперационная, послеоперационная радиотерапия и паллиативная радиотерапия (т.е. для облегчения обструкции или боли без продления жизни). Предоперационная радиотерапия (или лучевая терапия) проводится в основном при местнораспространенном или прогрессирующем раке желудка, который, как ожидается, не будет хирургически резектабельным; интраоперационные радиоактивные частицы могут быть оставлены в организме в предполагаемом месте перед закрытием брюшной полости; послеоперационная радиотерапия (или лучевая терапия) проводится в основном при раке желудка T3-4 или N+ (положительный лимфатический узел) или пациентам, перенесшим резекцию R1/R2; паллиативная радиотерапия проводится при местном рецидиве и/или отдаленных метастазах, костных метастазах, вызывающих боль. Сообщается, что предоперационная радиотерапия может увеличить частоту хирургической резекции примерно на 2% и 5-летнюю выживаемость при раке желудка средней и поздней стадии на 1%-2,5%. Некоторые зарубежные исследования пришли к выводу, что предоперационная или послеоперационная химиотерапия плюс радиотерапия могут несколько увеличить 5-летнюю выживаемость по сравнению с одной только химиотерапией. В Европе и США результаты клинического исследования III фазы свидетельствуют об эффективности радиотерапии при раке пищеводно-желудочного перехода. Радиотерапия при раке желудка менее изучена и применяется в Китае, в основном из-за растущей тенденции к периоперационной химиотерапии плюс резекция R0 и клиренс D2 в Китае, и слишком мало исследований о пользе радиотерапии в повышении выживаемости в этом случае, что не является убедительным. Лечение китайской медициной При неоперабельном или рецидивирующем раке желудка, если радиотерапия неэффективна, возможно лечение китайской медициной. Хотя он не может уменьшить раковые очаги, у некоторых пациентов может улучшиться качество жизни, а несколько сообщений показывают, что выживаемость не хуже, чем при химиотерапии. Однако в настоящее время нет международного признания эффективности китайской травяной медицины, и существует мнение, что это свидетельствует лишь о низкой эффективности химиотерапии или китайской травяной медицины для пациентов с прогрессирующим заболеванием, что, по сути, является естественным периодом выживания. Поэтому необходимы клинические исследования более высокого уровня, чтобы определить, является ли выживаемость пациентов, получающих лечение китайской травяной медициной, более длительной, чем естественная выживаемость пациентов без лечения, или она не хуже, чем выживаемость, продленная химиотерапией, или она может повысить эффективность химиотерапевтических препаратов. Поддерживающее лечение направлено на профилактику, уменьшение страданий пациента, улучшение качества жизни и иногда некоторое продление выживания. Она включает анальгезию, коррекцию анемии, улучшение аппетита, улучшение пищевого статуса, облегчение обструкции, борьбу с асцитом, психотерапию и т.д. Эндоскопическая установка саморасширяющихся металлических стентов у пациентов с прогрессирующей нерезектабельной обструкцией рака желудка менее рискованна и менее болезненна. Стентирование радиологами посредством чрескожного чреспеченочного холедохового дренажа (ЧЧХД) или стентирование общего желчного протока в случаях стеноза и обструкции из-за сдавления увеличенными лимфатическими узлами может облегчить желтуху и избежать сокращения выживаемости. В случае кровотечения можно вызвать радиолога, который попытается остановить кровотечение с помощью эмболизации сосудов. IV. Комплексное лечение Поскольку различные методы лечения имеют свои ограничения, для дальнейшего улучшения все еще неудовлетворительной 5-летней выживаемости при раке желудка III и IV стадии, клиницисты применяют комбинацию различных методов лечения и наблюдают за тем, какие комплексные методы лечения лучше всего подходят пациентам, достигнут большой прогресс, но он все еще далек от идеала. Послеоперационный обзор При регулярном наблюдении за симптомами, признаками и вспомогательными тестами целью является мониторинг рецидивов или побочных эффектов, связанных с лечением, оценка улучшения питательного статуса и т.д. Последующие визиты должны включать гематологические, визуализационные, гастроскопические и другие исследования. Периодичность наблюдения — каждые 3-6 месяцев в течение 3 лет после операции, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет и ежегодно после 5 лет. Гастроскопия проводится один раз в год. На повторный визит следует принести копии заключения гастроскопии, проведенной до операции, хирургической карты, заключения послеоперационной патологии и схемы химиорадиотерапии, которые будут предоставлены больницей в оригинале, если обзор проводится в операционной больнице. Вы также должны принести с собой все рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой, снимки компьютерной томографии и заключения УЗИ, которые у вас сохранились.