Ипохондрия, также известная как ипохондрический невроз, — это состояние, при котором пациент боится или считает, что у него или нее есть одно или несколько серьезных физических заболеваний, жалуется на физические симптомы и неоднократно обращается за медицинской помощью, несмотря на неоднократные отрицательные медицинские тесты и объяснения врачей об отсутствии соответствующего заболевания, что часто сопровождается тревогой или депрессией. Начало заболевания обычно приходится на возраст до 50 лет, имеет хроническое флуктуирующее течение и может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Этиология 1. Личностная основа В основе развития ипохондрии могут лежать такие черты личности, как замкнутость, упрямство, интровертированность, чрезмерная озабоченность собой, чувствительность, эгоцентризм, нарциссизм, узкие интересы, робость, ранимость и внушаемость. 2. социальные и средовые факторы Узнав, что родственник или друг умер от серьезного заболевания, вы можете заподозрить, что последуете его примеру. Если вы видите, что кто-то другой болен раком печени, вы можете почувствовать дискомфорт в области печени. Неуместные комментарии врачей, чрезмерные медицинские тесты, ненужное лечение, ненужная операция и т.д. могут способствовать развитию подозрений. Соматические факторы Люди в подростковом возрасте или в период менопаузы подвержены некоторым соматическим сенсорным изменениям и вегетативной нестабильности, таким как учащенное сердцебиение, приливы жара, развитие или атрофия репродуктивных органов и т.д. Иррациональное восприятие таких физиологических явлений может способствовать возникновению ипохондрии. 4. психологические факторы Некоторые люди считают, что болезнь вызвана перцептивными и когнитивными отклонениями. Когнитивная система пациента может неадекватно интерпретировать соматические ощущения и изменения, что приводит к ипохондрии. Основным признаком заболевания является постоянная озабоченность мыслью о том, что у человека есть одно или несколько серьезных прогрессирующих или в настоящее время нераспознанных физических заболеваний. Пациенты проявляют чрезмерную озабоченность своим здоровьем и любыми незначительными изменениями в организме и предлагают ипохондрические объяснения, которые не соответствуют реальному состоянию здоровья. Подозрительными симптомами могут быть общий дискомфорт, боль или дисфункция в определенной области, или даже конкретное заболевание. Симптомы могут варьироваться от хорошо локализованных и четко описанных, таких как ощущение вздутия в печени, ощущение перекручивания желудка или кишечника, чувство заложенности в голове или ощущение закупорки в горле, до дискомфорта, который плохо локализован и имеет расплывчатый характер. Боль — самый распространенный симптом, а с точки зрения локализации наиболее часто встречаются голова, шея, спина и грудь. Соматические симптомы могут затрагивать различные органы, например, тошнота, кислотный рефлюкс, диарея, сердцебиение, боль в груди и одышка. Некоторые пациенты подозревают нарушения в работе пяти органов чувств, особенно носа, ушей и груди, а также жалуются на неприятный запах тела или потливость. Это часто сопровождается тревогой, опасениями, страхом и симптомами вегетативной дисфункции. Пациент не может поверить и принять отрицательные результаты анализов и объяснения врача, но продолжает настаивать на собственных подозрениях и продолжает неоднократно обращаться в различные больницы с просьбой провести анализы и лечение. Поскольку большая часть или все внимание пациента сосредоточено на проблемах со здоровьем, причем настолько, что это существенно влияет на повседневную учебу, работу, быт и межличностное взаимодействие. Диагностика 1. Диагностические критерии невроза соблюдены. 2. Основными клиническими признаками являются подозрительные симптомы, проявляющиеся по крайней мере одним из следующих признаков (1) Чрезмерное беспокойство по поводу физического здоровья или болезни, тяжесть которого явно непропорциональна реальной ситуации. (2) Ипохондрические объяснения часто встречающихся физических явлений и аномальных ощущений. (3) Твердо установленное подозрение о болезни, которое не является обоснованным, но не бредовым. (3) Неоднократные визиты к врачу или неоднократные просьбы о медицинском обследовании, но отрицательные результаты анализов или разумные объяснения врача не рассеивают беспокойство. 4. исключены такие диагнозы, как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и параноидальный психоз, а симптомы ипохондрии не ограничиваются паническими атаками. Дифференциальный диагноз Органические заболевания Некоторые системные заболевания, такие как рассеянный склероз, системная красная волчанка и заболевания щитовидной железы. Поэтому прежде чем диагностировать ипохондрию, необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить сопутствующие физические заболевания. Депрессия чаще всего связана с симптомами ипохондрии. Пациенты с глубокой депрессией часто имеют биологические симптомы, такие как раннее пробуждение, изменение циркадных ритмов с тяжелым утром и светлой ночью, потеря веса и психомоторная заторможенность, а также самобичевание. Оккультную депрессию следует отличать от ипохондрии. Оккультная депрессия маскирует природу депрессии соматическими симптомами, но часто достигает значительных результатов при лечении антидепрессантами, тогда как ипохондрия протекает сложнее. Соматизированные расстройства В центре внимания ипохондрика находится само расстройство и его будущие последствия, при этом он озабочен только одним или двумя соматическими расстройствами. В отличие от этого, люди с соматизированными расстройствами больше озабочены конкретными соматическими жалобами, их жалобы часто меняются и затрагивают более широкий спектр систем. Тревожные и панические расстройства Соматические симптомы во время тревоги иногда интерпретируются пациентами как признаки серьезного физического заболевания, но пациенты с этими расстройствами обычно способны принять медицинские объяснения, данные их врачами, и чувствуют себя спокойно, поскольку не уверены, что у них есть физическое заболевание. Шизофрения Можно выявить ранние симптомы ипохондрии, но их содержание в основном причудливо и изменчиво, часто с нарушениями мышления и восприятия, и пациент активно не стремится к лечению. Лечение После того, как физическое заболевание исключено и диагноз ясен, пациенту следует посоветовать прекратить все ненужные обследования. Лечение ипохондрии обычно основывается на психотерапии, дополняемой медикаментами. Психологическое лечение Основное внимание уделяется поддерживающей психотерапии, которая начинается с терпеливого и внимательного выслушивания пациента, предоставления ему возможности представить результаты различных тестов и проявления сочувствия и заботы. Установите хорошие отношения с пациентом и подведите его к пониманию того, что природа заболевания — это не физическая болезнь, а психологическое расстройство, основанное на доверии пациента к врачу. Признав, что пациент действительно испытывает значительный соматический дискомфорт, дайте научно обоснованное объяснение природы заболевания, избегая зацикливаться на обсуждении самих симптомов. Кроме того, отвлечение от окружающей среды, изменение образа жизни и участие в различных социальных мероприятиях могут отвлечь внимание пациента и заставить его заняться чем-то другим, интересным, что также может привести к некоторому улучшению. Морита-терапия может быть полезна в устранении ипохондрии. Методы когнитивно-поведенческой терапии могут предоставить новую информацию, которая поможет изменить восприятие симптомов пациентом и позволит ему распознать истинную причину этих физических симптомов. Медикаменты Для лечения депрессии и тревоги можно использовать анксиолитические и антидепрессивные препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и бензодиазепины. В случаях, которые действительно трудно поддаются лечению, для повышения эффективности лечения можно использовать небольшие дозы атипичных антипсихотиков, таких как кветиапин и рисперидон. В последнее время мы часто сталкиваемся с пациентами, которые испытывают физический дискомфорт, например, онемение, покалывание, чувство жжения, боль, икоту, тошноту и дискомфорт в прекордиальной области, а также с пациентами, которые считают, что они страдают от какого-то серьезного заболевания, когда испытывают физический дискомфорт. Хотя повторные лабораторные анализы и исследования КТ и МРТ не выявляют никаких отклонений, неоднократные объяснения врача, что проблемы нет, не рассеивают беспокойство пациента, и пациент даже жалуется на плохое отношение врача или слишком низкий стандарт. Такие пациенты обычно обращаются в больницы общего профиля, такие как медицинский университет и городская больница, не думая о том, что с ними что-то не так в психологическом плане, и в итоге направляются в нашу психологическую больницу. Это не только затягивает лечение, но и оставляет пациента надолго без лечения, причиняя ему страдания.