1. Как возникают тератомы?
Тератома — это опухоль яичника, происходящая из зародышевых клеток яичника. Она возникает не в результате беременности женщины чужим ребенком, а в результате аномального разрастания зародышевых клеток.
Зародышевые клетки содержат три типа тканей: эктодермальную, мезодермальную и эндодермальную, причем эктодермальная ткань является наиболее распространенной, поэтому опухоль может содержать эктодермальную ткань, такую как волосы, масло, кожа, зубы и фрагменты костей, или мезодермальную или эндодермальную ткань, такую как мышечная, желудочно-кишечная и ткань щитовидной железы. Причина возникновения тератомы яичника пока не ясна.
2. Являются ли тератомы доброкачественными опухолями?
Тератомы яичников делятся на зрелые тератомы (доброкачественные) и незрелые тератомы (злокачественные), 97% из которых составляют кистозные зрелые тератомы, также известные как дерматомальные кисты.
Дерматомные кисты являются наиболее распространенной опухолью яичников, составляя 10-20% всех опухолей яичников, 85-97% герминогенных опухолей и более 95% тератом. Поскольку тератомы яичников не связаны с беременностью, они могут возникать в любом возрасте. Они могут встречаться у новорожденных, подростков, в среднем возрасте или у пожилых людей, но 80%-90% приходится на женщин детородного возраста 20-40 лет и составляют около 1/4-1/3 опухолей яичников. Большинство из них односторонние, а около 10%-17% — двусторонние.
Незрелые тератомы — это злокачественные опухоли, содержащие два-три зародышевых слоя. Опухоль состоит из незрелых эмбриональных тканей различной степени дифференцировки, в основном примитивной нервной ткани. Они встречаются у подростков. Опухоли в основном солидные и могут включать кистозные участки. Злокачественность опухоли зависит от доли незрелой ткани, степени дифференцировки и содержания нейроэпителия. Частота рецидивов и метастазов высока. Однако если после рецидива опухоль оперировать повторно, то можно увидеть, что для опухолевой ткани характерна трансформация из незрелой в зрелую, то есть обратное изменение степени злокачественности.
3. Каковы симптомы тератомы?
Большинство из них протекает бессимптомно, но когда тератома слишком велика, появляются растяжение живота, слабые боли в животе и симптомы давления. При обратном развитии тератомы появляются спазмы в нижней части живота, тошнота, рвота и другие симптомы. При давлении на фаллопиевы трубы может возникнуть бесплодие. Большинство пациентов обнаруживаются во время медицинских осмотров или ультразвуковых исследований для заключения брака или беременности.
4. Какие анализы необходимо провести при тератоме?
Ультразвук является наиболее экономичным, простым и специфическим методом. Типичной картиной является кистозное образование в аднексальной области с признаками пончика или липидного отделяемого, и диагноз тератомы ставится с большой вероятностью. Рентген, КТ и МРТ таза могут выявить кальцифицированные пятна внутри тазовой массы. Забор крови для определения опухолевых маркеров, таких как СА-125, АФП, СЕА и ХГЧ, имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики.
5.Как следует лечить тератому?
После образования тератома яичника вряд ли исчезнет. Она не пройдет даже при приеме лекарств или инъекций, но это не означает, что необходимо срочно делать операцию. Если тератома менее 3 см в диаметре, рекомендуется наблюдать за ней в динамике и регулярно проводить ультразвуковое исследование. Это связано с тем, что тератомы слишком малы из-за боязни неправильного диагноза, а также с тем, что при хирургическом лечении трудно найти опухоль и слишком повреждается нормальная ткань яичника. Если размер опухоли превышает 3 см, необходимо провести раннюю операцию.
6. Какова наилучшая хирургическая процедура?
Лапароскопическое лечение является лучшим способом лечения тератомы, поскольку оно не только полностью удаляет опухоль, но и является малоинвазивным и не оставляет хирургических шрамов на животе. Лапароскопическое удаление тератомы — небольшая, но технически сложная операция. Уровень мастерства и деликатности, с которым выполняется операция, тесно связан с последующими беременностями.
При разрыве лапароскопической дебридментации существует риск имплантации брюшины и химического перитонита, поэтому пациентам рекомендуется тщательно и ответственно подходить к выбору больницы и хирурга. Операция по удалению тератомы яичника в большинстве случаев позволяет сохранить нормальную ткань яичника на пораженной стороне (удаление пораженной аднексии рекомендуется у пациенток в менопаузе), а контралатеральный яичник в принципе не иссекается, если при предоперационном УЗИ и интраоперационном исследовании не выявлено никаких отклонений.
При тератомах у женщин в перименопаузе рекомендуется резекция пораженной аднексии или матки плюс двусторонняя аднексия. Самому молодому пациенту, леченному с помощью лапароскопии в нашей медицинской группе, было 7 лет, а наибольшее число пациентов с двусторонними тератомами яичников, удаленных лапароскопически, составило 11. У некоторых пациентов тератомы очень большие, >13 см в диаметре, с очень большим твердым компонентом, и их лучше лечить с помощью открытой операции.
7. Могут ли тератомы яичников стать злокачественными? Могут ли они повторяться? Каковы последствия несвоевременного лечения?
Доброкачественная зрелая тератома яичника может стать злокачественной, частота злокачественных образований составляет около 2-3%. У очень небольшого числа пациентов тератомы вновь появляются на той же или противоположной стороне после операции. Тератомы яичников склонны к обратному развитию опухоли из-за гетерогенности опухоли. После обратного развития необходимо срочное хирургическое лечение, в большинстве случаев требующее удаления аднекса на стороне обратного развития, что приводит к необратимым повреждениям организма. Большинство клинических случаев перекрута кисты яичника связано с тератомой.
8. Каково лечение тератомы при беременности?
Если тератома яичника обнаружена во время беременности, ее следует временно наблюдать в течение первого триместра, а после 12 недель провести лапароскопическое лечение. Тератомы наиболее склонны к перекруту и острому животу, поэтому в принципе при тератомах во время беременности следует проводить лапароскопическую операцию. Тератомы, обнаруженные в середине или на поздних сроках беременности, могут ждать совместного ведения в конце родов. Тератомы, обнаруженные до беременности, лучше всего сначала лечить хирургическим путем, чтобы избежать роста опухоли во время беременности и необходимости хирургического вмешательства. После операции по удалению тератомы контрацепция не требуется.