Недавно д-р Стивен Мойлан и другие сотрудники Университета Дикина (Австралия) опубликовали в журнале The Lancet обзор новых достижений в области лечения синдрома хронической усталости, в котором кратко описаны исследования, связанные с лечением в рамках испытания PACE, обобщены и проанализированы результаты исследований последних лет, посвященных патофизиологическим механизмам синдрома хронической усталости, и то, как эти результаты способствовали разработке новых методов лечения. Ниже приведено основное содержание. С тех пор как в XIX веке невролог Джордж Миллер Бирд ввел термин «неврастения», появился большой словарь терминов для описания расстройств, сходных с синдромом хронической усталости. Многообразие номенклатуры отражает многообразие концепций этого заболевания: например, хронический вирус Эпштейна-Барр, эпидемический энцефаломиелит, системная болезнь непереносимости нагрузок, синдром поствирусной усталости, миалгический энцефаломиелит, синдром иммунной дисфункции хронической усталости. Разнообразие номенклатуры отражает и разнообразие методов лечения этого спектра симптомов, включая фармакологические (например, флуоксетин, ампреналин, галантамин), психиатрические (например, когнитивная терапия, адаптивный темп) и жизненные вмешательства (например, физические упражнения). В 2011 году Майкл Шарп и др. провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование синдромов хронической усталости, результаты которого были опубликованы в журнале Lancet Psychiatry. Журнал Lancet Psychiatry. В их исследовании сравнивалась степень улучшения уровня усталости и психического функционирования у 641 пациента с синдромом хронической усталости после получения нефармакологического лечения (СМП), адаптивной пейсмекерной терапии (АПТ), терапии с градуированными физическими упражнениями (ГЭТ) или когнитивно-поведенческой терапии (КПП). Первоначальные результаты исследования показали, что добавление когнитивно-поведенческой терапии или градиентной физической терапии к стандартной медицинской помощи (СМП), за исключением APT, привело к значительно лучшим результатам, чем только СМП в течение 12 месяцев, однако последующее наблюдение показало поразительную обратную картину: Sharpe et al. отслеживали уровень усталости и психическое функционирование у 481 из первоначальных участников независимо от того, получали ли они последующее лечение. Шарп и др. проследили за уровнем усталости и психическим функционированием 481 из первоначальных участников, как с последующим лечением, так и без него. У исходных пациентов, получавших CBT и GET, улучшения сохранялись независимо от того, получали ли они последующее лечение. Пациенты, получавшие только APT или SMC, продемонстрировали те же характеристики. Таким образом, в долгосрочной перспективе результаты одинаковы независимо от первоначального лечения. Примечательно, что пациенты, первоначально получившие только APT или SMC, чаще других получали другие последующие виды лечения. В ответ на гипотезу исследователей о том, что только APT или SMC будут способствовать получению пользы от других видов лечения (поскольку они с большей вероятностью, чем другие пациенты, будут получать другие последующие виды лечения), которая не подтвердилась, поскольку не было выявлено корреляции между физическим улучшением пациентов и тем, получали ли они последующие виды лечения, д-р Стивен интерпретировал результаты испытания следующим образом: сочетание структурированной CBT и GET было лучше, чем сочетание SMC или SMC в сочетании с APT или SMC, и результаты испытания были аналогичными. SMC или SMC в сочетании с APT способствовали более быстрому улучшению самоограничивающих симптомов у пациентов с синдромом хронической усталости, что является важным результатом для заболевания, имеющего меньшее количество методов лечения и очень низкий уровень существенной смертности. Почему эти методы лечения улучшают симптомы? Концепция синдрома хронической усталости недостаточно хорошо изучена, и существует четкое пересечение с нейропсихиатрическими расстройствами, такими как депрессия. Патофизиологические теории синдрома хронической усталости можно разделить на способствующие факторы и нейробиологические симптомы. Гипотетические факторы, способствующие развитию синдрома, могут включать: инфекции, воздействие окружающей среды, вытеснение нормальных паразитов из кишечника, аллергию, физиологический и психосоциальный стресс. Теоретически эти факторы могут быть вовлечены в большое количество нейробиологических процессов при нервно-психических расстройствах, включая нейроэндокринологию, нейротрансмиссию, формирование нейронов, регуляцию окислительного и нитрозативного стресса, функцию митохондрий и нейроиммунитет. По мере расширения исследований в области нейроиммунитета ученые обнаружили, что синдром хронической усталости ассоциируется с повышенной концентрацией провоспалительных цитокинов, окислительным стрессом и активированными Toll-подобными рецепторами. В генах пациентов были обнаружены однонуклеотидные полиморфизмы рецепторов, которые могут влиять на каскады комплемента, цитокины и сигнализацию Toll-подобных рецепторов. В нейровизуализационном исследовании 2014 года, проведенном среди пациентов с синдромом хронической усталости, ученые с помощью позитронной визуализации зафиксировали признаки нейровоспаления по мере усугубления нейропсихиатрических симптомов. Эти нейроиммунологические исследования могут помочь клиницистам лучше понять эффективность лечения в рамках испытаний PACE, а также некоторых новых вмешательств. Например, лечебная физкультура может способствовать неврологическому восстановлению за счет противовоспалительного и антиоксидантного действия, а CBT, как было отмечено, обладает противовоспалительным эффектом. Более глубокое понимание патофизиологических механизмов синдрома хронической усталости может способствовать созданию новых диагностических и терапевтических подходов. В качестве примера можно привести открытие препарата ритуксимаб (Меровия) для лечения синдрома хронической усталости, по которому в настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование. Для многих нервно-психических расстройств открытие новых методов лечения, подобных этим, в последние несколько десятилетий было редкостью. Появляющиеся данные о том, что при различных нейропсихиатрических расстройствах значительный эффект демонстрируют специфические по механизму действия терапевтические средства, такие как антиоксиданты и противовоспалительные вещества, убедительно свидетельствуют о перспективности такого подхода.