Тригеминальная невралгия — это распространенная форма невралгии, которая встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клинически он обычно классифицируется на два типа: первичный и вторичный. Во вторичных случаях органические поражения, такие как опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы и т.д., обнаруживаются или выявляются в пути тройничного нерва или вокруг него, и соответствующие неврологические симптомы и признаки развиваются по мере прогрессирования поражения. В первичных случаях это обычно связано с пульсирующей сосудистой компрессией сенсорных корешков тройничного нерва в стволе мозга. Причина, по которой невралгия тройничного нерва чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, заключается в том, что с возрастом ствол мозга смещается вниз, а атеросклероз вызывает смещение или удлинение кровеносных сосудов, что приводит к контакту и сдавливанию тройничного нерва в сегменте ствола мозга, вызывая образование псевдосинапсов между нервными волокнами в этом сегменте и короткое замыкание, так что небольшие тактильные стимулы могут передаваться в центр через короткое замыкание, а центральные эфферентные импульсы могут также изменяться в афферентные импульсы через короткое замыкание и так далее неоднократно. Накопление этих импульсов может привести к болевым приступам после достижения порога ноцицептивных нейронов. Боль также может быть вызвана определенными неспецифическими раздражителями, которые притягиваются к очагам повышенного возбуждения. Первичная невралгия тройничного нерва имеет хроническое течение, в основном прогрессирующее, и характеризуется периодическими приступами сильной боли, напоминающей молнию или нож, в области тройничного нерва на одной стороне лица. Поскольку тройничный нерв расположен на лице, пациенты иногда не могут отличить источник боли и могут принять ее за зубную или головную боль, что приводит к задержке лечения. Более 1/3 пациентов имеют повышенную чувствительность в определенной области на пораженной стороне лица, и каждое легкое прикосновение может вызвать приступ боли. «Триггерные точки» в основном сосредоточены во рту и носу, их может быть одна или несколько, поэтому механическая стимуляция лица, такая как разговор, еда, чистка зубов, умывание лица, дуновение ветра и т.д., может вызвать боль, и пациенту из-за этого приходится очень трудно и мучительно жить. В тяжелых случаях приступ часто сопровождается рефлекторным подергиванием лицевых мышц на пораженной стороне, поэтому заболевание также известно как «болезненное подергивание» и может сочетаться с вегетативными симптомами, такими как гиперемия лица, слезотечение и бег. Поскольку состояние невралгии тройничного нерва прогрессивно ухудшается, лечение проводится в три этапа: медикаменты → закрытие тройничного нерва → операция. Наиболее широко используемым и эффективным препаратом является карбамазепин, обычно по 100 мг два раза в день для начала, при неэффективности или плохом лечении доза может быть увеличена, но не более 1,2 г в день. Если при длительном приеме препарата или у небольшого количества пациентов возникают такие побочные эффекты, как головокружение, сонливость и желудочно-кишечный дискомфорт, дозу следует уменьшить или прекратить прием. Кроме того, эффективны таблетки дентина натрия и дикой папайи. Метод герметизации тройничного нерва включает в себя спиртовую герметизацию тройничного нерва и окружающих его ветвей и радиочастотную термокоагуляцию тройничного нерва. Принцип заключается в блокировании нервной проводимости и достижении обезболивания за счет химического воздействия спирта или физического воздействия термокоагуляции на волокна тройничного нерва, вызывая их некроз. Метод закрытия не лечит невралгию тройничного нерва, и она может рецидивировать. Хирургическое лечение включает декомпрессию микрососудов тройничного нерва, ампутацию сенсорного корешка тройничного нерва и авульсию периферической ветви тройничного нерва, из которых декомпрессия микрососудов тройничного нерва является более идеальным и эффективным хирургическим методом, чем другие методы лечения. Пациенты с диагнозом невралгии тройничного нерва в обычной больнице, без системной органической патологии, такой как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, могут быть рассмотрены для лечения методом микрососудистой декомпрессии. Процедура проводится под общей анестезией с помощью минимально инвазивной краниотомии «запирающего отверстия» под затылком позади пораженного уха. Под микроскопом обнажается участок тройничного нерва в стволе мозга, определяется «сдавленный сосуд» и выстилается миофасциальными или тефлоновыми листами для его адекватной декомпрессии. Если «сдавливающих сосудов» не обнаружено, можно перерезать сенсорные корешки тройничного нерва в стволе мозга от заднего к верхнему на 2/3 или 3/4, т.е. перерезать сенсорные корешки тройничного нерва. Чувствительные корешки тройничного нерва могут быть отрезаны от 2/3 или 3/4 тройничного нерва от заднего нижнего до верхнего. Согласно отечественным и международным отчетам, клиническая эффективность микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва составляет 82%-96%, а уровень смертности и осложнений после операции крайне низок. После операции пациенты могут испытывать преходящую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, повышение температуры и другие реакции, большинство из которых могут исчезнуть в течение недели.