Злокачественная обструктивная желтуха может быть вызвана многими злокачественными заболеваниями, такими как: холангиокарцинома, рак поджелудочной железы, метастатический рак, папиллярный рак двенадцатиперстной кишки, рак яремной ямки, рак желчного пузыря и т.д. Это может привести к плохому или затрудненному оттоку желчи, повышению внутреннего давления в желчном протоке и застою желчи. Застой желчи также может привести к рецидивирующим инфекциям желчных протоков, вызванным грамотрицательными кишечными бациллами. Снижение количества солей желчных кислот в кишечном тракте уменьшает их роль в подавлении роста грамотрицательных бактерий, что может привести к увеличению количества эндотоксинов в крови, а увеличение количества эндотоксинов может нарушить функцию почек. В последние годы заболеваемость панкреатобилиарными опухолями возросла, и большинство пациентов с панкреатобилиарными опухолями находятся на средних и поздних стадиях, когда они появляются, при этом частота хирургической резекции составляет менее 20%. Стентирование желчного протока может не только быстро улучшить нарушение функции печени, вызванное застоем желчи, но и снять давление желчного протока и улучшить приток крови к печени, что увеличивает приток крови к печени и усиливает метаболизм печени и постепенно снижает концентрацию билирубина для улучшения функции печени. Как стентирование, так и эндобилиарное дренирование были успешными в устранении билиарной обструкции и сохранении проходимости на более длительный период времени. Не было существенной разницы в эффекте уменьшения желчеистечения и его скорости и времени выживания, но группа стентирования была значительно лучше группы эндобилиарного дренирования по качеству выживания. Трансдуоденоскопический (ERCP) маршрут. После того как направляющая проволока пересекает обструктивный сегмент, вводится соответствующее количество 30% пантотенового глюкозамина для контрастирования места, степени и длины стриктуры желчного протока, и направляющая проволока суперселективно устанавливается в наиболее значительно расширенный желчный проток с наиболее широкой областью дренирования. Затем металлический стент вставляется с помощью проталкивающего устройства через направляющую проволоку. Маршрут чрескожной чреспеченочной пункции (PTCD). После расширения просвета грудной стенки с помощью расширительных ножниц используется направляющая проволока с черным вьюном для поиска просвета в билиарной стриктуре и пересечения стриктуры в двенадцатиперстную кишку, а катетер для установки стента вводится непосредственно после подтверждения билиарной стриктуры с помощью визуализации и длины. Комбинированный маршрут ERCP и PTCD выполняется в положении лежа, после обычного чрескожного чреспеченочного контрастирования направляющая проволока вводится суперселективно через стеноз в нисходящий дуоденальный сегмент через дуоденальный сосочек, а затем вводится дуоденоскоп для исследования. Через контрастный проток вводится новая направляющая, производится суперселекция ветви желчного протока, эндоскопический металлический стент желчного протока дренируется, а проколотая направляющая и катетер извлекаются. Маршрут ERCP широко используется для лечения злокачественной обструкции желчных протоков из-за его малой травматичности, высокого процента успеха, широкой применимости и повторяемости. Было установлено, что и эндоскопическое стентирование, и желчно-кишечное дренирование были успешными в устранении обструкции желчных протоков и сохранении проходимости на более длительный период времени, при этом не было статистически значимой разницы в эффекте снижения желтизны, скорости ее уменьшения и времени выживания. Напротив, они были значительно лучше последней по показателям осложнений, заболеваемости и смертности, а также послеоперационных больничных дней, и превосходили хирургическую группу только по показателю частоты ретракции обструкции стента. Успешность операции может быть еще больше повышена, а частота осложнений снижена по мере совершенствования техники операции, например, гибкого использования направляющих проводов. Эндоскопическое билиарное дренирование имеет более широкий спектр показаний, чем открытая операция, и обычно не ограничивается возрастом. Пациентам с небольшим количеством асцита и изменениями в функции печени в сочетании с легким снижением свертываемости крови еще можно проводить операцию с осторожностью, но случаи с тяжелой сердечной, легочной, печеночной или почечной дисфункцией, желудочно-кишечной непроходимостью и предыдущими операциями на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, такими как тотальная гастрэктомия, следует считать противопоказанными. Преимущества установки билиарного стента по маршруту PTCD в том, что она менее инвазивна, не ограничивается операцией на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и может восстановить физиологический дренаж желчи, но все еще существуют некоторые проблемы, которые необходимо решить: во время операции PTCD некоторые пациенты с тяжелой обструкцией, маленькими отверстиями стента, не позволяющими беспрепятственно проводить дренаж, или крупными кровеносными сосудами, поврежденными в результате интраоперационной пункции и т.д., должны быть оставлены с внешними дренажами для предотвращения кровотечения, утечки желчи, желчного перитонита и т.д., что создает неудобства в их жизни и может привести к развитию желчных дренажей. Наружный дренаж может вызвать потерю желчи и привести к водно-электролитным нарушениям и недостатку пищеварительных ферментов, что влияет на переваривание и всасывание; стент устанавливается под рентгеноскопией, что иногда приводит к неточному позиционированию. Пациенты, которые выбирают эту процедуру, — это пациенты с сильно нарушенной функцией печени, желудочно-кишечной непроходимостью, предыдущей операцией на верхних отделах ЖКТ, например, тотальной гастрэктомией, или пациенты с комбинированными сердечно-легочными или другими системными заболеваниями, которые не подходят или не могут перенести ЭРХПГ, а стентирование желчевыводящих путей через PTCD остается хорошим клиническим паллиативным вариантом лечения. Преимущество комбинированного метода ЭРХПГ и ПТКД заключается в том, что он менее инвазивен, более успешен и безопасен. Этот подход может быть предпочтительным паллиативным лечением после неудачи ЭРХПГ, когда стентирование подходит для маршрута ЭРХПГ. Хотя существует несколько способов установки билиарных стентов, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Клиницисты должны выбрать разумный маршрут после детальной оценки системных и местных условий пациента, а не чрезмерно акцентировать внимание на конкретном подходе, чтобы повысить безопасность и эффективность клинического применения билиарных стентов, увеличить процент успеха и по возможности снизить частоту возникновения осложнений.