I. Общие симптомы ожогов
Резкая боль, желтоватые слизистые выделения из ожоговых ран, слизистые выделения из ожоговых ран со сладковатым запахом, тошнота и рвота после ожогов, учащение пульса после ожогов, светло-кофейного цвета тонкие выделения из ожоговых ран.
II. Факторы риска развития ожоговой инфекции
Некоторые исследования показали, что травматическая инфекция у ожоговых больных тесно связана с такими факторами, как.
(1) размер ожога и степень прижигания.
(2) Состав и количество микробов в ране.
(3) Возраст пострадавшего от ожогов.
(4) сила собственной иммунной системы пациента.
C. Профилактика ожоговой инфекции
Когда возникает местная или системная инфекция, ее обычно трудно вылечить, поэтому более важна профилактика инфекции.
1. дебридмент, асептические операции, дезинфекция и меры изоляции: хотя возбудители системных инфекций не исходят исключительно с поверхности травмы, бактерии на поверхности травмы имеют определенную связь с инфекцией, поэтому необходимо принять меры для уменьшения количества бактерий, обычно используются дебридмент и принцип асептических операций. В самом начале приема пациента следует провести необходимую дебридментацию, не препятствующую проведению противошоковой терапии, удалить загрязнения и гнилостную кожу с травмы, промыть травму 1‰ Неоспорином или 0,5% Хлоргексидином и, наконец, промыть травму физраствором при температуре от 20°C до 35°C, чтобы уменьшить количество бактерий на травме. Асептика и дезинфекция не могут быть упущены из виду на пути к предотвращению инфекции. Хотя помещение пациента в стерильную палату с ламинарным потоком нелегко достижимо и в целом не требуется, помещение пациента в палату со стерильной изоляцией необходимо, и следует избегать всех факторов, которые могут вызвать перекрестную инфекцию (например, посуда в палате, носители медицинских работников и т.д.). Принцип асептики является ключом к предотвращению инфекций медицинского происхождения.
2. Питание: Пациенты с обширными ожогами обычно страдают от недоедания, иммунодефицита и инфекции одновременно, причем все три причины являются причинно-следственными. Исследования показали, что индекс кондиционирования, общий белок сыворотки, трансферрин, уровни C3 и IgG выше в группе лечения с высоким содержанием белка, чем в контрольной группе при адекватном калорийном питании тяжелообожженных пациентов. Усиленное питание и внимание к поддержанию положительного азотного баланса могут значительно снизить частоту инвазивных инфекций и смертность.
3.Иммунотерапия: Иммунотерапия ожоговой инфекции более изучена, чем иммунотерапия инфекции Pseudomonas aeruginosa. Иммунотерапия подразделяется на активный иммунитет и пассивный иммунитет. В настоящее время для активной иммунизации в основном используется вакцина против Pseudomonas aeruginosa, а для пассивной иммунизации — иммуноглобулин против Pseudomonas aeruginosa или высокоценная иммунная сыворотка (или плазма).
(1) Активная иммунизация: Вакцина против Pseudomonas aeruginosa может быть разделена на две категории в соответствии с антигенным составом: антиген липополисахарида и антиген эндотоксинового белка. 7-валентная вакцина против Pseudomonas aeruginosa и 16-валентная вакцина против Pseudomonas aeruginosa (PEV-01) относятся к антигену липополисахарида, а вакцина против Pseudomonas aeruginosa (EP), разработанная в Китае, относится к антигену эндотоксина. Вакцина против Pseudomonas aeruginosa обладает хорошей иммуногенностью. После трех инокуляций PEV-01 пациентам с ожогами в день поступления, на 7 и 14 дни, потенция антител против 16 компонентов увеличилась в среднем с 1/4 — 1/32 при поступлении до 1/64 — 1/256 и сохранялась в течение 4 недель. Наличие лектинов и гемагглютинации в сыворотке крови защищало от летальной атаки Pseudomonas aeruginosa. В отличие от этого, защитные антитела редко присутствовали у пациентов, которые не были вакцинированы.
Уровень эндотоксина в плазме крови низкий у вакцинированных пациентов и высокий у пациентов, инфицированных P. aeruginosa, которые не были вакцинированы. Эндотоксин истощает С3-компонент комплемента, нарушает работу неспецифического иммунного механизма и повышает восприимчивость пациента к инфекции. Вакцинация против Pseudomonas aeruginosa снижает уровень эндотоксина в крови и косвенно повышает устойчивость пациента к его бактериальной инфекции.
Фагоцитарная активность нейтрофилов повышается после вакцинации и усиливается фагоцитарное действие нейтрофилов на латексные гранулы, Bacillus aerogenes и A. chimaera. Способность нейтрофилов убивать Pseudomonas aeruginosa была значительно увеличена в присутствии специфических антител.
Соответствующая доза вакцины для получения максимального уровня ответа антител обычно рекомендуется из расчета 25 мкг/кг/доза 7-валентной вакцины, одна доза для взрослых (RHD) на дозу PEV-01 и 0,5 RHD для детей до 12 лет. Можно использовать комбинированные внутрикожные и внутримышечные или подкожные инъекции. Для выработки нужного уровня антител обычно требуется от 5 до 7 дней. Поэтому чем раньше будет проведена вакцинация, тем лучше. Первая вакцинация должна быть сделана в течение 6 дней, так как после 6 дней реакция пациента на вакцину довольно слабая. Активная иммунизация обычно занимает 5-7 дней, прежде чем уровень антител IgG в сыворотке крови достигнет защитного уровня и сохраняется в течение короткого периода времени, поэтому требуется постоянная иммунизация, один раз в 3-7 дней до исчезновения угрозы заражения P. aeruginosa.
После вакцинации может возникнуть локальное покраснение и отек, может повыситься температура тела. При тяжелой реакции следует прекратить или уменьшить дозу вакцины.
(2) Пассивная иммунизация: Пассивная иммунизация — это введение пациенту иммуноглобулина Pseudomonas aeruginosa или высокопотенцированной иммунной сыворотки (или плазмы). Высокоэффективная иммунная плазма готовится путем введения добровольцу вакцины, отделения плазмы, когда потенция антител достигает 1:512, и ее сублимационной сушки для хранения. Дозировка составляет 250 мл для взрослых и 125 мл для детей, обычно дается в течение недели. Иммуноглобулин против Pseudomonas aeruginosa вводится в день поступления в течение 3 дней подряд, 0,5 мл на взрослого и 0,2 мл на ребенка.
Пассивная иммунизация компенсирует более длительное время, необходимое для выработки активного иммунитета. Иммунокомпрометированным пациентам обычно рекомендуется получать поливалентную вакцину против Pseudomonas aeruginosa и высокоэффективный иммуноглобулин против Pseudomonas aeruginosa или иммунную плазму сразу после ожога.
4, профилактическое применение антибиотиков: принципы профилактического применения антибиотиков — раннее, комбинированное, адекватное и чувствительное. Хотя некоторые ученые не поддерживают профилактическое применение антибиотиков, мы считаем, что разумное применение антибиотиков может снизить частоту инвазивных инфекций. К ранней стадии относится применение антибиотиков для профилактики инфекции сразу после поступления пациентов с большими и глубокими ожогами или более серьезным заражением; к комбинированной — совместное применение двух видов антибиотиков для подавления размножения бактерий на поверхности травмы и под струпом, как правило, используется вангардин плюс гипромеллоза.
5, активное лечение травмы: некротические ткани ожоговой травмы обеспечивают хорошую среду для бактерий, а травма является основным источником инфекции. Более того, повреждение иммунной функции после ожогов в основном восстанавливается до нормального состояния по мере заживления травмы или покрытия ее струпьями. Поэтому активное ведение раны (включая пересадку струпа и местное применение лекарств для заживления) является ключом к предотвращению инфекции.