Почечная дисфункция и разрушение почечных структур являются очень распространенными осложнениями ВИЧ-инфекции, и примерно 5-10% пациентов с ВИЧ страдают от патологически выраженного заболевания почек, известного как ВИЧ-нефропатия. Эта нефропатия обычно быстро прогрессирует до конечной стадии болезни почек, требующей поддержания жизни с помощью гемодиализа. Многие связанные с ВИЧ аномалии почек, включая ВИЧ-нефропатию, могут возникать на любой стадии ВИЧ-болезни — от ранней бессимптомной инфекции до поздней стадии СПИДа, при этом почечная недостаточность и электролитные нарушения чаще встречаются у людей со СПИДом. ВИЧ-нефропатия может быть ранним или исключительным проявлением ВИЧ, в некоторых случаях даже до выработки анти-HIT7 антител, а ВИЧ-нефропатия может быть первым и единственным проявлением ВИЧ-болезни у детей, рожденных с ВИЧ. ВИЧ-нефропатия может быть важным клиническим проявлением у младенцев, рожденных от серологически положительных матерей. Употребление чая может снижать эффективность СПИДа 1. ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧ АН) В основе гистофильной природы ВИЧ лежит комплексный характер, а не просто потому, что рецепторы CD4 прикрепляются к поверхности восприимчивых клеток, а внутриклеточная репликация ВИЧ в целом цитотоксична. В почках сильно повреждаются тубулярные клетки и гломерулярные эпидермальные клетки, что приводит к «утечке» отфильтрованных белков и нефротическому синдрому. Тяжелая протеинурия является предшественником ВИЧ-нефропатии. Уреанемия, протеинурия или и то, и другое встречается у 90% ВИЧ-инфицированных пациентов, а у большинства пациентов (89%) количество белка в моче превышает 1 грамм в день или более. Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) — это типичное поражение почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Заболевание быстро прогрессирует после появления ВИЧ-поражения почек, и большинство умирает в течение 16 недель после обнаружения поражения почек, а патология показывает увеличенные почки с гладкой кортикальной поверхностью. На ранних стадиях поражения почек при микроскопии обнаруживается диффузное увеличение гломерулярных мембран с очень слабым гломерулосклерозом. Сегментарный склероз возникает в переменном количестве гломерул и характеризуется пролиферацией эпителиальных клеток, содержащих грубые цитоплазматические пузырьки, и атрофией стенки капилляров или вследствие отложения белка (гиалиновая дегенерация) до исчезновения капилляров с пенистыми клетками (заполненные липидами мононуклеарные клетки) в просвете. Просвет гломерулярной капсулы обычно расширен, а поражение канальцев очень обширно. Клинические проявления ВИЧ-нефропатии синтезируются следующим образом: выраженная протеинурия, азотемия, водно-электролитные нарушения, саркогематурия, нормальное артериальное давление, нормальные или увеличенные почки, острая прогрессирующая почечная недостаточность. Нормальное артериальное давление становится отличительной особенностью ВИЧ-нефропатии, причину которой трудно объяснить. В анализах осадка мочи часто обнаруживается выраженная протеинурия, овоидные жировые пузырьки и стеатурия. Характерным проявлением ВИЧ-нефропатии является большое количество гигантских восковидных канальцев. Увеличение почек может быть обусловлено: (1) быстрым развитием болезни без достаточного времени для склерозирования и фиброза всех гломерул; (2) в отличие от других хронических почечных поражений, при ВИЧ-нефропатии наблюдается значительная дилатация гломерул и многочисленные микроскопически похожие везикулы; (3) интерстициальный отек с резким снижением сывороточного альбумина непропорционально умеренной протеинурии (<10 мг/день), возможно, связанной с недостаточным питанием После возникновения ВИЧ-нефропатии она будет быстро прогрессировать и ухудшаться до конечной стадии нефропатии, время которой в разных исследованиях указывается непоследовательно, но в основном от 6 до 12 месяцев, в среднем 9 месяцев. 2. Нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса часто встречаются у пациентов с прогрессирующим СПИДом. Гипонатриемия является наиболее распространенным нарушением диэлектрического баланса у ВИЧ-инфицированных пациентов, и до 36%-56% госпитализированных пациентов страдают гипонатриемией. У этих пациентов гиповолемия, вызванная потерей жидкости из желудочно-кишечного тракта, является наиболее распространенной причиной гипонатриемии. Гипофункция надпочечников - еще одна причина гипонатриемии. Хотя патологические изменения надпочечников часто обнаруживаются при вскрытии, менее чем у 5% пациентов клинически выявляется значительная гипофункция надпочечников. Гипонатриемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз без анионного разрыва, гиповолемия, почечная потеря соли и легкая почечная недостаточность часто встречаются в смешанных случаях. Лекарства также являются важной причиной нарушений водного и электролитного баланса при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов и могут вызывать аномальные проявления, сходные с таковыми при надпочечниковой недостаточности. У пациентов, получающих парентеральное введение пентамидина, наблюдались гиперкалиемия и метаболический ацидоз без анионного промежутка. Дисульфирамицин B связан с гипернатриемией, гипокалиемией, гипомагниемией, почечным тубулярным ацидозом и почечной недостаточностью. Лечение злокачественных опухолей, связанных со СПИДом, химиотерапевтическими препаратами может вызвать нарушение водно-электролитного баланса непосредственно через нефротоксичность или продолжительную рвоту и диарею, приводящие к потере жидкости в желудочно-кишечном тракте. 3. Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность встречается у 20-40% больных СПИДом и является одним из осложнений ВИЧ-инфекции. Она может быть вторичной по отношению к преренальной азотемии, вызванной недостаточным потреблением жидкости или чрезмерной потерей жидкости из желудочно-кишечного тракта. Почечная ишемия, вызванная гипертонией, сепсисом или применением нефротоксичных препаратов, может привести к тубулярному некрозу. Острый интерстициальный нефрит - еще одно осложнение, вызванное лекарственной терапией ВИЧ-инфекции. Оппортунистические инфекции, инвазия почечной паренхимы лимфомой или саркомой Капоши, а также амилоидоз, вызванный подкожным употреблением наркотиков, могут привести к интерстициальному нефриту. Другие поражения почек, такие как мембранозный гломерулонефрит, вызванный гепатитом В, острый гломерулонефрит, вторичный по отношению к бактериальной инфекции, инфекции почечной паренхимы, вызванные непосредственно ЦМВ, грибами и микобактериями, и гемолитико-уремический синдром, связаны с почечной недостаточностью у ВИЧ-инфицированных пациентов.