Рак желудка является распространенной злокачественной опухолью желудочно-кишечного тракта в Китае, и большинство пациентов с раком желудка уже находятся на прогрессирующей или даже продвинутой стадии при обнаружении. В последние годы модель лечения рака желудка перешла от одной операции к новой модели лечения, основанной на периоперационной мультидисциплинарной командной работе (MDT), которая представляет собой модель лечения, при которой специалисты разных специальностей могут независимо консультировать по лечению конкретного пациента и обсуждать направление диагностики и лечения пациента в определенное время, объединяя специалистов с различными профессиональными знаниями, навыками и опытом для предоставления высококачественных диагностических и лечебных рекомендаций. Это модель лечения, объединяющая специалистов с различными знаниями, навыками и опытом для предоставления пациентам высококачественных диагностических и терапевтических рекомендаций. В его основной состав входят врачи в области медицинской онкологии, хирургии, радиотерапии, эндоскопии, патологии, визуализации, биотерапии, исследователи фундаментальной онкологии, социальные работники и другие. Было даже высказано предположение, что необходимо больше участников, таких как психологи и логопеды, чтобы планомерно и рационально применять различные методы лечения опухоли в зависимости от физического и психического состояния пациента, конкретного участка опухоли, патологического типа, клинической стадии и тенденции развития в сочетании с изменениями в молекулярной биологии клеток. I. Хирургическое лечение: D2 является общепринятой стандартной хирургической процедурой. Операция D0 не рекомендуется, для исследования необходимо удалить не менее 15 лимфатических узлов, при этом субстанция лимфатических узлов должна быть хорошо дифференцирована хирургом для отправки на исследование. Минимально инвазивная хирургия при раке желудка включает: эндоскопическое лечение (EMR, ESD), лапароскопическое лечение, комбинированную двухлапароскопию, 3D-лапароскопию и операцию да Винчи. Ключевым моментом эндоскопической хирургии является повышение точности предоперационного стадирования и недопущение недооценки глубины инфильтрации поражения или метастазирования лимфатических узлов. Показаниями к лапароскопической хирургии в Японии являются: рак желудка Ia и Ib стадии. Лапароскопическая диссекция D2 лимфатических узлов при раке желудка II и III стадии технически вполне выполнима, но все еще не получила поддержки большой выборки рандомизированных контролируемых исследований. II. Радиотерапия, план послеоперационного лечения определяется в соответствии с послеоперационным стадированием РТНМ: (1) T1aM0, резекция R1: лечение согласно (4). (2) T1a/1b N0M0, R0 резекция: клиническое наблюдение и последующее наблюдение. При возможных микрометастазах в отрицательных лимфатических узлах (в настоящее время не выявляемых при традиционной патологии) для улучшения показателей излечения можно также рассмотреть возможность профилактического применения S-1 (доступного в виде отечественной формулы тегео) или капецитабина в виде одного перорального препарата. (3) T2N0M0 с резекцией R0: клиническое наблюдение или химиолучевая терапия, у некоторых пациентов может быть рассмотрена возможность применения S-1 или только капецитабина перорально. Пациенты с резекцией R1 получают лечение в соответствии с (4). (4) T3/4, или любой T, но N1-3M0, R0-2 резекция: химиотерапия на основе флуороурацила (5-Fu или капецитабин), или одновременная + лучевая терапия, рассмотрите более эффективную многолекарственную комбинированную химиотерапию: XELOX, ECF, XP, SO, SP и др. (5) Если послеоперационное патологическое исследование выявляет специфические мишени для лекарственной терапии на молекулярном уровне раковых клеток, послеоперационная адъювантная химиорадиотерапия + лекарственная таргетная терапия может быть рассмотрена для T2 и выше. (6) Если предоперационная химиолучевая терапия или + лекарственная таргетная терапия доказала свою большую эффективность благодаря предоперационной визуализации или послеоперационной патологии, следует продолжить послеоперационную схему, в противном случае схему следует изменить. (7) Вопрос о том, может ли послеоперационная лучевая терапия у пациентов, перенесших резекцию R0 с расщеплением D2, увеличить пользу с точки зрения выживаемости, требует изучения в более крупной национальной популяции. В некоторых исследованиях сообщалось, что предоперационная адъювантная химиотерапия или адъювантная лучевая терапия облегчают хирургическую резекцию. Преимущества заключаются в том, что он может уменьшить размер опухоли и в то же время уменьшить адгезию между опухолью и окружающими тканями; он может убить свободные раковые клетки, так что их биологическая активность подавляется, и они с меньшей вероятностью будут расти и размножаться, что может фактически улучшить процент хирургической резекции и потенциально улучшить выживаемость пациентов. Таргетная терапия: Герцептин — первый биологический препарат, доказавший, что он значительно улучшает выживаемость пациентов с распространенным раком желудка. Для пациентов с HER2-положительным распространенным раком желудка Герцептин в сочетании с химиотерапией является эффективным вариантом лечения. Индивидуальное, мультидисциплинарное лечение, основанное на молекулярном типировании, — это путь вперед.