I. Общее лечение
(i) Медикаментозная терапия
Большинство пациентов принимали карбамазепин. Статистически доказано, что он обеспечивает полное облегчение боли у 70% пациентов и облегчение у 20% пациентов во время приема препарата.
Однако длительное применение этого препарата может вызвать у большинства пациентов болевые ощущения. Однако при длительном применении этого препарата у большинства пациентов развивается лекарственная толерантность, что означает, что доза препарата становится все выше и выше, но эффективность препарата снижается. Многие пациенты испытывают непереносимые побочные эффекты. Целесообразно как можно раньше выбрать радикальный метод лечения боли.
1. карбамазепин (аминометразин, тегретол, карбамазепин) следует принимать в начальной дозе 100 мг два раза в день, а затем увеличивать на 100 мг ежедневно до прекращения боли (максимальное количество не должно превышать 1000 мг/день); затем следует постепенно снижать дозу до определения минимального эффективного количества и принимать в качестве поддерживающей дозы. Этот препарат противопоказан беременным женщинам (побочные эффекты см. в разделе «Эпилепсия»).
2. начните с 0,1 г фенитоина натрия, 3 раза в день; при неэффективности увеличивайте дозу на 0,1 г в день (максимальное количество не должно превышать 0,6 г в день). Если развиваются симптомы токсичности (например, головокружение, шаткость при ходьбе, нистагм и т.д.), дозу следует уменьшить до исчезновения токсической реакции. Если препарат все еще эффективен, используйте его в качестве поддерживающей дозы.
3. Трава, принадлежащая к семейству Mucuna pruriens, из которой делают инъекции и таблетки. Инъекцию делают по 4 мл каждый раз, 2-3 раза в день, внутримышечно. После снятия боли ее заменяют пероральными таблетками, по 3 таблетки каждый раз, 4 раза в день, принимают непрерывно. Иногда в сочетании с фенитоином натрия и карбамазепином может повысить эффективность.
4. Для улучшения терапии можно использовать комбинацию фенобарбитала и хлорпромазина.
(II) Лечение китайской медициной
Согласно китайской медицине, невралгия тройничного нерва относится к категории «головная боль», «мигрень» и «лицевая боль». В древних медицинских книгах есть записи о «первом ветре», «мозговом ветре» и «головном ветре», например, «Су Вэнь — теория ветра»: «Симптомы первого ветра, потливость головы и лица и злой ветер, при первом ветре 1 день очень плохо, головная боль не может выйти внутрь.
Некоторые пациенты с невралгией тройничного нерва после приема китайской медицины могут получить определенный терапевтический эффект, который может остановить или уменьшить приступы боли. Некоторые врачи использовали внутреннюю китайскую медицину для лечения невралгии тройничного нерва и добились определенных результатов. Традиционная китайская медицина выступает за лечение этого заболевания путем выявления признаков и проведения целенаправленного лечения в соответствии с различными типами.»
Внешняя атака злого ветра: лечение заключается в активизации кровообращения, устранении застоя крови, рассеивании ветра и облегчении боли. Для этого можно использовать У Чжу Юй Тан (по 25 г Дань Шэна и Чуань Сюна, по 18 г У Чжу Юя, Бай Чжи и Тянь Ма, по 12 г Дань Цзяна, Мяты и Фан Фэна, по 20 г Дань Шэна и Сян Шэна, 15 г Красного пиона, 30 г Крючковатой лозы и 3 г Хоссейна), или использовать 10 г Бай Бай Бай Чжуан Цзы, 10 г Тутового шелкопряда, 10 г Тянь Ма, 10 г Фан Фэна, 10 г Бай Чжи, 10 г Хоссейна, 10 г Биле Нань Синь, 10 г Ди Лонга, 10 г Ризома чуаньсинь 10 г, корень скорпиона 3 г.
Огненный тип печени: питает Инь и погружает Ян, уменьшает огонь и гасит ветер. Его можно приготовить из 5 г целого скорпиона, 2 многоножек, 15 г каждого из Sclerococcus sinensis, Di Long, Chuan Xiong, Niubizi, Sheng Di, Bai Shao и Bai Zhu, 10 г каждого из Chuan Wu, 10 г каждого из Angelica dahurica, Tian Ma и Semen Parviflora, 4 г Fructus Sinensis, 20 г крючковатой лозы и 30 г Shi Dou Ming (сначала отвар). Его также можно использовать с 9 г белой шелковицы, семян брамбеля, жареной мирры, горечавки, Tribulus terrestris, 12 г Angelica dahurica, 15 г Radix Paeoniae Alba и Radix et Rhizoma Dioscoreae, 30 г каменной кассии (сначала отвар), 6 г скорпиона и 3 г солодки.
Самолечение
(1) Пациенты должны быть оптимистами, избегать напряжения, уделять внимание поддержанию тепла, избегать местного замерзания и сырости, не мыть лицо слишком холодной или слишком горячей водой, усилить питание и выбирать для диеты мягкую, легко пережевываемую пищу без раздражающих продуктов, которые могут вызвать болевые приступы.
(2) Травяные средства
(1) 30-50 грамм лотоса семилистного, отваренного в воде, 1 доза в день, эффективна при невралгии тройничного нерва. В настоящее время существуют таблетки и инъекции для лечения невралгии тройничного нерва, которые применяются в клинической практике.
(2) 10 г сушеного крыжовника, по 5 г зубного мыла и псевдостеммы, 2,5 г зеленой пижмы, измельчить вместе и вдыхать в ипсилатеральную ноздрю в любое время для лечения невралгии тройничного нерва. Лоза крючковатая 15 г (позже вниз), dahurica dahurica, Xia Gu Cao по 10 г, спаржа 5 г, 1 доза в день, отвар на воде в 2 приема, от 3 до 5 приемов постоянно, обладает эффектом прекращения невралгии тройничного нерва.
(3) Надавливание и щипки и акупунктурная терапия: при болях в первой ветви тройничного нерва надавливайте и щипайте Солнце, Головной сосуд и Катаракту; при болях во второй ветви надавливайте и щипайте Симоносеки; при болях в третьей ветви надавливайте и щипайте Щечную машину, Дворец слуха и Ди Цан. Если боль ощущается во всех трех ветвях, добавьте сильную стимуляцию с помощью Гу и Саньли.
Комбинированная терапия: она более эффективна при первой ветви боли. Способ применения: деревянной расческой расчесывать волосы утром после пробуждения, после обеденного перерыва и вечером перед сном, начиная со лба и заканчивая затылочной зоной через макушку головы, сначала 20-30 раз в минуту, затем постепенно увеличивая скорость. Сила расчесывания должна быть равномерной и соответствующей, чтобы не поцарапать кожу головы. Каждый раз расчесывайте в течение 5-10 минут. Если настаивать на этом в течение месяца или около того, боль может значительно уменьшиться; настаивая 2-3 месяца, можно в целом вылечиться.
(С) лечение иглоукалыванием
1, общая акупунктурная терапия: акупунктурное лечение является клинически удобным, безопасным и быстрым, с небольшим количеством побочных эффектов.
Основные точки: Фэнчи, Катар, Симоносеки, Рука Санли, Хегу.
Точки опоры: Сунь, Янбай, Цзанжу и Тоувэй за первую ветвь боли. Для 2-й и 3-й ветвей боли добавьте Сунь, Сибай, Симоносеки, Хуанхуэй, Ди Цан, Чэнцзюэ, Инцзян. Иглы следует сохранять и применять сильную стимуляцию, можно добавить электроакупунктуру.
2.Акупунктура периферических ветвей тройничного нерва
Уколы в надглазничную, инфраорбитальную, заднюю верхнюю альвеолярную и подбородочную бороздки, прямое воздействие на периферические ветви тройничного нерва, ожидание появления боли и онемения в области распространения ипсилатеральных ветвей и получение быстрого обезболивающего эффекта. Проводимая техника акупунктуры — это сильная стимуляция путем подъема и скручивания, независимо от инь и ян, а пациент впервые находится в лежачем положении, и техника должна быть легкой, чтобы не вызвать головокружения или страха.
3, использование пчелиной акупунктурной терапии: иглы пчелиного жала содержат жидкость пчелиной иглы, нервная система имеет очевидные эффекты. Это отличный способ получить максимальную отдачу от своей жизни.
Закрытие периферической ветви тройничного нерва является распространенным методом клинического лечения невралгии тройничного нерва. Местами инъекций в основном являются костные отверстия, через которые проходят ветви тройничного нерва, такие как надглазничное отверстие, инфраорбитальное отверстие, нижнее альвеолярное отверстие, подбородочное отверстие, птеригопалатинное отверстие и так далее. Используемые препараты включают безводный этанол, раствор фенола, доксорубицин и стрептомицин. Диапазон обезболивания при терапии закрытием пери-тригеминальной ветви ограничен, а ее эффективность также тесно связана с уровнем квалификации оператора и степенью тяжести состояния пациента; поэтому у большинства пациентов рецидив наступает в течение от шести месяцев до двух лет.
Блокады перитригеминальных ветвей классифицируются в зависимости от места введения: блокада надглазничного нерва, блокада инфраорбитального нерва, блокада заднего верхнего альвеолярного нерва, блокада верхнечелюстного нерва, блокада подбородочного нерва, блокада нижнего альвеолярного нерва и блокада нижнечелюстного нерва.
Терапия блокады семилуночкового ганглия
Тригеминальная невралгия в настоящее время широко применяется в Китае и за рубежом, и эта инъекционная терапия доказала свою эффективность на протяжении многих лет. Однако технику инъекций освоить сложно, главным образом потому, что точность прокола трудно уловить, поэтому результаты сильно варьируются в зависимости от техники каждого конкретного человека.
Тройничный ганглий пунктируется в полости черепа через foramen ovale, и вводятся препараты, разрушающие нерв, такие как глицерин, безводный этанол, раствор фенола, доксорубицин и адриамицин, чтобы блокировать 2-ю, 3-ю или даже все три ветви тройничного нерва, и можно получить длительный блок. Он используется для лечения трудноизлечимой невралгии тройничного нерва, боли при раке челюстно-лицевой области и постгерпетической боли при опоясывающем герпесе.
Показания.
1, Эта инъекционная терапия подходит для всех пациентов с более тяжелой и трудноизлечимой невралгией тройничного нерва, особенно для пожилых, слабых и хронически больных пациентов с противопоказаниями к открытой операции.
2.Тригеминальная невралгия с вовлечением обеих ветвей 2 и 3, 1 и 2 или всех 3 ветвей, и когда блокада каждой периферической ветви неэффективна.
3, Необратимая невралгия тройничного нерва после опоясывающего герпеса на лице.
Осложнения: Некоторые осложнения, которые могут возникнуть при блокаде полулунного ганглия, в основном связаны с повреждением близлежащих кровеносных сосудов, черепно-мозговых нервов и тканей, вызванным неправильным направлением пункции (неинструментированная свободная пункция) или слишком глубоким вхождением иглы, или большой дозой этанола и попаданием его в субарахноидальное пространство.
Частота осложнений очень низкая. Большинство осложнений блокады полулунного ганглия можно избежать, приложив усилия.
Основными осложнениями являются: потеря или аномальная чувствительность в области блока; синдром головокружения; трудности с жестикуляцией; повреждение черепно-мозговых нервов; ипсилатеральный кератит, язвы роговицы и др.
Взаимоотношения между инъекционной терапией и краниотомией дополняют друг друга. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва в последние годы стало редкостью. Пациенты, которым подходит краниотомия, должны сначала пройти курс инъекционной терапии. Для тех, кому не удалось провести краниотомию, или у кого плохие результаты хирургического вмешательства, или у кого рецидив после операции, инъекционная терапия также может дать очень хорошие результаты.
Радиочастотная термокоагуляционная терапия
Радиочастотная термокоагуляционная терапия — это использование воздействия высокой температуры на ганглий, нервный ствол и нервный корешок и другие части, так что его белковая коагуляция денатурирует, тем самым блокируя передачу нервных импульсов.
Радиочастотная термокоагуляция в настоящее время более широко используется в клинической практике, и термокоагуляция эффективна, но осложнения встречаются чаще, а о смертельных случаях не сообщалось. Несмотря на высокий процент рецидивов, благодаря простоте операции, ее можно повторять с целью окончательного обезболивания.
Побочные реакции и осложнения
1. Боль во время операции: Этот метод требует сотрудничества со стороны пациента. Перед началом лечения необходимо разъяснить, что такое лечение под местной анестезией несколько болезненно, и добиться понимания и сотрудничества пациента. Следует обратить внимание на медленное нагревание от 60°C, что может уменьшить боль, вызванную резким повышением температуры.
2. внутричерепное кровоизлияние: медиальный аспект полулунного ганглия прилегает к кавернозному синусу и внутренней сонной артерии, поэтому случайная пункция или слишком глубокое вхождение в foramen ovale может легко вызвать кровотечение, а в тяжелых случаях может образоваться внутричерепная гематома.
3, Повреждение нервов головного мозга: например, лицевой легкий паралич и т.д.
4, внутричерепная инфекция: строгая асептика может предотвратить вторичную внутричерепную инфекцию. Особое внимание следует уделять предотвращению прокола слизистой оболочки буккальной области пункционной иглой при повторных пункциях для занесения бактерий из ротовой полости в череп.
5. опоясывающий герпес: он может появиться в пораженной области через несколько дней после процедуры, и его механизм пока не ясен. Местно можно нанести ногтевую фиалку или кортизоновую мазь, и заживление произойдет через несколько дней.
6. кератит: одним из наиболее серьезных осложнений термокоагуляции ганглиев полушарий является потеря роговичных рефлексов, что в тяжелых случаях может вызвать паралитический кератит и в конечном итоге привести к слепоте. Важно контролировать температуру и время нагревания во время процедуры и постоянно следить за изменениями роговичного рефлекса.
Если произошла потеря роговичного рефлекса, пациенту следует посоветовать носить очки и использовать глазную мазь для защиты роговицы и предотвращения кератита. В некоторых случаях для постепенного восстановления роговичного рефлекса после его исчезновения требуется несколько месяцев.
7. нарушение чувствительности лица: у большинства пациентов после лечения может наблюдаться различная степень нарушения чувствительности лица. В 315 случаях, обобщенных Менцелем, примерно 93,1% пациентов испытывали различную степень онемения или жжения в лице после лечения.
Поэтому до начала лечения пациенты и их семьи имеют право информировать лечащего врача о возможных побочных эффектах лечения.
V. Авульсия периферического нерва
Некоторые эксперты считают, что артерии, снабжающие тройничный нерв, стали склеротическими и ишемическими, что привело к нарушению питательного обмена в нервных волокнах и дегенерации. Сдавление кровеносных сосудов разрастанием фиброзной ткани вокруг дистального нерва еще больше снижает кровоснабжение и усугубляет дегенерацию нерва, что приводит к демиелинизации нервных волокон и явлению «короткого замыкания и перекрестной связи».
По этой причине в клиническую практику были введены авульсии периферических нервов. При выполнении этой процедуры необходимо авульсировать как можно большую часть нерва проксимально, чтобы предотвратить рецидив невралгии тройничного нерва после операции. Этот метод мало используется, поскольку он растянут и неэффективен при лечении многоочаговой боли или глубокой невралгии тройничного нерва.
VI. Метод баллонной компрессии полулунного ганглия
Баллонная компрессия — это метод, который используется на международном уровне для лечения невралгии тройничного нерва с восьмидесятых годов. Пациенту проводят общую анестезию, интубацию трахеи и контролируемое дыхание. Продолжительность анестезии варьируется от 20 до 160 минут, в зависимости от квалификации оператора пункции.
Поэтому необходимо, чтобы анестезия была прекращена в любой момент и пациент как можно быстрее пришел в сознание. Проникновение в полулунный ганглий осуществляется под рентгеновским экраном. Пункционная игла 14-го калибра с сердечником прокалывается через кожу лица. Пункционная игла останавливается у foramen ovale, стержень извлекается. Через пункционную иглу в полулунный ганглий помещается баллон Фогарти.
Разъем катетера снаружи баллона соединяют со шприцем и вводят 1-2 мл жидкости для растяжения баллона с образованием грушевидной капсулы размером примерно 1 х 1,5 см (как видно на рентгеновском экране) и поддерживают в течение нескольких минут. В конце сжатия жидкость удаляется, а баллон извлекается. Баллон извлекается с помощью пункционной иглы, а место прокола сжимается для остановки кровотечения. Вся операция проводится под рентгеновским экраном. Успех операции составляет около 90%, но при рецидиве через шесть месяцев необходимо провести повторную операцию и наблюдать за долгосрочными результатами.
VII. Микрососудистая декомпрессия корешка тройничного нерва
С тех пор как Денди
С тех пор как в 1934 году Денди впервые предположил, что сосудистая компрессия корешка тройничного нерва может вызвать невралгию тройничного нерва, некоторые клинические данные также показали, что сосудистая компрессия тройничного нерва является одной из причин невралгии тройничного нерва. Поэтому многие ученые использовали нейроваскулярную декомпрессию для лечения невралгии тройничного нерва.
(i) Часто используемые методы
При лечении невралгии тройничного нерва обычно используются следующие краниотомии: транскраниальное рассечение сенсорного корешка тройничного нерва в средней черепной ямке, рассечение спинномозгового пучка тройничного нерва, декомпрессия корешка тройничного нерва и микрососудистая декомпрессия корешка тройничного нерва в задней черепной ямке.
(ii) Хирургическая техника
После обычной дезинфекции используется 2% лидокаин для инфильтрационной анестезии или общей анестезии по задней ушной маркерной линии. Делается разрез вдоль маркерной линии и костное окно диаметром около 2 см просверливается краниальным сверлом сразу за задней границей сигмовидного синуса (костные фрагменты собираются и откладываются в сторону).
Под операционным микроскопом мозжечок осторожно оттягивается кзади и кверху. Здесь устанавливается миниатюрная церебральная прижимная пластина с широкополосной отсасывающей трубкой диаметром 2-3 мм, чтобы достичь корешка тройничного нерва, и исследуется сдавление сосудов и другие повреждения дистальнее нерва за пределами моста мозга.
Между нервом и сосудом помещается небольшой кусочек аутологичной мышцы. Нерв оборачивается вокруг сосудистой компрессии, чтобы изолировать его от сосуда. В этот момент пациента просят ударить рукой по триггерной точке и выполнить определенные движения, которые обычно вызывают боль, если боль отсутствует, то декомпрессия достигнута. Разрез закрывается послойными швами.
(iii) Факторы, влияющие на субъективную удовлетворенность результатом процедуры
Хотя долгосрочные результаты лечения невралгии тройничного нерва с помощью микрососудистой декомпрессии различны, этот метод все еще может быть использован в качестве жизнеспособного. В прошлом исследования долгосрочных результатов были сосредоточены на объективных факторах и не содержали информации о субъективной удовлетворенности пациентов результатами лечения, что также важно для определения общей эффективности декомпрессии тройничного нерва. Некоторые из факторов, влияющих на субъективную удовлетворенность, включают.
1. Тригеминальная невралгия — это заболевание, которое причиняет пациентам сильную боль и при котором ни один из различных методов лечения не дал удовлетворительных результатов. Таким образом, в ходе последующего наблюдения было установлено, что хотя объективно боль у пациента после операции не исчезла полностью, оставив незначительную боль или рецидив боли, но боль была слабой, и изменилось состояние боли, которую до операции нельзя было контролировать с помощью лекарств, или с легкими осложнениями, субъективно пациент все равно был удовлетворен результатами этой операции. При таком объективном и субъективном несоответствии вполне понятно, что пациенты самостоятельно сравнивали невыносимую боль до операции с ситуацией после операции, чтобы сделать правильный выбор, что также повысило доверие к использованию манифестной микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. Высокий уровень удовлетворенности пациентов при последующем наблюдении позволяет предположить, что эта процедура по-прежнему является лучшим методом лечения невралгии тройничного нерва.
2.
Показатели излечения на ранних стадиях после операции не являются надежными. При последующем наблюдении большинство тех, кто не испытал облегчения боли или полного облегчения после операции, выразили неудовлетворенность. Все эти пациенты относились к раннему периоду развития хирургии очевидной микрососудистой декомпрессии. В последние годы в связи с тем, что особое внимание уделяется идентификации вовлеченных сосудов, особенно там, где маленькая безымянная артерия пересекает тройничный нерв или соприкасается со стволом мозга, или где присутствуют множественные иннервирующие сосуды, или артериальное кольцо скрыто, вена рассекается с помощью компрессионной электрокоагуляции, а утолщенная арахноидальная мембрана вокруг нерва также полностью рассекается для выпрямления корешка тройничного нерва, все с удовлетворительными результатами.
3. после операции микрососудистой декомпрессии пациенты не будут удовлетворены, если у них останутся такие осложнения, как нарушение чувствительности лица или нарушение слуха, несмотря на обезболивание. Целью сосудистой декомпрессии является не только снятие боли, но и сохранение функции нерва, что является важным моментом, отличающим ее от других хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.
VIII. Гамма-нож для лечения невралгии тройничного нерва
За 30 лет с момента своего появления Гамма-нож стал самым важным инструментом в области стереотаксической радиохирургии. Принцип гамма-ножевой анальгезии заключается в фокусировке гамма-лучей на заранее выбранных нервных скоплениях или ноцицептивных проводящих путях в мозге, связанных с болью, большой дозой радиации для разрушения ноцицептивных проводящих путей, блокируя проведение ноцицепции для достижения обезболивающего эффекта. Гамма-нож также использовался для лечения невралгии тройничного нерва с некоторым успехом.
Лечение гамма-ножом основано на расчете трехмерных координат корешков тройничного нерва с помощью визуализации, затем сфокусированные гамма-лучи направляются на целевую точку, а доза контролируется лечащим врачом для блокирования ноцицептивной проводимости. Процесс лечения прост, менее болезнен и легко воспринимается пациентом. Однако одна процедура стоит дорого — около 20 000 долларов. По мнению экспертов в этой области, работающих с Гамма-ножом, процент успеха лечения Гамма-ножом невралгии тройничного нерва составляет около 60%, при этом существует вероятность рецидива. Многие пациенты, приезжающие в нашу больницу на лечение, прошли лечение с помощью Гамма-ножа и не вылечились, один из примеров — сингапурский пациент То.
Исходя из имеющегося опыта, для лечения с помощью Гамма-ножа подходят следующие состояния.
① стойкая постгерпетическая невралгия тройничного нерва, не поддающаяся другим методам лечения
② Диагностика вторичной невралгии тройничного нерва с небольшой внутричерепной опухолью или сосудистой мальформацией на визуализации, которую можно лечить с помощью Гамма-ножа при первичном поражении. Боль обычно проходит с улучшением состояния первичного поражения.
Профилактика
1, диета должна быть регулярной, следует выбирать мягкие, легко жевать пищу, потому что жевание индуцированной боли пациентов, то есть жидкая диета, не ешьте жареные вещи, раздражающие продукты, морепродукты и горячие блюда, и т.д.; диета должна быть питательной, обычно следует есть больше богатых витаминами и детоксикации пищи; есть больше свежих фруктов, овощей и бобов, меньше жирного мяса и больше постного мяса, пища света подходит.
2. Ешьте и полощите рот, разговаривайте, чистите зубы, аккуратно мойте лицо, не ешьте раздражающую пищу, чтобы не провоцировать точку пластинчатого аппарата и не вызвать невралгию тройничного нерва.
3, обратите внимание на тепло головы и лица, избегайте местного замерзания, влажности, не используйте слишком холодную или слишком горячую воду для мытья лица; обычно следует поддерживать эмоциональную стабильность, не следует быть возбужденным, часто слушать спокойную музыку, спокойное настроение, поддерживать достаточный сон.
4, поддерживайте счастливый дух, избегайте умственной стимуляции; старайтесь не прикасаться к «пусковой точке»; ведите обычный образ жизни, обстановка в помещении должна быть спокойной, аккуратной, свежий воздух. Заниматься спортом и физическими упражнениями по мере необходимости для улучшения физической формы.