I. Радиотерапия быстрыми нейтронами Быстрые нейтроны — это лучи с высокой линейной передачей энергии (LET), которые не подвержены влиянию клеточного цикла благодаря высокому относительному биологическому эффекту (RBE) и низкому коэффициенту усиления кислорода (OER). Он подходит для лечения многих забрюшинных опухолей благодаря высокому относительному биологическому эффекту (RBE), низкому коэффициенту усиления кислорода (OER), независимости от клеточного цикла и низкому уровню восстановления сублетальных и потенциально летальных повреждений. Терапию быстрыми нейтронами также можно разделить на предоперационную, послеоперационную радиотерапию или предоперационную + послеоперационную радиотерапию. Доза предоперационного нейтронного облучения обычно составляет 10-15 Гр, а доза послеоперационной радиотерапии — 10-20 Гр. Комбинация нейтронной и фотонной радиотерапии может быть использована для уменьшения осложнений, вызванных только нейтронным облучением. Например, Гамбург и др. провели лечение 13 случаев послеоперационной остаточной хордомы с диаметром опухоли от 2 до 400 пкс. 11 случаев были обработаны быстрыми нейтронами и 2 случая — быстрыми нейтронами + фотоны. Доза облучения составила 11-16,2 Гр быстрыми нейтронами, а средний срок наблюдения — 27 месяцев. 8/13 случаев не имели местного прогрессирования, 50% процент местного контроля и 45% 4-летняя выживаемость. Еще в 1950-х годах Такахаши ввел понятие конформной радиотерапии, т.е. форма поля облучения соответствует форме облучаемого поражения (целевой области). Конформное облучение решило проблему предотвращения или уменьшения облучения нормальных тканей и органов за счет соответствия формы облучаемого поля, но оно не решило проблему неравномерности требуемой дозы из-за непостоянной толщины опухоли. Дальнейшие исследования привели к разработке лучевой терапии с модуляцией интенсивности, при которой мощность выходной дозы в каждой точке поля облучения в каждом направлении может автоматически регулироваться в зависимости от формы, толщины и плотности опухоли в целевой области, так что доза в каждой точке целевой области равномерно распределяется для удовлетворения терапевтических требований. Комбинация конформного облучения и облучения с модуляцией интенсивности называется конформной радиотерапией с модуляцией интенсивности. При забрюшинных опухолях, особенно при частично резецированных или нерезектабельных опухолях, целью применения радиотерапии, формирующей интенсивность, является максимизация дозы излучения на опухоль при минимизации или исключении облучения окружающих нормальных тканей и органов, а также достижение равномерной дозы на всю опухоль, что позволяет улучшить показатели контроля местной опухоли и снизить частоту рецидивов, а также улучшить качество выживания после лечения. 3. лучевая травма и осложнения забрюшинных опухолей Забрюшинные опухоли обычно имеют низкую чувствительность к радиотерапии, и требуют высокой дозы и длительной продолжительности лучевой терапии, плюс есть много органов, блокированных впереди и позади опухоли, которые легко повреждаются радиотерапией, поэтому частота осложнений высока. Системные реакции, вызванные лучевой терапией забрюшинных опухолей, в основном включают тошноту, рвоту, слабость, снижение лейкоцитов и тромбоцитов и т.д. Местные реакции в основном связаны с облучением нормальных тканей и органов, например, облучение кишечника может вызвать радиоактивный энтерит, растяжение живота и диарею в острой стадии, стриктуру кишечника, перфорацию кишечника и некроз кишечника в поздней стадии. Облучение других органов может вызвать различные степени повреждения, такие как радиоактивный гепатит, нефрит, цистит, миелит, параплегия и т.д., которые в основном связаны с опухолью и местом проведения радиотерапии, чувствительностью облучаемого органа к радиации и дозой облучения. Glean et al. исследовали сочетание нескольких методов лучевой и химиотерапии для лечения забрюшинной саркомы. Группа из 37 пациентов с высокозлокачественными забрюшинными опухолями продолжала получать адъювантную терапию после полной резекции. Все 37 пациентов получили послеоперационную лучевую терапию, а 21 — химиотерапию, при этом 3-летняя фактическая выживаемость составила 43%, на которую химиотерапия не повлияла. Плохая переносимость лучевой и химиотерапии была значительно связана с долгосрочной токсичностью у этих пациентов, все из которых получали лечение в процессе восстановления после операции. В результате внимание стало переключаться на предоперационное мультимодальное лечение забрюшинной саркомы с применением цитотоксической химиотерапии и сенсибилизаторов радиотерапии, которые успешно используются во время внешнего облучения перед резекцией. Предоперационное лечение приносит большую пользу, поскольку оно проводится тогда, когда пациент лучше всего переносит операцию, минимизируя риск неудачной резекции или делая нерезектабельную опухоль полностью резектабельной. Также в последние годы на переднем крае исследований находится применение внутрибрюшинной химиотерапии в ранние сроки после полной или частичной резекции опухоли. Однако ни один из этих подходов еще не стал стандартом лечения забрюшинных опухолей.