С развитием технологии радиотерапии. Радиотерапия стала важным методом комплексного лечения многих злокачественных новообразований, и в последние годы частота лучевых травм постепенно увеличивается. Лучевой энтерит (РЭ) является распространенным повреждением после лучевой терапии злокачественных опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Он может возникнуть в любом сегменте кишечника, а клинические проявления включают периодические боли в животе, диарею, слизистый и кровавый стул, а в тяжелых случаях даже кишечную непроходимость, перфорацию кишечника и кишечный свищ. Частота возникновения лучевого энтерита может достигать 20% у пациентов, получивших радиотерапию по поводу опухолей органов малого таза. Профилактика лучевого энтерита при радиотерапии является приоритетной клинической задачей. После появления симптомов все еще отсутствует единая стратегия.
1.Профилактика радиотерапии
1.1 Технология радиотерапии
С непрерывным развитием технологии радиотерапии. В последние годы на основе трехмерной конформной радиотерапии (3D-CRT) постепенно развивается радиотерапия с модулированием интенсивности (IMRT). IMRT имеет очевидные преимущества перед 3D конформной радиотерапией в плане конформности целевой области и защиты нормальных тканей, что позволяет максимально защитить нормальные органы, повысить эффективность радиотерапии и снизить ущерб от радиотерапии. В Великобритании IMRT используется в 8l% медицинских центров.
1.2 Должности в области радиотерапии
Частота повреждения кишечника во время радиотерапии таза и брюшной полости тесно связана с объемом облучаемого кишечника, получающего различные дозы облучения. Предполагается, что изменение положения пациента во время радиотерапии может напрямую влиять на размер облученного объема кишечника. Это, в свою очередь, может повлиять на частоту возникновения острой лучевой реакции и позднего лучевого повреждения кишечника. Использование специальных радиотерапевтических иммобилизационных устройств и изменение позиции радиотерапии для уменьшения объема облучаемого кишечника может быть эффективной мерой по снижению лучевой травмы кишечника.
1.3 Продолжительность радиотерапии
Исследования на животных показали, что когда крысы получают радиотерапию в разное время суток. Количество апоптотических клеток в криптах кишечника также имело определенную суточную динамику. На основании этих исследований была предложена концепция хронологической радиотерапии, т.е. выбор оптимального времени для проведения радиотерапии с целью снижения лучевого повреждения. Суточный ритм радиотерапии может непосредственно влиять на реакцию слизистой оболочки тонкой кишки. Лучевое повреждение кишечника можно уменьшить, скорректировав время проведения радиотерапии. Однако на практике в крупных радиотерапевтических центрах трудно достичь строгих временных ограничений для радиотерапии.
2. профилактика и лечение наркомании
2.1 Кишечные пробиотические препараты
Пробиотики — это препараты живых бактерий, которые прямо или косвенно воздействуют на эпителий кишечника, улучшая кишечную флору, повышая барьерную функцию кишечника и регулируя иммунную систему, а также облегчая такие симптомы, как диарея. Некоторые исследователи считают, что дисбиоз кишечной флоры может быть одним из факторов развития радиационной энтеропатии. Начало профилактического приема пероральных пробиотиков до начала радиотерапии может эффективно снизить частоту возникновения диареи во время радиотерапии. Кишечные пробиотики просты в применении. Он имеет хорошие перспективы в профилактике и лечении лучевого энтерита.
2.2 Радиозащитные средства
Амфотерицин, органотиофосфатное соединение, которое дефосфорилируется in vivo до метаболита WR-1065, является радиозащитным агентом, который уничтожает кислородные радикалы, вызванные радиотерапией. Амфотерицин более концентрирован в клетках нормальной ткани, чем в опухолевых клетках, поэтому он может защитить нормальную ткань, не влияя на эффективность лечения. Профилактическое действие амфотерицина при остром лучевом энтерите хорошо известно. Однако влияние на хронический лучевой энтерит остается неясным, и необходимо провести крупное рандомизированное контролируемое исследование.
2.3 Аминосалицилаты
Аминосалицилаты — это соединения, богатые 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). 5-AsA оказывает местное слизистое противовоспалительное действие в кишечнике. В последние годы постепенно изучается роль аминосалицилатов в лечении острого радиационного энтерита. Обычно используются следующие два типа: ① Сульфасалазин: поглощается организмом и разлагается на 5-АсА и сульфасалазин под действием кишечных микроорганизмов. Ряд клинических исследований показал, что пероральный прием сульфасалазина во время радиотерапии может снизить частоту возникновения острого лучевого энтерита. Поэтому Международное общество оральной онкологии (MASCC) в настоящее время рекомендует, чтобы пероральный прием сульфасалазина дважды в день во время лучевой терапии тазовых органов снижал частоту и тяжесть лучевого энтерита. (ii) Бальсалазид: при пероральном приеме высвобождает 5-ASA и 4-аминобензоил-B-аланин в присутствии микроорганизмов толстой кишки. Бальсалазид эффективен для снижения частоты ректосигмоидита у пациентов, проходящих радиотерапию. Оба этих препарата оказывают профилактическое действие при остром радиационном поражении кишечника, однако исследований о том, эффективны ли они при хроническом радиационном энтерите, не хватает.
2.4 Защитные средства для слизистой оболочки кишечника
Существуют различные защитные средства для слизистой оболочки кишечника. Монтмориллонитовые препараты получают из природного монтмориллонита и часто используются при кишечных расстройствах. Монтелукаст способствует восстановлению эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника и уменьшает повреждение эпителиальных клеток кишечника, вызванное радиотерапией. Он регулирует кишечную флору, повышает местный иммунитет в кишечнике и оказывает гемостатическое действие. Другим препаратом является тиогликоллат алюминия, механизм действия которого заключается в образовании защитной пленки на поверхности слизистой оболочки кишечника и стимулировании ангиогенеза слизистой оболочки кишечника, что способствует заживлению слизистой оболочки кишечника.
2,5 Глютамин
Глутамин является необходимым питательным веществом для метаболизма клеток слизистой оболочки кишечника и важным источником энергии для роста, пролиферации и дифференциации эпителиальных клеток кишечника. Он поддерживает структурную целостность эпителия слизистой оболочки кишечника. При дефиците глютамина в организме слизистая оболочка кишечника атрофируется, повышается проницаемость и ухудшается иммунная функция кишечника.
2.6 Ингибиторы роста
При радиационном энтерите ингибиторы роста снижают нагрузку на кишечный тракт, уменьшая секрецию и потерю пищеварительных соков, поддерживая эндостаз, уменьшая местную воспалительную реакцию, ускоряя заживление тканей и оказывая значительное влияние на кровотечение, кишечные свищи, диарею и кишечную непроходимость, вызванные радиационным энтеритом. Ингибиторы роста более эффективны в лечении лучевого энтерита, чем в его профилактике.
2.7 Флавопиридол
Активным ингредиентом сафранина является берберин. Большое количество клинических исследований показало, что сафранин может подавлять различные патогенные микроорганизмы, а эксперименты на животных обнаружили, что он также обладает эффектом антагонизации каналов гладкомышечных клеток, и, подавляя внутренний поток кальция, расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и снимает боль в животе.
3.Питательная поддерживающая терапия
В лечении лучевого энтерита очень важна нутритивная поддержка. Его можно разделить на парентеральное питание и энтеральное питание. При тяжелой диарее, желудочно-кишечном кровотечении, кишечной непроходимости, кишечном свище и других симптомах. Часто требуется голодание и адекватная парентеральная питательная поддержка, которая способствует восстановлению кишечника и в то же время обеспечивает пациента необходимыми энергетическими потребностями. Однако длительное голодание и парентеральное питание также имеют определенные недостатки, поскольку они могут вызвать атрофию слизистой оболочки кишечника, тем самым разрушая барьерную функцию слизистой оболочки кишечника, а также могут вызвать дисфункцию печени. Поэтому, когда кишечные симптомы у пациента улучшаются, переход на энтеральное питание должен быть своевременным. Это поможет как можно скорее восстановить физиологическую функцию кишечника. У пациентов с лучевым энтеритом в сочетании с кишечной непроходимостью очень часто наблюдается белково-энергетическая недостаточность. Улучшение предоперационного пищевого статуса этих пациентов является важной частью снижения риска операции, а периоперационная нутритивная поддержка играет чрезвычайно важную роль в снижении послеоперационных осложнений лучевого энтерита и повышении успешности операции.
4. Гипербарическая кислородная терапия
Гипербарический кислород оказывает хороший эффект при радиационном поражении кишечника. Механизм действия заключается в стимуляции ангиогенеза в области локального радиационного повреждения и увеличении снабжения кислородом кишечника в этой области, что способствует восстановлению поврежденных тканей. Пациенты с повреждением кишечника после радиотерапии тазовых органов лечились гипербарическим кислородом. Значительно улучшились такие клинические симптомы, как послеродовая сыпь, ректальные кровотечения и язвы.
5. Трансплантация стволовых клеток
Мезенхимальные стволовые ceUs (МСК) — это стволовые клетки взрослого человека, обладающие сильной способностью к самовоспроизведению и разнонаправленной дифференцировке, а также иммуномодулирующими функциями. В последние годы ученые сообщили, что трансплантация аутологичных или аллогенных МСК является безопасной и эффективной для лечения воспалительных заболеваний кишечника.
6. Лечение китайской травяной медициной
Лучевой энтерит относится к категории «диарея», «дизентерия» и «боль в животе» в китайской медицине. На ранней стадии заболевания основной причиной являются фактические данные, а в долгосрочной перспективе возникает дефицит как ци, так и крови, и в конечном итоге возникает дефицит как селезенки, так и почек. Кроме того, у больного опухолью собственный дефицит жизненной энергии, дефицит Инь, тепло и токсичность, застой и токсичность, поэтому механизм болезни всегда носит характер дефицита, смешанного с дефицитом и реальностью. Основное лечение заключается в том, чтобы помочь пациенту устранить зло и срочно вылечить симптомы. Основными методами лечения являются китайская медицина, акупунктура и моксибустион, а также китайские травяные клизмы.
7. Заключение
В последние годы заболеваемость лучевым энтеритом растет, и после появления симптомов серьезно страдает ход лечения онкологии и качество жизни пациентов. В последние годы профилактические меры в отношении этого заболевания постепенно привлекают внимание. Что касается методов радиотерапии, то продвижение IMRT и изменение положения радиотерапевтических аппаратов может эффективно уменьшить лучевое повреждение кишечника. Применение профилактических препаратов для защиты кишечного тракта во время радиотерапии также оказалось эффективным. Однако единой стратегии лечения этого заболевания не существует, и до сих пор в основном применяется комбинированное лечение. Поэтому вопрос о том, как стандартизировать лечение и как снизить частоту возникновения серьезных осложнений, требует дальнейшего изучения в будущем.