Эректильная дисфункция (ЭД) Определение: Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая (не менее 6 месяцев) неспособность полового члена достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Сюда входят четыре условия: 1. пациент не может совершить удовлетворительный половой акт из-за эректильной дисфункции; 2. эректильная дисфункция возникает часто, и ее частота должна превышать 50% половых актов; 3. длительность продолжается не менее 6 месяцев; 4. эректильная дисфункция не может быть полностью объяснена преходящими факторами, такими как физический дискомфорт, эмоциональный стресс, высокие нагрузки на работе и в жизни или перенапряжение. В переводе на простой язык это означает, что: сексуальная жизнь неудовлетворительна; по крайней мере 5 из 10 сексуальных контактов приводят к импотенции; начало заболевания длится более 6 месяцев; и оно не вызвано физическим дискомфортом, психологическим напряжением, стрессом на работе и в жизни или перенапряжением. Этиологию эректильной дисфункции можно разделить на: 1, психологические факторы: включая дисгармонию между мужем и женой, влияние морального сознания, разочаровывающий сексуальный опыт, тревогу и депрессию. 2, возрастные факторы: исследования показывают, что заболеваемость ЭД увеличивается с возрастом, поэтому чем вы старше, тем больше вероятность развития ЭД. 3, факторы заболевания: (1) эндокринные заболевания: гипогонадизм, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия. (2) сосудистые причины, включая любые заболевания, которые могут привести к снижению кровотока в кавернозных артериях полового члена, такие как атеросклероз, травмы артерий, стеноз артерий, шунты лобковой артерии и аномальная функция сердца, или венозная утечка из полового члена из-за снижения гладкой мускулатуры в кавернозном синусе полового члена, вызванного белой мембраной полового члена, которая препятствует механизму закрытия венозного возврата. (3) Неврологические заболевания: цереброваскулярные аварии, болезнь Паркинсона, старческое слабоумие, некоторые опухоли мозга и т.д. связаны с высокой частотой возникновения ЭД. Кроме того, пациенты с переломами таза, грыжами межпозвоночных дисков или опухолями спинного мозга, а также с заболеваниями или травмами центральных и периферических нервов могут привести к ЭД. (4) Хирургия и травмы Такие хирургические вмешательства, как крупные сосудистые операции, радикальные операции по поводу рака простаты, радикальные операции по поводу рака брюшной полости, промежности, прямой кишки, а также переломы таза, компрессионные переломы поясничного отдела или травмы, полученные в положении лежа, могут вызвать повреждение сосудов и нервов, связанных с эрекцией полового члена, что приводит к эректильной дисфункции. (5) Заболевания самого полового члена, такие как склероз, искривленная деформация полового члена, тяжелый препуций и глансит крайней плоти. (4) Вредные привычки: длительное курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками предрасполагают к ЭД; люди, часто занимающиеся нечистым сексом, также более склонны к ЭД. (5) Некоторые лекарства: некоторые лекарства, действующие на центральную нервную систему, гормональные препараты и антигипертензивные средства имеют побочные эффекты, которые в той или иной степени подавляют эректильную функцию полового члена. 6, смешанные факторы: под ними понимаются психосоматические факторы и органические причины эректильной дисфункции вместе. Кроме того, поскольку органическая ЭД не лечится своевременно, психологическое давление пациента усиливается, а страх перед неудачным половым актом усложняет лечение ЭД. Диагностика 1. История болезни Некоторые люди рассматривают 1-2 неудачи в эрекции как ЭД и развивают очень явные психологические барьеры; другие рассматривают очень серьезную ЭД как естественное явление, неизбежное с возрастом или старением, и не обращают на нее внимания, поэтому важно собрать подробную историю болезни. Кроме того, лучше всего, чтобы пары опрашивались отдельно, так легче получить подробную информацию, которая поможет понять тяжесть ЭД пациента и ее причинные факторы. Существует четыре основных направления. (1) сексуальная история: ① сопровождается ли ЭД другими сексуальными дисфункциями, такими как преждевременная эякуляция, гипоактивное сексуальное желание, аномальная эякуляция, нарушение оргазма и т.д.; ② степень эректильной дисфункции — нет эрекции, или нет полной эрекции, или время поддержания эрекции слишком мало для получения удовлетворительного секса; ③ развитие эректильной дисфункции, например, была ли эректильная функция нормальной в прошлом, ранняя утренняя или ночная эрекция полового члена не очевидна. (3) Развитие эректильной дисфункции, например, была ли эректильная функция нормальной в прошлом, есть ли значительные изменения в эрекции рано утром или ночью, прогрессивно ли усугубляется эректильная дисфункция и ее продолжительность; (4) Имеются ли очевидные экологические и эмоциональные факторы в ЭД, такие как очевидный разлад в браке, повышенное давление жизни и работы, является ли обстановка сексуальной жизни безопасной и теплой; (5) Является ли возникновение эректильной дисфункции избирательным в отношении сексуальных партнеров. (2) История заболеваний или операций: такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, неврологические заболевания, заболевания эндокринной системы, особенно сахарный диабет, заболевания мочеполовой системы и т.д. Также отмечается высокая частота ЭД после трансплантации почки, хирургического лечения склероза пениса, радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты, задней уретропластики, операции на крупных кровеносных сосудах ниже брюшной аорты и радикальной операции по поводу рака прямой или сигмовидной кишки. (3) История приема лекарств: спросите о любых лекарствах, которые влияют на сексуальную функцию, и подробно расспросите о типе принимаемых лекарств, времени приема и дозе. Обычные лекарства, влияющие на сексуальную дисфункцию, такие как антигипертензивные средства, препараты дигиталиса, H2-блокаторы, антипсихотики, гормональные препараты и т.д. (4) Укажите в анамнезе курение, алкоголизм, наркоманию и нечистую половую жизнь. Физикальное обследование (1) Обследование мочеполовой системы: например, обследование пениса и яичек; (2) Заболевания эндокринной системы; (3) Заболевания неврологической системы; (4) Заболевания сердечно-сосудистой системы; (3) Дополнительное обследование (1) Психологические тесты: шкала самооценки тревожности Зунга, шкала самооценки депрессии Зунга, шкала самооценки симптомов; (2) Измерение ночной кратковременной эрекции полового члена: тест Стэмпа, Snap-Gauge. (2) Измерение ночной эрекции: тест Штампа, тест Snap-Gauge, сканер твердости, система измерения ночной эрекции пениса Niva; (3) Неврологическое обследование: измерение латентности рефлекса кавернозного шара, лобковые вызванные потенциалы, измерение латентности уроректального рефлекса, кавернозная электромиография, корковые моторные вызванные потенциалы и спинальные моторные вызванные потенциалы; (4) Гемодинамическое обследование пениса: тест интракавернозной инъекции, цветная бифункциональная допплеровская ультрасонография, пенис. (5) Эндокринные лабораторные тесты: измерение уровня гормонов гипоталамо-гипофизарно-тестикулярно-гонадной оси, измерение гормонов щитовидной железы, измерение уровня глюкозы в крови и тест на толерантность к глюкозе. Поскольку у большинства пациентов с эректильной дисфункцией имеются психологические факторы, психотерапия имеет большое значение, и лучше всего привлекать к психосексуальному лечению как мужа, так и жену. Тренинг сексуальной концентрации в настоящее время является наиболее важным методом лечения психологической эректильной дисфункции и применим для лечения почти всех сексуальных дисфункций. Его целью является снятие тревоги, улучшение общения и обмена между супругами, совершенствование навыков от вербального к невербальному общению и постепенное улучшение отношений и сексуальной функции пары. Процент улучшения при этом методе лечения эректильной дисфункции колеблется от 20% до 81%. Метод тренировки сексуальной концентрации: требует хорошей обстановки, чтобы никто не мешал, правильной температуры, мягкого света и расслабляющей музыки и т.д. Тренировки должны проводиться в течение 1 часа в день. Тренинг можно разделить на следующие четыре фазы, но каждая фаза должна быть органично связана в целостный процесс, причем каждая фаза обычно длится 2-3 недели. Важно отметить, что если во время тренинга возникает тревога или неприемлемость, следует остановиться, пообщаться и вернуться к предыдущему этапу. Этап 1: Тренировка негенитальной сексуальной направленности Конкретные методы и инструкции Обнажитесь вместе как пара, целуйтесь, обнимайтесь и прикасайтесь друг к другу всем телом, но следите за тем, чтобы не касаться груди или половых органов. Во время выполнения этих действий общайтесь с некоторой интимностью и испытывайте возникающее при этом кожное удовольствие и эмоциональное наслаждение, вызывая естественную сексуальную реакцию и естественную эрекцию полового члена. Важно отметить, что эти действия направлены на усиление сенсорных возможностей различных частей тела, а не на сексуальное возбуждение или удовлетворение потребности в половом акте. Хотя в Чунцине во время этой фазы обычно возникает сексуальное возбуждение, важно не вступать в половой акт и сосредоточиться на том, чтобы испытывать удовольствие всем телом. Фаза 2: тренинг сексуального фокуса гениталий Специфические методы и инструкции Когда обе стороны достигли желаемых результатов на предыдущей фазе тренинга, переходят к тренингу сексуального фокуса гениталий. Хотя основное внимание в этой фазе уделяется генитальной стимуляции, каждый сеанс следует начинать с негенитальных областей и постепенно продвигаться вперед. Пара ласкает друг другу чувствительные точки тела, способные вызвать сексуальное возбуждение, такие как пенис, внутренняя поверхность бедер, внутренняя ямка и соски, а также клитор, половые губы, грудь, внутренняя поверхность бедер, губы, мочки ушей и внутренняя ямка у женщин, так что сексуальное возбуждение постепенно усиливается и пенис может быть эрегирован постоянно или многократно. На этом этапе все еще не следует вступать в половой контакт, но постарайтесь испытать эйфорию тела и сознания во время операции и постепенно сконцентрировать ее на половых органах. Третий этап: этап вагинальной аккомодации Специфические методы и инструкции Как правило, используется позиция «женщина сверху», после эрекции полового члена мужчины женщина вводит половой член во влагалище, но без движения с обеих сторон, тщательно переживая ощущения от этого процесса аккомодации, устраняя прежнюю тревогу, что женщина не будет удовлетворена во время полового акта, и повышая уверенность в том, что половой акт может быть завершен. Если эрекция начинает ослабевать, женщина может слегка подкачать пенис или заставить его вынуть и снова вставить с помощью ручной стимуляции перед повторным введением, многократно усиливая физические ощущения. Когда оба партнера способны переносить вагинальную аккомодацию, тренинг может перейти к более глубокой стадии, а именно к вагинальной аккомодации и тренингу с помпой, который имитирует половой акт. На этом этапе цель все еще состоит в том, чтобы испытать ощущения от вагинальной аккомодации и прокачки и получить сексуальное удовольствие, а не стремиться к формальному оргазму. Пампинг должен быть основан на принципе «движение-стоп-движение», максимально увеличивая продолжительность полового акта, варьируя при этом частоту, интенсивность и глубину пампинга для усиления различных ощущений. 2, медикаментозное лечение Пероральный прием лекарств является самым простым и наиболее приемлемым методом лечения эректильной дисфункции первой линии. (1) Негормональные препараты можно разделить на следующие категории в зависимости от места их действия. (1) Пероральные препараты, действующие на центральную систему, такие как антагонисты адренорецепторов; допамины; антагонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов. ② Пероральные препараты, действующие периферически Ингибиторы PDE5 (например, силденафил, тадалафил, варденафил и т.д.) являются специфическими ингибиторами фосфодиэстеразы, которые подавляют деградацию цГМФ и повышают концентрацию цГМФ, тем самым расслабляя гладкую мускулатуру и вызывая эрекцию полового члена. Этот класс препаратов в настоящее время является препаратом выбора для лечения ЭД, общая эффективность которого составляет более 70%. (3) Препараты местного действия Кремы и мази — самые старые методы в лечении эректильной дисфункции, но их результаты не окончательны. (2) Гормональные препараты Заместительная терапия андрогенами в основном используется для лечения эндокринной эректильной дисфункции, включая ЭД, вызванную первичным и вторичным гипогонадизмом. ① Первичный гипогонадизм опухоли яичек, синдром Крейтцфельдта-Якоба, травмы, операции и другие повреждения могут привести к снижению уровня тестостерона и повышению уровня ФСГ и ЛГ в организме, и экзогенная заместительная терапия тестостероном наиболее эффективна у таких пациентов. Вторичный гипогонадизм вызван поражением гипоталамуса и гипофиза. Недостаток гонадотропинов вызывает застой гонады, что приводит к снижению уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ. Прием гонадотропинов или гонадотропин-рилизинг-гормона может повысить либидо и улучшить эректильную функцию. 3. Устройство вакуумного сужения (VCD) Устройство вакуумного сужения (VCD) может использоваться при любой причине эректильной дисфункции и является второй линией лечения ЭД. Однако гемодинамика, вызывающая эрекцию, отличается от нормальной эрекции тем, что не происходит активного расслабления кавернозного тела или гладкой мускулатуры. Исследования на животных показали отсутствие увеличения артериального кровотока, но значительное снижение венозного возврата после применения VCD, а также наполнение кровью кавернозного тела и кожи пениса, что приводит к увеличению пениса. Интракавернозная инъекционная терапия (ИКИ) Интракавернозное введение лекарственных препаратов — это введение сосудорасширяющих препаратов в полость кавернозного тела пениса с целью наполнения кровью полости кавернозного тела для достижения эрекции полового члена. В настоящее время для лечения эректильной дисфункции наиболее часто используются такие препараты для кавернозной инъекции, как маковые основания, фентоламин, простагландин Е1 и т.д. Метод эффективен и имеет быстрое начало действия. С широким распространением пероральных препаратов этот метод все реже используется в клинической практике, поскольку является инвазивной операцией и имеет побочные эффекты, такие как боль, кровотечение, аномальная эрекция полового члена и фиброз полового члена. 5. Хирургическое лечение С появлением новых лекарств и углублением понимания патогенеза эректильной дисфункции, хирургическое лечение постепенно сокращается, но все еще есть некоторые пациенты с эректильной дисфункцией, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве для решения проблемы, как правило, различные другие методы лечения неэффективны. Хирургическое лечение включает в себя протезирование, реваскуляризацию и лигирование вен.