ЦЕЛЬ: Проанализировать клинические и электроэнцефалографические особенности эпилептических автоматизмов G.
Методы: Были проанализированы клинические, нейровизуализационные и ЭЭГ особенности 121 случая эпилептического автоматизма G.
Результаты: из 121 пациента 72 мужчины и 49 женщин; возраст варьировался от 1 года до 68 лет, средний возраст составил 26,13 лет; продолжительность заболевания варьировалась от 0,25 до 56 лет, средняя продолжительность составила 11,28 лет. Клинические проявления в основном включали чавканье, глотание, ощупывание руками, блуждание, разговор с самим собой, непроизвольный плач и смех, прикосновение к носу, удары, приседания и т.д., которые длились от нескольких секунд до десяти минут. На ЭЭГ в межприступный период наблюдаются очаговые или многоочаговые спайк-волны, синтез спайк-замедленных волн и медленноволновые ритмы, преимущественно в височных, лобных и затылочных долях; во время приступа отмечается выраженное увеличение G-разрядов, которые могут распространяться на периферические участки. Локализация орофарингеального автоматизма отсутствовала, речевой автоматизм в основном возникал в недоминантном полушарии, а возникновение постурального автоматизма и непроизвольного плача и смеха статистически различалось при лобной эпилепсии G и височной эпилепсии G (p<0,05). Заключение: Автоматизм является общей чертой многих типов припадков G, и диагноз должен быть поставлен в сочетании с другими клиническими симптомами и результатами ЭЭГ. Автоматизм очень часто встречается при припадках G и является специфической формой сложных парциальных припадков с широким спектром клинических проявлений и сложной симптоматикой и состоянием сознания, которые легко могут быть неверно истолкованы и искажены. Поскольку он встречается при различных типах припадков G, его локализационное значение остается неясным, и его легко неправильно диагностировать клинически. Мы ретроспективно обобщили клинические и ЭЭГ особенности пациентов с автоматизмами, посещавших центр эпилепсии G с 1999 по 2003 год, и приводим их ниже. Материалы и методы. 1. общие данные: был 121 случай, 72 мужчины и 49 женщин; возраст от 1 до 68 лет, в среднем 26,13 лет; продолжительность заболевания от 0,25 до 56 лет, в среднем 11,28 лет. Было 16 случаев с историей фебрильных судорог, 8 случаев с историей родовой гипоксии, 6 случаев с семейной историей эпилепсии G, 6 случаев с вирусным энцефалитом, 2 случая с туберкулезным энцефалитом, 2 случая с историей травматического повреждения мозга, 1 случай синдрома Грина-Барре и 1 случай туберозного склероза. 2. Критерии диагностики Согласно клиническим и ЭЭГ-критериям классификации эпилептических припадков G Международной лиги борьбы с эпилепсией 1981 года. 3. все пациенты прошли КТ и/или МРТ черепа. 4. ЭЭГ-исследование: Для отслеживания использовался японский фотоэлектрический видео-ЭЭГ-трекер 4418 с электродами для скальпа, электроды размещались в соответствии с международной системой 10/20. Всем пациентам проводили метод референтных отведений (стандартный референтный электрод и средний референтный электрод) и метод биполярных отведений (продольный, поперечный и окружной) в течение 60 минут в состоянии бодрствования и сна; некоторым пациентам проводили длительный видео-ЭЭГ мониторинг. Сон вызывали 10% хлоралгидратом или естественным сном. 5. статистическая обработка: Для статистического анализа применялся пакет программ SPSS 10.0, сравнение показателей между образцами проводилось с помощью теста X2 с информацией четырехсеточной таблицы, α = 0,05. Результаты. 1. Классификация по анатомическому месту: 121 пациент включал 86 случаев эпилепсии височной доли G, 10 случаев эпилепсии лобной доли G, 6 случаев эпилепсии затылочной доли G, 1 случай эпилепсии теменной доли G и 18 случаев мультифокальных разрядов. 2. клинические проявления: у каждого пациента может одновременно присутствовать несколько различных групп симптомов. Automatic symptoms included ① chewing, smacking, swallowing and salivation in 84 cases ② groping with both hands in 44 cases ③ wandering in 26 cases ④ talking to oneself in 24 cases ⑤ involuntary crying and laughing in 10 cases ⑥ postural in 6 cases ⑦ doing squatting movements in 2 cases ⑧ knocking on the table, defecating and hitting each other in 1 case; other symptoms included ① secondary generalized seizures in 87 cases ② fear in 24 cases ③ feeling of rising gas in 12 cases ④ feeling of seeming to know each other/foreigner in 9 cases ⑤ flashing lights in front of the eyes in 6 cases См. таблицу 1. 3. неврологический осмотр: 5 случаев повреждения одной стороны пирамидального фасцикула, 3 случая снижения интеллекта, 3 случая нарушения речи, и никаких положительных неврологических признаков. 4. Нейровизуализация: 87 пациентам была проведена МРТ головы, некоторым также была проведена КТ головы, а 34 пациентам была проведена только КТ головы, которая показала склероз гиппокампа в 12 случаях, очаги размягчения в 8 случаях, демиелинизирующую энцефалопатию в 5 случаях, инфаркт мозга в 4 случаях, церебральную атрофию в 3 случаях, церебральный цистицерк в 2 случаях и цереброваскулярную мальформацию в 1 случае. 5. характеристики ЭЭГ: на межприступной ЭЭГ всех пациентов отмечались фокальные или мультифокальные спайк-волны, синтез спайк-замедленных волн и медленноволновой ритм, в основном в височных, лобных и затылочных долях, изредка встречались в теменных и центральных долях; приступообразная ЭЭГ показала, что перед приступом G изменение частоты ЭЭГ сначала появилось в тех же отведениях, что и межприступный разряд, а затем G-подобный разряд значительно увеличился по сравнению с межприступным периодом, иногда до периферических отделов. Поздние G-подобные разряды значительно усиливаются по сравнению с межприступным периодом, иногда до периферических участков. 6, Частота встречаемости каждого автоматизма в височной доле G и лобной доле G показана на рис. 1. Частота встречаемости орофарингеальных симптомов, ощупывания рукой, блуждания и разговоров про себя статистически не отличалась между двумя группами (P>0,05), в то время как частота плача и смеха и постурального автоматизма статистически отличалась (P<0,05). Таблица 1 Проявления автоматизмов при различных типах эпилепсии G Проявления Височная эпилепсия G Эпилепсия лобной доли G Эпилепсия затылочной доли G Эпилепсия теменной доли G Мультифокальные разряды Всего Орофарингеальные симптомы 60 случаев 8 случаев 3 случая 1 случай 12 случаев 84 случая Ощупывание руками 31 случай 6 случаев 7 случаев 44 случая Блуждание 17 случаев 6 случаев 1 случай 2 случая 26 случаев Самообман 18 случаев 2 случая 1 случай 3 случая 24 случая Плач и смех 7 случаев 3 случая 10 случаев Постуральный 5 случаев 1 случай 6 случаев Приседание 2 случая 2 случая Стук по столу 1 случай 1 случай Дефекация 1 случай 1 случай Попадание 1 случай 1 случай Рисунок 1 Частота встречаемости соответствующих основных автоматизмов при эпилепсии височной доли G и эпилепсии лобной доли G Обсуждение. Автоматизмы являются распространенным проявлением припадков у Г. Это непроизвольные движения, которые возникают в затуманенном состоянии сознания во время или после припадка и являются высвобождением автоматизма, иногда проявляющимся как продолжение привычного поведения. Для большинства из них характерны бессознательность, полуприцельность, отсутствие точности и непрерывности движений. Их можно разделить на орофарингеальные, постуральные, мануальные, блуждающие и вербальные автоматизмы. Из них наиболее распространены орофарингеальные автоматизмы, такие как жевание, чмоканье губами и рвота, в то время как сердечные, мочепузырные и сексуальные проявления встречаются относительно редко и могут сопровождаться эмоциональными рефлексами, в которых обычно преобладают неприятные чувства, такие как страх, ужас и гнев. Орофарингеальный автоматизм чаще всего наблюдается при височной доле G. По современным данным, он связан с припадками основания медиальной височной доли, припадками поясной извилины, припадками орбитальной области, припадками дорсолатеральной лобной доли, припадками инсулы и припадками миндалины-гиппокампа. Орофарингеальный автоматизм наблюдался почти при всех типах припадков в этой группе случаев и, по-видимому, не имеет большого значения для локализации диагноза, но преобладание среди них височной эпилепсии G согласуется с предыдущими исследованиями. Слюнотечение во время возникновения автоматизма встречается реже и в настоящее время считается, что оно связано с поражением височной доли в недоминантном полушарии. Блуждающий автоматизм обычно имеет длительный характер, продолжающийся несколько минут и более, и включает бег, ходьбу, езду в автомобиле или даже вождение транспортного средства без цели; вербальный автоматизм часто проявляется как саморазговор с дезорганизованным, бессвязным содержанием, простыми, повторяющимися слогами, а иногда и пением. активность в основном возникала в правом или билатеральном полушарии (18/24 случаев), что согласуется с результатами литературы. Маруяма и др. обнаружили, что очаги лобной доли G, проявляющиеся в виде афазиеподобных и автоматических припадков, возникают в средней дорсальной лобной коре и распространяются на медиальную кору. Как особая группа типов припадков, лобная доля G была широко известна благодаря характерным симптомам припадков, таким как "восьмиликий рот, фехтующие руки, паника и крокодилоподобные движения", а проявления фазы припадка считались специфичными для лобной доли G. В настоящем исследовании встречаемость постурального автоматизма была значительно выше при эпилепсии лобной доли, чем при эпилепсии височной доли (p<0,05), что позволяет предположить, что постуральный автоматизм отличается от других автоматизмов и его встречаемость больше указывает на эпилепсию лобной доли, и это явление заслуживает внимания в клинической работе. Мы также обнаружили, что встречаемость непроизвольного плача и смеха также статистически различалась при эпилепсии лобной доли G и эпилепсии височной доли G (p = 0,03), что опять же способствует дифференциальной диагностике обеих эпилепсий. Передне-темпоральная и поясная извилины и крючковидные разряды гиппокампа могут способствовать развитию автоматизма, а различные пути распространения разрядов G могут вызывать различные формы автоматизма. Используя ОФЭКТ, Шин и др. сравнили изменения мозгового кровотока при височной эпилепсии G с симптомами пресбикузиса, пениса, автоматизма и отклонения головы в сторону и обнаружили, что при проявлении автоматизма у 88,2% пациентов наблюдались двусторонние височные с односторонним преобладанием разряды. гиперперфузия, а у 70,6% пациентов наблюдалась гиперперфузия инсулы с распространением от ипсилатеральной височной доли к контралатеральной височной доле, инсуле, базальным ганглиям и лобной доле по мере прогрессирования симптомов. Мы также обнаружили двух пациентов с эпилепсией височной доли G со склерозом правого гиппокампа, автоматизмы которых проявлялись в виде ощупывающих движений правой руки, которые исчезли после хирургического удаления поражения. Это позволяет нам предположить, что интерес представляют автоматические движения, ипсилатеральные по отношению к поражению. В большинстве случаев наступление сознания сочетается с началом припадка, который впоследствии часто не вспоминается. Первый - это сложный парциальный припадок, который может сопровождаться другими признаками парциального припадка и встречается у пациентов всех возрастов; второй - это полноценный припадок с двойной ЭЭГ. Вегетативное расстройство Нидермайера предполагает, что нарушение сознания вследствие припадков может быть связано с преходящим прекращением функции памяти в лобной доле. У небольшого числа пациентов также наблюдается клинически сохранное сознание, которое Парк и др. связывают с эпилептическими G-подобными разрядами, ограниченными структурами височной доли в одном полушарии и не распространяющимися на противоположную сторону. Поскольку пациент не может сам описать симптомы приступа, врач должен разобраться в ситуации, расспросив членов семьи или окружающих, но не следует полностью доверять членам семьи пациента, поскольку они часто не могут точно описать особенности приступа, особенно содержание состояния сознания, из-за отсутствия у них медицинских знаний, и должны сами проанализировать его, а при неоднозначности необходимо наблюдать за работой пациента при приступе с помощью видео-ЭЭГ мониторинга За работой пациента можно следить с помощью видео-ЭЭГ. Когда вегетативные эпизоды происходят ночью, пациент может внезапно встать ото сна и ходить, передвигать вещи и выходить на улицу; их следует отличать от лунатизма. Последнее является расстройством сна, которое происходит в основном в первой стадии сна NREM, а ЭЭГ сна показывает высоко синхронизированные ритмы. Кроме того, особые виды расстройств, такие как синдром L-G и множественная системная атрофия, также могут проявляться в виде различных форм вегетативно-подобных эпизодов, поэтому при постановке клинического диагноза следует учитывать симптомы эпизода, возраст пациента, наличие или отсутствие ауры, состояние сознания и поведение после эпизода, чтобы вынести исчерпывающее суждение.