1.Какова структура гиппокампа? Мозг человека разделен на два полушария, каждое из которых разделено на лобную, теменную, затылочную и височную доли рядом сульсиев и фиссур, каждая из которых разделена на несколько извилин. 2. Что такое гиппокампальный склероз? Основными патологическими изменениями гиппокампального склероза являются избирательная потеря нейронов и пролиферация глиальных клеток в гиппокампе, который в общей структуре становится меньше и тверже. 3. Каковы причины склероза гиппокампа? Причины гиппокампального склероза неизвестны. На основании истории болезни многих пациентов считается, что гиппокампальный склероз возникает в связи с некоторыми неблагоприятными событиями в мозге в младенчестве и детстве, такими как тепловые судороги и травма головы. Почти у трети пациентов с височной эпилепсией, связанной со склерозом гиппокампа, в детстве были тепловые судороги. Однако последние данные свидетельствуют о том, что вышеупомянутые причины могут быть лишь сопутствующими факторами, а основной причиной может быть незначительная аномалия развития гиппокампа. 4. какова связь между склерозом гиппокампа и височной эпилепсией? До 1950-х годов было распространено мнение, что склероз гиппокампа может быть результатом длительных припадков, но позже большое количество клинических данных и результатов фундаментальных исследований показали, что склероз гиппокампа предшествует височной эпилепсии, и что склероз гиппокампа является важной причиной эпилепсии, и что длительные припадки могут привести к потере нейронов гиппокампа, но не к склерозу гиппокампа. 5. каковы клинические особенности гиппокампальной склерозированной височной эпилепсии? Височная эпилепсия — это синдром эпилепсии медиальной височной доли с типичными судорожными синдромами, с преобладанием сложных парциальных припадков и вторичными генерализованными припадками. Сложные парциальные припадки проявляются как психомоторные припадки, с аурой эпигастрального дискомфорта, восходящего чувства и страха, которые могут возникать изолированно и прогрессировать до помутнения сознания, движений ртом и руками, и обычно сопровождаются длительным периодом спутанности сознания. Височная эпилепсия со склерозом гиппокампа является наиболее распространенным типом эпилепсии у взрослых. Помимо описанных выше синдромов припадков, характерных для эпилепсии медиальной височной доли, существует тенденция к началу припадков в возрасте около 10 лет, в 1/3 случаев в анамнезе имеются фебрильные судороги в младенчестве, а в 2/3 случаев эпилепсия становится рефрактерной к медикаментозному лечению и приобретает неразрешимый характер. По мере прогрессирования заболевания происходит постепенная потеря памяти. 6. каков диагноз височной эпилепсии со склерозом гиппокампа? Диагноз гиппокампального склероза может быть поставлен, прежде всего, на основании анамнеза, клинических характеристик приступов и особенностей ЭЭГ, и, самое главное, с помощью современной МРТ высокого разрешения. 7. каково лечение гиппокампальной склерозированной височной эпилепсии? Лечение височной эпилепсии со склерозом гиппокампа аналогично лечению других типов эпилепсии, начиная с фармакологического лечения, обычно первым выбором является карбамазепин, также могут использоваться другие препараты, такие как пропионат натрия. Лечение височной эпилепсии со склерозом гиппокампа вначале более эффективно с помощью медикаментов, но в большинстве случаев по мере увеличения курса лечения развивается лекарственная устойчивость, и эпилепсия становится неразрешимой, требуя хирургического лечения. Важно отметить, что хирургическое лечение не должно быть чрезмерно консервативным. В целом, операция показана, когда обычные противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин, вальпроат натрия и фенитоин натрия, неэффективны, а длительные повторные испытания лекарственной терапии нецелесообразны, поскольку качество жизни не может быть значительно улучшено даже при условии контроля припадков, когда у пациента сильно нарушена память. В настоящее время основными вариантами хирургического лечения являются передняя височная лобэктомия, транскортикальная вентрикулотомия, транслатеральная селективная резекция гиппокампа и субтемпоральная селективная резекция гиппокампа и миндалины. Все четыре хирургических подхода предусматривают удаление структур медиальной височной доли. Мы понимаем, что четыре хирургических подхода в основном схожи в плане резекции структур в медиальной височной доле. При удалении структур медиальной височной доли, независимо от выбранного подхода, необходимо пройти через нижний рог бокового желудочка. Важно знать анатомические ориентиры, связанные с нижним рогом бокового желудочка. Эти ориентиры включают боковую вентрикулярную борозду, латеральную выпуклость, гиппокампальную щель, хороидальную щель, внутреннюю обонятельную борозду и терминальную полоску. То же самое касается иссечения структур медиальной височной доли, включая гиппокамп, крючковую извилину, миндалину и парагиппокампальную извилину. Конечно, каждая процедура имеет свои особенности. Сейчас мы предпочитаем транскортикальную вентрикулярную селективную резекцию гиппокампа и транстемпоральную селективную резекцию гиппокампа и миндалины. Это связано с тем, что во время этих двух процедур требуется только небольшой разрез в височной области и делается небольшое костное окно в височной области, что представляет собой минимально инвазивную процедуру с замковым отверстием. 8. каковы результаты хирургического лечения височной эпилепсии со склерозом гиппокампа? Процент полного контроля эпилепсии после операции составляет более 80%. Раннее начало послеоперационной эпилепсии: Раннее начало послеоперационной эпилепсии относится к припадкам, возникающим в течение 1 недели после операции, в основном это тонико-клонические припадки. Ранние послеоперационные тонико-клонические припадки могут быть связаны с острой послеоперационной стимуляцией повреждения коры головного мозга, но мы считаем, что они более вероятно связаны с временной отменой обычных противоэпилептических препаратов после операции. Поэтому, если после пробуждения от послеоперационной анестезии нет значительной рвоты, быстро возобновите прием предоперационных препаратов. В переходной фазе вместо них можно использовать внутримышечные, подкожные и внутривенные препараты. Ранние послеоперационные судороги, не соответствующие привычной форме судорог, особенно тонико-клонические судороги, не предсказывают плохих долгосрочных результатов операции. Феномен бегства вниз: Феномен бегства вниз был введен Расмуссеном в 1962 году, когда было обнаружено, что у некоторых пациентов в течение первых нескольких лет после височной лобэктомии наблюдались припадки, но постепенно припадки уменьшались до полного прекращения. Как правило, это явление возникает у пациентов, частота и тяжесть приступов которых улучшились после операции, и редко у пациентов с плохим контролем. Поздний рецидив — это отсутствие припадков после операции с последующим появлением припадков через один или несколько лет. Механизм позднего рецидива неизвестен и может быть связан с созреванием и увеличением локального вторичного эпилептогенного очага. Осложнения: Строго говоря, новые осложнения, связанные с хирургическими операциями после операции, включают два типа осложнений: те, которые вызваны повреждением не резецированной целевой нейроваскулярной ткани, которые можно назвать осложнениями, и те, которые вызваны функциональным дефицитом после удаления целевой ткани мозга, которые не следует называть осложнениями. В современных микроскопических условиях основные осложнения включают: (1) вазоспазм: при операции через латеральную щель необходимо отделить латеральную щель, поэтому легко вызвать спазм внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии, что приводит к послеоперационной гемиплегии, афазии и другим осложнениям. При оперировании через латеральную трещину операцию необходимо проводить осторожно, максимально избегая электрокаутеризации при работе в области латеральной трещины, поддерживая ее во влажном состоянии и своевременно накладывая ватно-марлевые или желатиновые губчатые пластыри. После операции гемостатические препараты, как правило, не используются. (2) Диплопия: При удалении структур медиальной височной доли, особенно крючковидной извилины, в медиальном аспекте разреза мозжечковой занавески, легко вызвать повреждение мотоневротического нерва и талокрурального нерва, что приводит к диплопии. Причиной диплопии является интраоперационное повреждение пульвинарного нерва, которое обычно восстанавливается в течение 1 месяца.