В последние годы заболеваемость диабетом у наших детей и подростков, особенно у детей младшего возраста, значительно возросла. Среди них по-прежнему преобладает диабет 1 типа, составляющий 90% случаев. Во всем мире заболеваемость диабетом 1 типа среди детей и подростков в Китае находится в зоне низкой заболеваемости. Однако из-за большой численности населения абсолютное число людей с диабетом 1 типа составляет не менее одного миллиона. Однако не все дети и подростки, страдающие диабетом, являются диабетиками 1 типа. В последние годы улучшение качества жизни привело к значительному росту детского ожирения, сопровождающегося тенденцией к росту диабета 2 типа. Ожирение также не редкость у людей с диабетом 1 типа, и иногда нелегко отличить диабет 1 типа от диабета 2 типа у детей и подростков. Существует также возможность путаницы с MODY (сахарный диабет, развившийся у подростков). Критерии диагностики диабета 2 типа у детей и подростков такие же, как и у взрослых; дети с диабетом 2 типа обычно имеют семейный анамнез, страдают ожирением, имеют коварное начало, мало симптомов, не нуждаются в инсулинотерапии, или имеют акантоз нигриканс, гипертонию, дислипидемию, PCOS или жировую печень. Лечение диабета 2 типа у детей и подростков Общая цель — достижение стандартного веса и нормального уровня глюкозы в крови с помощью диетического контроля и физических упражнений, а также улучшение метаболических нарушений, таких как гипертония, гиперлипидемия и неалкогольная жировая болезнь печени, и предотвращение и отсрочка начала хронических осложнений. Цели контроля уровня глюкозы в крови: уровень глюкозы натощак <7,0 ммоль/л и гликированный гемоглобин ниже 6,5%, где это возможно. Лечение диабета 2 типа у детей и подростков по-прежнему требует пятистороннего подхода. 1. санитарное просвещение Необходимо не только просвещать ребенка в вопросах здоровья и психологии, но и просвещать членов семьи ребенка в вопросах диабета. 2. Контроль питания Учитывая рост и развитие детей, контроль питания основывается на принципах поддержания массы тела, коррекции возникших метаболических нарушений и снижения нагрузки на β-клетки поджелудочной железы. 900-1200 ккал/день для детей в возрасте 6-12 лет и 1200 ккал/день и более для детей в возрасте 13-18 лет. Соотношение трех основных питательных веществ: 45-60% углеводов, 25-30% жиров, 15-20% белков. 3. Физическая терапия Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день и не менее 150 минут в неделю. 4. Медикаментозная терапия (1) Если мероприятия, связанные с образом жизни, не позволяют хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, необходимо начать медикаментозную терапию. Это может быть метформин или инсулин, или их комбинация. В зависимости от ситуации используется базальный инсулин или инсулинотерапия в часы приема пищи. (2) Метформин начинают с 500 мг/день и увеличивают на 500 мг в неделю до 1000 мг в течение 3-4 недель, через 2 дня. (3) Инсулинотерапия может проводиться НПХ или базальным инсулином один раз в день (начальная доза 0,25-0,5 Ед/кг). (4) Инсулинотерапия применяется при наличии тяжелой гипергликемии, кетоза/кетоацидоза. (5) Нет достаточных исследований, подтверждающих возможность применения других пероральных гипогликемических средств у детей. 5. мониторинг глюкозы крови Частота мониторинга может быть индивидуализирована в зависимости от гликемического контроля. Гликированный гемоглобин следует измерять не реже двух раз в год или каждые 3 месяца при лечении инсулином или если контроль глюкозы крови не достигнут.