Введение
Головная боль является распространенным клиническим симптомом и обычно обозначается как боль, ограниченная верхней частью черепа, включая надбровную дугу, верхний край ушной чакры и область над линией внешнего затылочного гребня. Существует множество причин головной боли, включая невралгию, внутричерепные инфекции, внутричерепные оккупационные поражения, цереброваскулярные заболевания, экстракраниальные заболевания головы и лица, а также системные заболевания, такие как острые инфекции и отравления. Возраст начала заболевания обычно молодой, средний и пожилой.
Классификация заболеваний
Клиническая классификация головной боли может быть основана на способе возникновения: (1) острое начало головной боли: например, субарахноидальное кровоизлияние и другие цереброваскулярные заболевания, менингит или энцефалит; (2) подострое начало головной боли: например, височный артериит, внутричерепные опухоли; (3) хроническое начало головной боли: например, мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, лекарственная головная боль и т.д.
В соответствии с причинами головной боли, Международная классификация расстройств головной боли 2-го издания (ICHD-II), разработанная Международным обществом головной боли в 2004 году, разделяет головную боль на три основные категории: ① первичные головные боли: включая мигрень, головную боль типа напряжения, кластерную головную боль и т.д.; ② вторичные головные боли: включая мигрень, головную боль типа напряжения, кластерную головную боль и др. Вторичные головные боли включают головные боли, вызванные травмой головы и шеи, краниоцервикальными сосудистыми факторами, внутричерепными неоваскулярными заболеваниями, инфекциями, отменой лекарств, психогенными факторами и т.д.; (3) краниальная невралгия, центральная и первичная лицевая боль, головные боли, вызванные другими структурными патологиями лица и другие виды головных болей.
Причины
Причины головной боли многочисленны и в целом могут быть разделены на две категории: первичные и вторичные. Первые не могут быть связаны с конкретной причиной и могут быть отнесены к идиопатическим головным болям, таким как мигрень и головная боль напряжения. Вторые могут быть связаны с различными внутричерепными патологиями, такими как цереброваскулярные заболевания, внутричерепные инфекции, черепно-мозговые травмы, системные заболевания, такие как лихорадка, нарушения внутренней среды и злоупотребление психоактивными препаратами. Подробности следующие.
l Инфекции
Лихорадочные заболевания, вызванные черепными инфекциями или острыми инфекциями других систем организма. Краниальные инфекции, такие как менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, абсцессы мозга, внутричерепные паразитарные инфекции (например, цистицерк, инкапсулированные черви) и т.д., которые часто вызывают головную боль. Острые инфекции, такие как грипп, пневмония и другие заболевания.
l Сосудистые поражения
Субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, гипертоническая энцефалопатия, недостаточность кровоснабжения головного мозга, цереброваскулярные мальформации и др.
l Профессиональные поражения
Головная боль, вызванная повышением внутричерепного давления вследствие опухоли черепа, внутричерепного метастатического рака, воспалительной демиелинизирующей псевдотуморы и т.д.
l Цефалофациальная и шейная невропатия
Невралгия, иннервирующая голову и лицо: например, невралгия тройничного нерва, глоссофарингеальная и затылочная невралгия. Головные боли, вызванные цефалофациальными заболеваниями, такими как болезни глаз, ушей, носа и зубов. Шейный спондилез и другие заболевания шеи, вызывающие боль в голове и шее.
l Системные заболевания организма
Головная боль, вызванная гипертонией, анемией, легочной энцефалопатией, тепловым ударом и т.д.
l Черепно-мозговая травма
например, сотрясение мозга, ушиб головного мозга, субдуральная гематома, внутричерепная гематома, последствия травматического повреждения мозга.
l Отравление ядами и наркотиками
Отравление алкоголем, угарным газом, фосфорорганическими веществами, наркотиками (например, белладонной, салицилатами) и т.д.
l Нарушения внутренней среды и психологические факторы
Менструальные и климактерические головные боли. Нарушения нейросоматизации и истерические головные боли.
l Другое
Мигрень, кластерная головная боль (гистаминовая головная боль), головная боль при эпилепсии.
Патогенез
Патогенез головной боли сложен. В основном она вызывается стимуляцией ноцицептивных рецепторов во внутричерепных и экстрачерепных ноцицептивных структурах, которые передаются по путям ноцицептивной передачи в кору головного мозга. Внутричерепные ноцицептивные структуры включают венозный синус (например, сагиттальный синус), переднюю и среднюю менингеальные артерии, твердую мозговую оболочку у основания черепа, тройничный нерв (V), глоссофарингеальный нерв (IX) и блуждающий нерв (X), проксимальную часть внутренней сонной артерии и прилегающие ветви кольца Уиллиса, серое вещество вокруг акведука среднего мозга и сенсорные релейные ядра таламуса. Экстракраниальные структуры, чувствительные к боли, включают надкостницу черепа, кожу головы, подкожную клетчатку, капиллярные сухожилия, мышцы головы и шеи и экстракраниальные артерии, 2-й и 3-й шейные нервы, глаза, уши, зубы, пазухи, ротоглотку и слизистую носа. Механические, химические и биологические раздражители и биохимические изменения в организме могут вызывать головную боль при воздействии на внутричерепные и экстрачерепные чувствительные к боли структуры. К ним относятся дилатация или тракция внутричерепных и наружных артерий, смещение или тракция внутричерепных вен и венозных синусов, компрессия, тракция или воспалительная стимуляция церебральных и шейных нервов, спазм черепных и шейных мышц, воспалительная стимуляция или травма, раздражение менингеальной оболочки, вызванное различными причинами, аномальное внутричерепное давление и дисфункция внутричерепной 5-гидрокситриптаминергической проекционной системы нейронов.
Патофизиология
Сосуды головы и лица, нервы, менинги, венозные синусы, кожа, подкожные ткани и слизистые оболочки составляют чувствительные к боли структуры головы, которые запускаются при механическом растяжении, химической или биологической стимуляции или при изменении внутренней среды.
Клинические проявления
Головные боли могут различаться по степени тяжести и продолжительности. Боль может принимать различные формы, включая распирание, тупость, разрывающую боль, боль от удара током, булавки и иголки, некоторые из которых сопровождаются ощущением пульсации сосудов и сдавленности в голове, а также тошнотой, рвотой и головокружением. Вторичные головные боли также могут быть связаны с другими системными симптомами или признаками, такими как лихорадка при инфекционных заболеваниях и неврологические нарушения, такие как гемиплегия и афазия при сосудистых заболеваниях. В зависимости от тяжести головной боли, она может быть настолько сильной, что пациент может потерять способность жить и работать.
Диагноз
Головная боль диагностируется по локализации боли в голове пациента. При диагностике головной боли важно различать первичную и вторичную головную боль. Любой диагноз первичной головной боли должен основываться на исключении вторичных головных болей. Поскольку причины головной боли сложны, анамнез пациента с головной болью должен быть сосредоточен на способе начала, частоте, продолжительности и длительности приступов, местоположении, характере и степени боли при головной боли, наличии или отсутствии предшествующих симптомов, а также наличии или отсутствии определенных триггеров и факторов, усиливающих или ослабляющих головную боль. Чтобы лучше определить причину и характер головной боли, следует также тщательно выяснить возраст и пол пациента, состояние сна и профессию, историю болезни и сопутствующие заболевания, историю травм, приема лекарств, отравлений и семейную историю, чтобы определить влияние общих обстоятельств на возникновение головной боли. Тщательное физическое обследование, особенно нервной системы, черепа и пяти органов чувств, поможет выявить патологию головной боли. Адекватная нейровизуализация или исследование спинномозговой жидкости в поясничной области могут стать основой для диагностики и дифференциальной диагностики внутричерепной патологии.
Лечение
Лечение головной боли включает как фармакологическую, так и нефармакологическую физиотерапию. Принципы лечения включают как симптоматическое лечение, так и лечение основной причины. Острые приступы первичной головной боли и вторичные головные боли, причина которых не поддается немедленному устранению, можно лечить с помощью симптоматического лечения, например, обезболивания для прекращения или уменьшения симптомов головной боли, а также соответствующего симптоматического лечения сопутствующих симптомов, таких как головокружение и рвота. При вторичной головной боли с явной причиной следует как можно скорее устранить причину, например, провести антиинфекционное лечение при внутричерепной инфекции, обезвоживание для снижения внутричерепного давления при внутричерепной гипертензии, хирургическое удаление внутричерепных опухолей и т.д.
Лекарства
К анальгетическим препаратам относятся: нестероидные противовоспалительные анальгетики, центральные анальгетики и наркотические анальгетики. К ним относятся аспирин, ибупрофен, противовоспалительные обезболивающие средства, парацетамол, паутазон, рофекоксиб и целекоксиб. Трамадол является представителем центральных обезболивающих средств, которые относятся ко второй категории психотропных препаратов и являются ненаркотическими обезболивающими средствами с более сильным анальгетическим эффектом, чем общие жаропонижающие обезболивающие средства, применяемые в основном при умеренных и сильных головных болях и различных болях после операций и онкологических поражений. Опиоиды, такие как морфин и дульколакс, представляют собой наркотические обезболивающие средства и обладают самым сильным болеутоляющим эффектом, однако их длительное применение может привести к зависимости. Эти препараты используются только для пациентов с запущенной стадией рака. В дополнение к ним существуют некоторые растительные комплексные обезболивающие средства от головной боли, которые помогают облегчить и предотвратить головную боль.
Нефармакологическая физиотерапия
Нефармакологическая физиотерапия при головной боли включает: физиомагнитную терапию, местные холодные (горячие) компрессы, поглощение кислорода и т.д. При хронических головных болях, которые повторяются, необходимо соответствующее лечение для купирования частых приступов головной боли.
Профилактика заболеваний
Профилактика и лечение головной боли должны быть основаны на уменьшении всех возможных причин головной боли, включая избегание травм мягких тканей головы и шеи, инфекций, избегание контакта с раздражающими продуктами и приема их внутрь, а также избегание перепадов настроения. Седативные препараты, противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты эффективны для предотвращения первичных приступов головной боли, таких как мигрень и головная боль напряжения.
Уход за больными
Страдающим головной болью следует уменьшить количество продуктов, вызывающих боль, таких как шоколад, сыр, алкоголь, кофе и чай. Также вкусовая диета должна быть легкой, избегайте острых и возбуждающих, сырых и холодных продуктов, а такие продукты, как ветчина, сушеный сыр и долго хранящаяся дичь, должны быть запрещены во время приступов головной боли.