Спастичность — это синдром аномально высокого мышечного тонуса вследствие гиперрефлексии в спинном мозге и стволе головного мозга после поражения верхних двигательных нейронов. Лечение спастичности является комплексным и включает в себя предотвращение травмирующих раздражителей, раннее принятие профилактических поз, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы, медикаменты, нервные блокады и хирургическое вмешательство. I. Уменьшение неправильного лечения и стимуляции, которые усугубляют спастичность 1. Схема борьбы со спастичностью: Пациенты с травматической черепно-мозговой травмой, инсультом и повреждением спинного мозга должны принимать правильную позу с острой стадии. При тяжелой травматической черепно-мозговой травме предпочтительно положение лежа при декортицированном тонусе и полусидячее положение при декортицированном тонусе, чтобы можно было сдерживать аномально увеличенную мышечную силу, рано выполнять упражнения на наклонной пластине стоя и с отягощением, а также неправильную стимуляцию, такую как стимуляция хватательного рефлекса и положительного рефлекса. Избегайте неуместной стимуляции, такой как стимуляция хватательного рефлекса и положительного рефлекса опоры. 2. устранить факторы риска, усугубляющие спастичность: пролежни, запоры или инфекции мочевыводящих путей, а также другие причины боли (например, сочетанные переломы, вросшие ногти, боль в суставах) могут усугубить спастичность. 3. с осторожностью используйте некоторые антидепрессанты: некоторые препараты, используемые в качестве антидепрессантов, могут оказывать неблагоприятное воздействие на спастичность и усугублять ее, поэтому их следует применять с осторожностью или не применять. Физиотерапия Поддерживая мягкие ткани в растянутом и правильно тренированном состоянии, контролируя излишнюю мышечную активность и избегая неуместных усилий, можно эффективно контролировать развитие спастичности. Общие методы включают: 1. Непрерывное пассивное растягивание: Ежедневная тренировка диапазона движения суставов является наиболее важным фактором в управлении спастичностью. Движение суставов должно быть медленным, устойчивым и до полного диапазона движения. Устойчивая статическая растяжка в течение нескольких часов в день уменьшит гиперактивные рефлексы. Стояние для сгибателей бедра, коленных и голеностопных сгибателей — еще одна ситуация, когда статическая растяжка обращает вспять ранние контрактуры и снижает возбудимость рефлекса детрузора. В дополнение к хорошей осанке используется надувная шина, обеспечивающая временное облегчение при постоянном медленном растяжении спастичной конечности. Шины и ортезы для верхних и нижних конечностей также могут использоваться для обеспечения непрерывного статического растяжения мышц, например, коленные разделители, подушки для полной абдукции нижних конечностей и разгибатели ног в положении сидя для поддержания длины мягких тканей, растяжения спастических мышц и поддержания функционального положения. Ортезы для голеностопного сустава могут использоваться для борьбы со спастической подковообразной деформацией стопы в голеностопном суставе. 2. Релаксационная терапия: при генерализованной спастичности эффективным методом лечения является релаксация. Например, пациентов с инсультом или церебральным параличом просят согнуть бедра и колени в положении лежа, терапевт обездвиживает колени и лодыжки и раскачивает их из стороны в сторону, использует штангу в различных положениях, пассивно вращает туловище в нескольких положениях. 3. подавление аномальных рефлекторных паттернов: используйте методы нейроразвития, такие как контроль ключевых точек, чтобы подавить аномальные рефлекторные паттерны; дайте пациенту возможность заново адаптироваться и переучиться с помощью тренировки ежедневной активности, например, попросите пациента с гемиплегией использовать обе верхние конечности, чтобы облегчить вставание из положения сидя: во-первых, поддерживайте баланс, симметрию и стабильность тела в положении сидя, держите руки скрещенными и поднимите обе верхние конечности на высокий стул, наклоните таз вперед и поместите грузы на ноги и ступни, если это необходимо. Утяжелители размещаются соответствующим образом на ногах и стопах. Многократные тренировки «сидя — стоя» не только позволяют пациенту научиться управлять временем мышечной активности, но и облегчают вставание, поскольку возвышенное положение сидя уменьшает использование мышц-разгибателей и помогает подавить аномальные паттерны сгибания нижних конечностей, тем самым подавляя спастичность. Кроме того, поощрение амбулаторных пациентов к участию в какой-либо форме функциональной активности, такой как ходьба, плавание и велосипедные упражнения, может помочь уменьшить ригидность мышц и также может быть эффективным средством против спастичности. 4. другие виды физиотерапии: многие физические факторы могут в той или иной степени временно снизить мышечный тонус, тем самым снимая спастичность. К ним относятся: (1) Холодовая терапия: например, пакеты со льдом и погружение в ледяную воду, когда согнутую спастическую руку помещают в ледяную воду на 5-10 секунд, а затем вынимают. (2) Электростимуляционная терапия: попеременная электрическая стимуляция спастичных мышц и их антагонистов использует перекрестное торможение и возбуждение сухожилия Гольджи, чтобы вызвать торможение для противодействия спастичности. Существует также терапия энергизации позвоночника, терапия электростимуляции спастических мышц и электростимуляция с имплантацией ректальных электродов. (3) Термотерапия: различные виды проводящего тепла, лучистого тепла, эндогенного тепла. (4) Теплые ванны: пациентов лечат в бассейне или резервуаре Хаббарда с определенной температурой воды, используя эффект температуры и пассивные движения суставов, что также может снять спастичность. Если спастичность не удается снять с помощью лекарств или других методов, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Это достигается путем разрушения определенных участков нервного пути для снятия спастичности. К ним относятся рассечение нервов, высокоселективное рассечение корешков спинномозговых нервов, частичное рассечение спинного мозга, рассечение сухожилий или удлинение сухожилий.