Существует много прекрасных отчетов о хирургическом лечении пролапса прямой кишки, но очень мало написано о запорах у пациентов с пролапсом прямой кишки. Стоит напомнить, что почти у всех пациентов с пролапсом прямой кишки имеются некоторые нарушения функции кишечника, но трудно определить, является ли нарушение функции кишечника причиной пролапса прямой кишки или нарушение функции кишечника вызвано пролапсом прямой кишки. I. Запор при пролапсе прямой кишки 1. Этиология Многие авторитетные работы сходятся во мнении, что пролапс прямой кишки — это, по сути, кишечная непроходимость, при которой прямая кишка выпадает за пределы тазового дна и сфинктера. Телевизионные проктографические исследования четко показывают, что вершина ректального пролапса проходит вниз через отверстие прямой кишки, затем прокладывает себе путь через лобково-копчиковую мышцу к внутренней части анального канала и, наконец, проявляется как ректальный пролапс в промежности. 2. Инвагинация Неизвестно, перерастет ли инвагинация в полное выпадение прямой кишки. Однако долгосрочные исследования инвагинации показали, что у некоторых пациентов со временем развивается полное выпадение прямой кишки. Инвагинация обычно связана с длительным напряжением при прохождении стула из-за ощущения неполного опорожнения прямой кишки. Это связано с тем, что в определенный момент растяжение кишечника может перерасти в полное выпадение прямой кишки. Несомненно, инвагинация обычно связана с полностью механическим препятствием прохождению стула. Таким образом, инвагинация заполняет просвет прямокишечного канала и препятствует нормальному движению кишечника. Вполне вероятно, что у некоторых пациентов, изначально страдающих от слабости толстой кишки, ослаблено опорожнение прямой кишки и развилась неполная инвагинация, что в свою очередь усугубило запор. Поэтому вполне вероятно, что небольшая часть пациентов с инвагинацией начинается с нарушений проходимости толстой кишки и аномального опорожнения прямой кишки, что постепенно приводит к инвагинации, а затем к прогрессивному развитию полного выпадения прямой кишки. Шульц и коллеги рассмотрели 46 пациентов с полным выпадением прямой кишки и 29 пациентов с единичной инвагинацией и сравнили результаты фиксации прямой кишки. У большей части пациентов в группе инвагинации, чем в группе пролапса, наблюдалось развитие все более тяжелых запоров. Подробная история болезни пациенток с полным выпадением прямой кишки показывает, что от 30 до 45% женщин с полным выпадением прямой кишки страдают запорами. Часто также отмечается неполное опорожнение кишечника. Однако чаще всего пациенток с тотальным пролапсом прямой кишки спрашивают об истории нарушений контроля кала. Примерно у 70% женщин с тотальным пролапсом прямой кишки наблюдается плохой контроль кишечника, главным образом, неспособность точно контролировать движения кишечника и дефекацию, особенно при напряжении для прохождения стула.