I. Принцип
Оральный тест на толерантность к глюкозе также называется OGTT (oral glucose tolerance test). После того, как нормальный человек за один раз принимает большое количество глюкозы, концентрация глюкозы в крови немного повышается, но обычно не превышает 8,88 ммоль/л, и глюкоза в крови приходит в норму в течение 2 часов. Если у пациента нарушен метаболизм глюкозы, то после употребления большого количества глюкозы сахар в крови резко повысится и не вернется к норме в течение 2 часов.
II. Метод
① Доза глюкозы
Доза глюкозы для эксперимента ОГТТ в прошлом была запутанной, полезными были 100 г, 75 г и 50 г. Например, в прошлом для скрининга гестационного диабета использовался так называемый двухэтапный метод: сначала принимали 50 г глюкозы, а затем измеряли глюкозу через 1 ч после приема глюкозы ≥ 7,8 ммоль/л для положительного скрининга, а затем проводили оральный тест толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы. Сейчас стандарты унифицированы, и все проводят тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы перорально. Взрослым дают 75 г безводной глюкозы (продается в аптеке нашей больницы в упаковке по 75 г), растворенной в 200-300 мл воды, которую нужно выпить в течение 5 минут, и больше ничего не есть между пероральным приемом 75 г глюкозы и окончанием теста.
② Время проведения теста
Если вы не беременны и делаете тест только для того, чтобы исключить диабет, то вам достаточно проверить уровень глюкозы в крови через 2 ч после голодания и приема сахара (обратите внимание, что это время отсчитывается от первого глотка сахарной воды).
В случае с беременными женщинами, согласно последнему пересмотренному стандарту Американской диабетической ассоциации 2011 года, необходимо тестировать только глюкозу крови натощак, через 1 ч после приема пищи и через 2 ч после приема пищи.
③ Интерпретация результата: 2 ч глюкозы крови ≥ 11,1 ммоль/л после приема сахара для небеременных женщин, и если у пациента есть типичные симптомы диабета (обильное питье, обильное мочеиспускание и необъяснимое истощение), то диабет может быть диагностирован. При отсутствии симптомов диагноз следует подтвердить повторным анализом в более поздние сроки.
Для беременных женщин сахар крови натощак ≥5,1 ммоль/л.
1 час глюкозы в крови≥10 ммоль/л после приема сахара
2 часа сахар в крови≥8,5 ммоль/л
ДГМ может быть диагностирована, если уровень глюкозы в крови в любой из трех вышеуказанных временных точек превышает норму.
Применяемые лица
Любой пациент с нарушением регуляции уровня глюкозы должен пройти тест ОГТТ. К ним относятся следующие состояния
① IFG (impaired fasting glucose): Если у пациента 6,1 ммоль/л ≤ глюкоза натощак <7,0 ммоль/л, необходимо провести ОГТТ. ② IGT (нарушенная толерантность к глюкозе): если у пациента 7,8 ммоль/л ≤ 2 ч постпрандиальной глюкозы <11,1 ммоль/л, необходимо провести ОГТТ. ③ В прошлом для скрининга диабета в клинической практике мы использовали глюкозу крови натощак, и подавляющее большинство пациентов, проходивших физикальное обследование, определяли глюкозу крови натощак. Однако эпидемиологические исследования показывают, что значительное число пациентов с диабетом имеют нормальный уровень глюкозы натощак и высокий уровень глюкозы в постпрандиальной крови, поэтому если мы проверяем только глюкозу натощак, мы можем пропустить 75% пациентов с диабетом. Поэтому я считаю, что если амбулаторные пациенты хотят исключить диабет, они должны проводить ОГТТ. Четвертое, меры предосторожности при ОГТТ ① ОГТТ следует проводить в состоянии голодания, причем время голодания не должно быть менее 10 часов или более 16 часов (прием пищи в 6 вечера и проверка до 10 утра следующего дня). ② За 3 дня до проведения теста следует употреблять достаточное количество углеводов, иначе легко снизить толерантность к глюкозе и получить ложноположительный результат. ③ Не следует выполнять интенсивные физические нагрузки до или после проведения теста ОГТТ. ④ Избегайте умственного возбуждения во время проведения теста ОГТТ. ⑤ Прекратите прием оральных контрацептивов за 1 неделю до проведения теста ОГТТ. За 3-4 дня до теста прекратите принимать ниацин или диуретики Прекратите прием салициловой кислоты или инсулина за 3 дня до теста Прекратите прием за 1 месяц до приема пероральных ингибиторов моноаминоксидазы (6) ОГТТ не рекомендуется при всех видах физиологического стресса (чрезмерное волнение, чрезмерная физическая активность) и всех видах патологического стресса (лихорадка, инфекция, травма, операция, анестезия, кома).